季 云

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

膿毒血癥屬于全身炎癥反應綜合癥，該病癥容易導致多臟器功能性障礙，產生炎癥反應[1]。膿毒血癥合并急性腎損傷的發(fā)生率逐年遞增，而連續(xù)性腎臟代替治療方法，能夠有效對血液中的毒素進行清除，并采取?？谱o理，為患者提供良好的療效。本文選取了2015年5月～2018年12月在本院接受治療的膿毒血癥合并急性腎損傷患者38例進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年12月在本院接受治療的膿毒血癥合并急性腎損傷患者38例，男性20例，女性18例，年齡23～71歲，平均（45.03±6.41）歲，納入標準：患者均符合危重醫(yī)學會以及胸科醫(yī)師協(xié)會關于膿血癥的診斷標準。排除標準：年齡在18歲以下，且已入院進行規(guī)律透析，存在嚴重心、肝、肺等疾病，兩組患者資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

治療護理方法（1）生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，每小時測量1次脈搏、血壓、血氧飽和度，。（2）用藥指導：采取升壓藥、以及呼吸機進行輔助治療，利用金寶 CRRT機進行日間連續(xù)性腎臟治療，給與?？谱o理。濾器為M100，并配備CRRT專用管路。（3）整體護理：為患者保持良好體溫，根據(jù)脈搏、血壓調節(jié)血流量進行調節(jié)，保證血路通暢。防治雙腔管留置導管出現(xiàn)脫落、滲血、管道阻塞等情況。如連續(xù)進行血液凈化時，清除相關代謝產物時營養(yǎng)物質也會隨之清除，因此需要進行補充營養(yǎng)物質，但是患者在重癥監(jiān)護病房，有氣管插管等設備，可給與胃管鼻飼流質食物，進行營養(yǎng)支持。（4）病情記錄：血液凈化過程中，嚴格準確記錄置換液、濾出液以及尿量總量，并總結，保持液體平衡。

1.3 觀察指標

（1）對比患者治療前后APACHE-Ⅱ急性生理以及慢性健康狀況評分以及去甲腎上腺素用量。

（2）對比患者治療前后的生命體征，記錄患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、尿量以及SpO2水平。

（3）對比患者治療前后的血清指標，包括中性粒細胞百分比（N%）、尿氮素（BUN）、降鈣素原（PCT）等。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，以x2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料（±s），如P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者進行治療前后急性生理以及慢行健康狀況評分

患者治療后的APACHE-Ⅱ評分、去甲腎上腺素用量均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后急性生理以及慢行健康狀況評分（±s）

組別 n APACHE-Ⅱ評分 去甲腎上腺素用量治療前 38 27.34±1.23 13.21±1.41治療后 38 19.12±1.34 4.71±1.36 t 27.828 26.747 P 0.000 0.000

2.2 患者的生命體征進行檢測

患者治療后的生命體征各項指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者的生命體征情況（±s）

表2 患者的生命體征情況（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg） 尿量（ml/h） SpO2（×10-2）治療前 38 102.34±11.32 56.41±11.31 73.14±9.14 12.41±2.16 88.14±10.34治療后 38 113.41±12.37 64.21±11.67 79.12±11.31 21.34±4.41 95.26±9.82 t 4.070 2.959 2.535 11.210 3.904 P 0.000 0.002 0.007 0.000 0.000

2.3 患者的血清指標分析

患者治療后的血清指標優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者的血清指標分析（±s）

表3 患者的血清指標分析（±s）

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) PCT SCr（umol/L） BUN（mmol/L） N（×10-2）治療前 38 164.37±30.14 3.74±0.12 432.74±99.31 52.67±15.78 91.41±3.54治療后 38 134.12±29.41 1.97±0.11 275.61±62.64 40.18±13.71 84.16±3.41 t 4.428 67.026 7.777 3.683 9.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膿毒血癥合并急性腎損傷在臨床上較為常見，由病原菌以及毒素入侵引起，引起機體炎癥反應，進而發(fā)生凝血、代謝功能障礙，威脅患者的身體健康[2]。侵入機體的病原菌以及代謝產物激起炎性反應，促炎性細胞因子占據(jù)主導地位，產生全身炎癥反應綜合征。因此除了進行連續(xù)性血液凈化方法治療，有效清除血液中的毒素，還要進行?？谱o理[3]。監(jiān)測者的生命體征，如心電監(jiān)護，并采取升壓藥、呼吸機進行輔助治療，進行日間連續(xù)性替代治療以及專科護理工作，為患者保持良好體溫，根據(jù)脈搏、血壓調節(jié)血流量，保證血路通常[4]。在連續(xù)進行血液凈化過程中，清除相關代謝產物時營養(yǎng)物質也會隨之清除，因此需要補充營養(yǎng)物質，但是患者在重癥監(jiān)護病房，有氣管插管等設備，給與胃管鼻飼流質食物，進行營養(yǎng)支持。并準確記錄置換液、濾出液以及尿量等，并保持良好的體液護理[5]。本次研究中，患者治療后的APACHE-Ⅱ評分、去甲腎上腺素用量均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者治療后的生命體征、血清指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和劉峰[6]等人的研究結果一致。

綜上所示，?？谱o理在連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥合并急性腎損傷具有良好的效果，能夠使患者各項生命指標趨于穩(wěn)定，改善預后，值得推廣。