馮瑤杰，瞿 姣，嚴(yán) 映，呂艷娥，韋文彥，楊亞英

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650032)

圖1 喉部癌肉瘤 A.平掃CT圖像(箭示病灶)； B.增強(qiáng)CT動(dòng)脈期圖像(箭示病灶)； C.病理圖(HE，×200)

患者男，67歲，因“聲嘶2年伴呼吸困難10余天”就診。查體：會(huì)厭部輕度水腫，聲門處見類圓形新生物，堵塞聲門。喉鏡檢查見前聯(lián)合息肉樣新生物，表面光滑，堵塞聲門裂，考慮喉部腫物。頸部平掃CT示前聯(lián)合約1.7 cm×1.5 cm類圓形軟組織結(jié)節(jié)，CT值約36 HU，雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞及室?guī)г龊?圖1A)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化(圖1B)，CT值約54 HU，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值約97 HU；相應(yīng)層面聲門裂閉塞，喉旁間隙及會(huì)厭前間隙清晰，考慮喉部占位性病變。于喉鏡下行喉腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物自前聯(lián)合向上方生長(zhǎng)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清。術(shù)后病理：光鏡下見癌巢及梭形細(xì)胞(圖1C)，腫瘤侵犯黏膜腺體及淺肌層。免疫組織化學(xué)：CK(+)，EBM(+)，VIM(+)、HMB45(-)，Syn(-)，CgA(-)，S-100(-)，SMA(-)，Des(-)，MG(-)，CD34(-)。病理診斷：喉部癌肉瘤。

討論癌肉瘤是一種由上皮和間質(zhì)成分組成的惡性腫瘤，其發(fā)病原因不明，可能與吸煙、飲酒及放射線接觸史有關(guān)；對(duì)其發(fā)病機(jī)制存在多種假說，有肉瘤樣癌、假肉瘤、化生癌等多個(gè)名稱。組織學(xué)上癌肉瘤的癌成分以鱗狀細(xì)胞癌及腺癌多見，常位于腫瘤基底部黏膜及黏膜下；肉瘤成分則以橫紋肌及平滑肌多見，多分布在腫瘤近中心部或蒂部。免疫組織化學(xué)染色CK和VIM同時(shí)陽(yáng)性，是癌肉瘤較具有特征性的表現(xiàn)。喉部癌肉瘤罕見，僅占喉部惡性腫瘤的2%～3%，多見于50～69歲中老年男性，惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。喉部癌肉瘤多位于聲門區(qū)，多呈外生性生長(zhǎng)，早期即可堵塞喉腔，導(dǎo)致呼吸困難。因生長(zhǎng)部位特殊，就診時(shí)腫瘤常小于3 cm，而其他部位的癌肉瘤生長(zhǎng)部位隱匿，初診時(shí)常大于5 cm。本例喉部癌肉瘤的CT表現(xiàn)為聲門區(qū)外生性腫物，呈較均勻等或稍高密度，邊緣較清晰，增強(qiáng)后病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。喉部癌肉瘤晚期可侵犯周圍結(jié)構(gòu)，少見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最終需依靠病理檢查確診。