李俊英，楊興祥，孫明偉，楊雪梅，鄭 君

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 a.急救中心b.感染科，四川 成都 610072)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病納入《乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。我院自2月初開設發(fā)熱門診，2月20日籌建新型冠狀病毒肺炎隔離病房，2月23日開始收治疑似新型冠狀病毒肺炎。共收治79例疑似新型冠狀病毒肺炎患者，現(xiàn)總結臨床特征如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1月23日至2020年2月15日由發(fā)熱門診經(jīng)呼吸科及感染科共同會診后收入隔離病房的疑似新型冠狀病毒患者79例。

1.2 方法根據(jù)衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》診斷標準[1～4]，參照湖北以外省份標準。

1.2.1疑似病例 ①流行病學史：a.發(fā)病前14天內有武漢及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；b.發(fā)病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；c.發(fā)病前14天內曾接觸過來自武漢及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；d.聚集性發(fā)病。②臨床表現(xiàn)：a.發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；b.具有新型冠狀病毒肺炎影像學特征；c.發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

1.2.2確診病例 疑似病例，具備以下病原學證據(jù)之一者：①呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。我院核酸檢測初篩陽性患者，由疾控中心采樣確診后診斷。

1.2.3隔離方法 住院期間嚴格進行隔離管理，患者佩戴口罩、單間內活動。關注心理健康，及時溝通安撫，增加醫(yī)患配合，杜絕互相傳染可能性。所有大小便等排泄物均在房間內進行處置，含氯消毒液有效氯濃度要達到1000 mg/L以上，浸泡時間大于1小時。

1.2.4解除隔離 ①體溫恢復正常3天以上；②呼吸道癥狀明顯好轉；③肺部影像學顯示炎癥明顯吸收；④連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采集標本時間間隔至少1天)。滿足以上4條標準可解除隔離出院；或根據(jù)病情轉至相應科室治療其他疾病。滿足以上條件患者，由感染科和呼吸科二線共同討論決定解除隔離并簽字。

1.3 觀察指標回顧分析隔離病房疑似新型冠狀病毒肺炎患者一般情況、流行病學史、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、畏寒等)、血常規(guī)、胸部CT檢查、治療方式、隔離天數(shù)及轉歸。

2 結果

2.1 一般資料79例疑似新冠肺炎患者中男23例，女56例；年齡7～85歲[(43.8±10.5)歲]，體重(54.3 ±18.7)kg。有流行病學史者57例，無流行病學史42例；檢測出甲流1例、乙流1例；核酸檢測大于3次74例。使用抗生素45例(57%)，使用中成藥抗病毒治療(虎杖解毒顆粒)共79例。疑似患者臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、畏寒多見，其中發(fā)熱49例(62%)、咳嗽57例(72.2%)、畏寒18例(22.8%)，呼吸困難2例(2.5%)。輔助檢查：血常規(guī)白細胞升高26例(32.9%)，淋巴細胞降低52例(65.8%)。胸部CT具有較明顯磨玻璃影58例(73.4%)，出現(xiàn)斑片影43例(54.4%)，胸水僅2例占總數(shù)2.5%。

2.2 隔離天數(shù)及轉歸我院76例疑似患者在隔離病房住院時間為(78.6±24.2)小時，經(jīng)2～5次咽拭子/痰行核酸檢測陰性，CT提示肺部炎癥吸收較好，達到解除隔離標準，給予解除隔離。其中10例因肺部感染未完全吸收，轉入呼吸科繼續(xù)治療。其余66例患者解除隔離后居家隔離2周。3例確診患者由青羊區(qū)疾控中心聯(lián)系轉運至定點醫(yī)院繼續(xù)治療。病例1及病例2于2020年2月16日經(jīng)治療好轉出院，病例3于2020年2月19日經(jīng)治療好轉出院，繼續(xù)居家隔離14天后目前均已解除隔離。

2.3 確診病例病房共確診3例新冠肺炎，均為女性，有明確的流行病學史，有發(fā)熱、乏力、咳嗽等臨床表現(xiàn)。血常規(guī)白細胞正常，2例有明顯淋巴細胞降低。3例確診患者胸部CT均出現(xiàn)多葉多段磨玻璃影，外帶多見。其中1例入院時胸部CT未見明顯異常，但3天后出現(xiàn)明顯的多發(fā)磨玻璃影，5天后病灶明顯擴大，出現(xiàn)典型的病毒性肺炎表現(xiàn)。胸部CT早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變。見圖1。

圖1 新冠肺炎確診患者胸部CT表現(xiàn) a：病例1；b：病例2；c：病例3

3 討論

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別[1～4]。2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)是以前從未在例體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株[5，6]。2019-nCoV是目前發(fā)現(xiàn)的第 7 個可以感染例的冠狀病毒屬成員[7]。SARS-CoV 感染的致死率為 9%，MERS-CoV 感染的致死率為 36%[8]，但2019-nCoV感染致死率尚不定?！叭藗魅恕钡娘L險隨著疫情加重而廣為例知。新冠肺炎感染者常見體征為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等。在較嚴重病例中，可導致肺炎、嚴重急性呼吸衰竭、腎功能衰竭，甚至死亡[9]。

我院收治79例疑似新型冠狀病毒肺炎患者，均有呼吸道癥狀，發(fā)熱和咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，血常規(guī)顯示白細胞正常，淋巴細胞降低較常見，胸部CT部分有斑片或磨玻璃影表現(xiàn)。符合國家頒布的疑似標準。治療上給予中成藥物(虎杖解毒顆粒)抗病毒，白細胞升高者給予左氧氟沙星或莫西沙星抗感染等對癥支持治療。經(jīng)嚴格的檢測后79例疑似患者中排除76例，確診3例。本機構確診的3例患者均為非重癥患者，1例明確有與武漢返回人員較長密切生活接觸史。2例出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，血常規(guī)顯示白細胞正常，淋巴細胞下降，3例確診患者胸部CT均較典型，早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，與其他病毒性肺炎有相似的CT表現(xiàn)[10]。入院后給予吸氧、虎杖解毒顆粒及力克之抗病毒治療后癥狀有所改善。在確診后第5天，轉集中收治新冠肺炎醫(yī)院進一步治療。經(jīng)電話隨訪，3例患者療效較好，目前均好轉出院，居家隔離到期后已解除隔離。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強的疾病。四川省人民醫(yī)院篩查嚴格，防控積極，隔離病房收治疑似隔離患者較多，確診患者少，無重癥病例。