趙金奎

（通遼市科爾沁區(qū)木里圖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

闌尾炎是臨床外科常見病，高發(fā)于青少年群體，癥狀為右下腹疼痛和體溫升高等，其發(fā)病率較高，多采用手術治療[1]。傳統(tǒng)術式的創(chuàng)傷性大，術中出血量多，易導致術后瘢痕，療效欠佳。SIA是其最佳術式，可保證手術療效。本研究主體來院治療的64例闌尾炎患者，旨在探究該術式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的64例闌尾炎患者，分A組和B組，均32例。其中，A組男18例，女14例；年齡19～57歲，平均（32.15±0.48）歲；發(fā)病時間為17～47 h，平均（28.65±0.75）h。B組男19例，女13例；年齡18～56歲，平均（32.27±0.34）歲；發(fā)病時間為14～49 h，平均（28.76±0.88）h。比較并無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)術式：確定切口位置為右下腹，長度為6～7 cm，將闌尾切除后，用4號線有效縫合切口，術后加強護理。

A組的方法選用SIA：術前行硬膜外麻醉處理，囑患者取平臥位，消毒術區(qū)，確定切口位置，即麥氏點顯著或疼痛部位，于B超指導下完成手術，切口長度應介于3～4 cm。術中逐層切開右下腹皮膚組織，入腹腔后確定闌尾位置，用紗布吸凈周圍膿液，直到其完全去除，外翻腹膜于保護巾上，使用拉鉤將腹膜牽開，確定闌尾病變位置，將其提拉至切口以外。用闌尾鉗將闌尾鉗夾，闌尾血管與系膜用縫扎或雙重結(jié)扎法縫合，將闌尾顯露系膜提出，順行將闌尾切除，進行有效結(jié)扎。用生理鹽水或甲硝唑清理切口。若闌尾根部伴有穿孔或膿腫癥狀，應用紗布吸干膿液，若腹腔內(nèi)積存較多膿液，需使用引流管除掉膿液，經(jīng)7號線平行縫合。術后，及時處理脂肪組織的污染部分，行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的術后恢復時間、切口長度等治療指標；遺留瘢痕與切口感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 對比治療指標

A組的治療指標均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比治療指標[±s]

表1 對比治療指標[±s]

分組 例數(shù) 術后恢復時間（d） 切口長度（cm）A組 32 4.15±0.65 3.24±0.27 B組 32 6.14±0.57 6.52±0.29 t-13.021 46.827 P-0.000 0.000

2.2 對比并發(fā)癥率

A組中，出現(xiàn)1例（3.13%）切口感染，1例（3.13%）遺留瘢痕，并發(fā)癥率為6.25%（2/32）；B組中，出現(xiàn)3例（9.38%）切口感染，5例（15.63%）遺留瘢痕，并發(fā)癥率為25.00%（8/32）（x2=4.267，P=0.039）。

3 討 論

闌尾炎包括慢性與急性炎癥，前者需要盡早診斷與治療，后者起病急，穿孔率高，需要立即手術。其病理表現(xiàn)為闌尾腫脹與充血，黏膜上伴有小出血點和潰瘍點，并流出少量漿膜，壁內(nèi)伴有水腫癥狀，腔內(nèi)積存混濁滲出液。其常規(guī)術式為傳統(tǒng)切除術、腹腔鏡切除術和SIA，傳統(tǒng)切除術操作技術成熟，手術注意事項較少，成功率高。但其切口大，術后恢復時間長，易導致術后瘢痕等并發(fā)癥。腹腔鏡切除術的切口較小，利于術后恢復，但其對設備儀器的技術要求較高，需要操作者熟練掌握儀器用法和腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，操作難度較大。且治療費用高，難以在基層醫(yī)院普及。SIA的治療優(yōu)勢是手術切口小，長度為2～4 cm，不會形成明顯瘢痕，且不會對腹腔內(nèi)臟器造成損傷。其不對皮膚組織造成明顯損害，切口愈合快，且不會因腹腔粘連導致腸梗阻。其治療費用較低，可縮短治療周期，減輕患者的心理與經(jīng)濟負擔。切口縫合線采用可吸收絲線，無需拆線，可減輕治療痛苦，且不會導致切口感染。但其操作較困難，對技術要求較高，且術中應及時止血，避免發(fā)生出血情況，注意保護腹腔臟器，預防并發(fā)癥。

結(jié)果為：A組的治療指標優(yōu)于B組；并發(fā)癥率（6.25%）低于B組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果同呂紅強[2]等研究相符。可見，SIA不對患者機體造成明顯損傷，治療安全性高，可在臨床實踐中積極推廣。