王 芳，夏 娟

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

留置針在臨床護理中運用越來越廣，靜脈留置針具有安全迅速、操作方便、反復穿刺次數(shù)少的優(yōu)點，但留置針延長管內(nèi)回血導致堵管的現(xiàn)象也屢見不鮮，有研究[1]顯示，因堵管而使留置針留置時間過短的發(fā)生率約占7.6～71%，發(fā)生堵管的原因包括封管不當，封管液配制不當，延長管回血等因素的干擾，其中延長管回血是常見的堵管原因[2]。留置針延長管長時間回血可造成管腔血塊，導致留置針堵管，縮短留置時間，在一定程度上降低了留置針的使用價值，同時也增加了患者痛苦及經(jīng)濟負擔。2017年1～3月，我院消化內(nèi)科對176例留置PVC的住院患者進行調(diào)查，延長管回血率高達63.06%，科室質(zhì)控小組經(jīng)討論后決定改進這一現(xiàn)象，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用前后對照方法，科室在2017年1月～2017年3月抽取176例留置PVC住院患者為對照組，調(diào)查輸液間歇期延長管回血率，其中男性患者100例，女性患者76例，平均（67.37±15.07）歲。抽取2017年11月～2017年12月137例留置PVC住院患者為觀察組。其中男性患者78例，女性患者59例，平均（66.11±15.60）歲。兩組中，精神異常、意識障礙、血液病，凝血功能障礙、口服影響抗凝藥物及請假患者不納入。比較所有患者年齡、性別等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

采用科室自制的“PVC使用間歇期延長管回血調(diào)查表”進行調(diào)查，該表由科室護士長、質(zhì)控成員與靜療組成員共同制定，內(nèi)容包括: ①基本信息（住院號、性別、年齡）；②沖封管操作手法；③是否采用彈力網(wǎng)套外固定；④延長管有無回血。對照組調(diào)查完成后進行資料匯總，分析原因并改進，改進后取137例患者作為觀察組，分別調(diào)查改進前后留置針延長管回血率（見表1）?；颊咻斠航Y(jié)束，跟蹤護士調(diào)查沖封管手法，于次日08:00—08:45床邊交接班時督查留置針延長管回血情況，距封管時間14～18小時不等。實施的改進措施包括：①培訓留置針沖封管操作并組織考核，確保人人過關；②輸液結(jié)束封管后，護士均采用彈力網(wǎng)套固定留置針及其附件，減少外界影響；③加強留置針知識宣教。

1.3 判定標準

比較改進前后，兩組患者PVC輸液間歇期延長管回血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對此次實驗所得數(shù)據(jù)進行分析處理，用平均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗。用百分比（%）表示計數(shù)資料，用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)調(diào)查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過護理人員的改進方法后，PVC輸液間歇期延長管回血率顯著低于對照組,組間數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 外周靜脈留置針輸液間歇期延長管回血率調(diào)查對比

3 討 論

靜脈留置針對血管刺激性小，不易脫出血管，有利于提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，被廣大患者及護理人員所接受，留置針在留置過程中延長管容易回血引起堵管，且不同程度的回血問題嚴重影響了留置時間和治療效果[3]?？剖彝ㄟ^外周靜脈留置針輸液間歇回血率調(diào)查表調(diào)查后匯總資料，分析原因，改進措施得知：規(guī)范臨床沖封管，使用彈力網(wǎng)套外固定，可以降低外周靜脈留置針輸液間歇期延長管回血率。

彈力固定留置針在降低延長管回血的應用

表2 使用彈力網(wǎng)套對PVC延長管回血率的影響

留置針穿刺后通常使用透明膜固定，而內(nèi)科患者老年人居多，對留置針宣教落實的依從性較差。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在穿脫衣服或日?；顒訒r容易帶動留置針，透明膜容易卷邊滲血，固定延長管夾子松動甚至脫落，導致靜脈留置針內(nèi)壓力突然減少導致回血發(fā)生.調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組中使用彈力網(wǎng)套固定后，留置針的回血率由70.37%下降到39.02%。而觀察組中使用彈力網(wǎng)套固定后，留置針的回血率由48.57%下降到24.51%。彈力網(wǎng)套能解決常規(guī)固定方法出現(xiàn)的一些問題。彈力網(wǎng)套是網(wǎng)狀織物，彈性大收縮性強，無刺激，無痛苦，不粘毛發(fā)，較少引起皮膚過敏，它可以將留置針全部包裹而不影響活動，同時減少了留置針與外界摩擦。使延長管夾子的固定得到了雙重保險，同時也減少貼膜的卷邊，導管滑脫等問題，有效地降低留置針回血率。