何倩佞 嚴彩玲 鐘燕文 張棟武

【摘要】 目的 探討孕婦精益營養(yǎng)護理對妊娠結(jié)局的影響， 為孕婦營養(yǎng)提供循證依據(jù)。方法 200例

孕早期孕婦， 按自愿原則分為研究組與對照組， 每組100例。對照組給予普通產(chǎn)檢指導及常規(guī)護理， 研究組在普通產(chǎn)檢指導及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上輔以精益營養(yǎng)護理。比較兩組孕早期及分娩時的血清25羥基維生素D3（25-OH-D3）、白蛋白（ALB）、鐵（Fe）、鈣（Ca）、磷（P）、血紅蛋白（HGB）水平;發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素;偏食行為與孕晚期貧血、精益營養(yǎng)護理與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

結(jié)果 孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分娩時， 研究組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±

0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于對照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產(chǎn)、低體重胎兒、產(chǎn)后大出血是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險因素 （P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關(guān)（r=0.704， P<0.05）， 精益營養(yǎng)護理與不良妊娠結(jié)局呈負相關(guān)（r=-0.618， P<0.05）。結(jié)論 精益營養(yǎng)護理能夠降低孕婦不良妊娠結(jié)局， 且能夠有效預防孕婦營養(yǎng)不良發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 精益營養(yǎng)護理;孕婦;妊娠結(jié)局;孕期營養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.079

Effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome? ?HE Qian-ning， YAN Cai-ling， ZHONG Yan-wen， et al. Gaoming District Peoples Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome and provide evidence-based basis for pregnant womens nutrition. Methods? ?A total of 200 early pregnant women were divided into research group and control group by voluntary principle， with 100 cases in each group. The control group received general obstetric inspection guidance and routine nursing， and the research group received lean nutrition nursing on the basis of general obstetric inspection guidance and routine nursing. The levels of serum 25 hydroxyvitamin D3 （25-OH-D3）， albumin （ALB）， iron （Fe）， calcium （Ca）， phosphorus （P）， hemoglobin （Hgb） levels in early pregnancy and delivery， and influencing factors of adverse pregnancy outcome were compared between the two groups. The correlation between partial eclipse behavior， anemia in the third trimester， lean nutritional care and adverse pregnancy outcomes were analyzed. Results? ?In early pregnancy， there was no statistically significant difference in levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB between the two groups （P>0.05）. During delivery， the levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB of the research group were （37.9±6.1）nmol/L， （40.6±5.5） g/L， （2.89±0.04） mmol/L， （1.54±0.04） mmol/L， （22.6±3.2） μmol/L and （122.0±6.8） g/L respectively， which were all higher than those of the control group （25.1±5.6） nmol/L， （33.1±

5.1） g/L， （2.02±0.04） mmol/L， （0.91±0.03） mmol/L， （8.9±1.3） μmol/L and （104.0±6.4） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that premature rupture of membranes， premature delivery， low birth weight fetus and postpartum hemorrhage were the risk factors of adverse pregnancy outcome （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that partial eclipse behavior was positively correlated with anemia in the third trimester （r=0.704， P<0.05）， and lean nutrition nursing was negatively correlated with adverse pregnancy outcomes （r=-0.618， P<0.05）. Conclusion? ?Lean nutrition nursing can reduce the adverse pregnancy outcomes of pregnant women and effectively prevent the occurrence of malnutrition in pregnant women.

【Key words】 Lean nutrition nursing; Pregnant women; Pregnancy outcome; Nutrition during pregnancy

中國孕婦貧血發(fā)生率約17%， 其中大城市孕婦貧血發(fā)生率低于中小城市， 北方孕婦貧血發(fā)生率高于南方， 其中以缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血為主[1];礦物質(zhì)缺乏及維生素缺乏也較為常見， 這表明我國孕婦孕期營養(yǎng)狀況不容樂觀。孕婦孕期營養(yǎng)與胎兒生長發(fā)育關(guān)系密切， 是影響產(chǎn)婦健康及胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵因素[2-4]。孕婦營養(yǎng)不足， 會影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育， 導致胎兒發(fā)育遲緩， 發(fā)生產(chǎn)足月小樣兒幾率升高， 嚴重者會影響胎兒大腦發(fā)育甚至出現(xiàn)胎兒神經(jīng)管缺陷而影響人口出生素質(zhì)。生出健康寶寶， 是每個家庭的期望， 也是圍生醫(yī)學工作者的職責所在， 所以， 圍生期孕婦營養(yǎng)與胎兒生長的內(nèi)在關(guān)聯(lián)， 一直是本行內(nèi)學者研究的熱點課題， 再加上我國尚未制定針對本國孕婦的孕期營養(yǎng)指南， 迫切需要在構(gòu)建孕期婦女營養(yǎng)指征與妊娠結(jié)局的關(guān)系方面提供信息數(shù)據(jù)支撐， 進而為我國制定孕期婦女營養(yǎng)指南提供大數(shù)據(jù)支持， 本研究選擇2018年1月～2019年12月來本院產(chǎn)檢分娩的200例孕婦為研究對象， 對入選孕婦進行分組管理， 分別進行普通產(chǎn)檢指導及常規(guī)護理， 另一組在普通產(chǎn)檢及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上輔以精益營養(yǎng)護理， 探討精益營養(yǎng)護理與妊娠結(jié)局的內(nèi)在聯(lián)系， 為孕婦營養(yǎng)提供循證依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月來本院產(chǎn)檢并分娩的200例孕婦為研究對象， 年齡20～38歲， 平均年齡（24.4±6.5）歲。本次研究設(shè)計、研究目的、研究方法、預期結(jié)果及潛在風險均經(jīng)過本院道德倫理委員會討論通過， 認定符合道德倫理標準要求， 所有參與研究的對象均與課題組簽訂研究知情同意書。所有孕婦按自愿原則分為研究組與對照組， 每組100例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 自然受孕、正常妊娠≥11周;本院建立孕檢卡;單胎妊娠;此前無異常妊娠史、異常自然流產(chǎn)史;不伴有妊娠期心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病史;無妊娠期糖尿病、高血壓病史;按規(guī)定時限孕檢、孕檢資料齊全且愿意配合臨床完成各項問卷或其他需要檢查者。

1. 2. 2 排除標準 自然受孕雙胎;孕期伴有前述心、肝、腎疾病或孕期糖尿病、高血壓或其他代謝性疾病等;孕檢資料不全或無意參加此次研究的孕婦。

1. 3 方法 按照課題組設(shè)計要求， 分別完成孕婦身體條件包括是否有遺傳病史、生活飲食習慣包括是否偏食、營養(yǎng)認知、妊娠認知及注意事項、妊娠史包括是否有不良妊娠史、運動習慣等資料的問卷調(diào)查， 建立對應(yīng)數(shù)據(jù)庫;對照組按照產(chǎn)檢基本要求完成各項檢查工作， 告知孕期基本知識及護理技能， 按照自己原有生活習慣自由妊娠至分娩;研究組在對照組基礎(chǔ)上進行精益營養(yǎng)護理管理， 包括孕期知識培訓、制定不同孕期營養(yǎng)套餐、按孕期適時調(diào)整營養(yǎng)攝入要求， 包括參照中國營養(yǎng)學會建議的營養(yǎng)均衡要求， 同時符合孕婦體內(nèi)的胎兒生長發(fā)育對營養(yǎng)成分的需求， 由本院專業(yè)營養(yǎng)調(diào)配師進行不同孕期的營養(yǎng)飲食調(diào)配指引， 包括蛋白質(zhì)、脂肪、礦物資、維生素類等方面的飲食及補充指導， 由課題組員負責跟進并督促孕婦執(zhí)行;持續(xù)跟進至產(chǎn)婦分娩并記錄分娩結(jié)果， 將兩組結(jié)果填入此前建立的對應(yīng)數(shù)據(jù)庫中。

1. 4 檢測儀器、方法及注意事項 所有參與對象均按照規(guī)定要求完成基本產(chǎn)前項目檢查， 取坐姿采集左手肘部靜脈血， 室溫放置30 min并3000轉(zhuǎn)/min離心10 min分離血清， 采用全自動電化學發(fā)光法（西門子全自動化學發(fā)光分析儀及配套試劑， IMMULITE-2000）檢測兩組血清25-OH-D3、全自動化學法（OLYMPUS8600全自動生化分析儀及配套檢測試劑）測定兩組血清ALB、Fe、Ca、P含量并計算鈣磷比， 五分類全自動血球計數(shù)儀（Sysmex）檢測兩組HGB;注意所有樣本采集均需空腹進行， 檢測前對所有儀器進行常規(guī)維護且室內(nèi)質(zhì)控在控， 方認定檢測結(jié)果可靠。

1. 5 觀察指標 比較兩組孕早期及分娩時的血清25-OH-D3、ALB、Fe、Ca、P、HGB水平;發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素;偏食行為與孕晚期貧血、精益營養(yǎng)護理與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic回歸分析;相關(guān)性檢驗采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕早期檢測指標比較 孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組分娩時檢測指標比較 分娩時， 研究組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±

6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±

0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于對照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±

0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 3 發(fā)生不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產(chǎn)、低體重胎兒、產(chǎn)后大出血是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險因素 （P<0.05）。見表4。

2. 4 偏食行為與孕晚期貧血、精益營養(yǎng)護理與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性 問卷調(diào)查結(jié)果顯示：對照組有偏食習慣（本文將單憑自己習慣飲食且有挑食行為者稱為偏食）者占25.0%（25/100）， 與研究組的0（0/100）比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=28.571， P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關(guān)（r=0.704， P<0.05）， 精益營養(yǎng)護理與不良妊娠結(jié)局呈負相關(guān)（r=-0.618， P<0.05）。

3 討論

孕婦的營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育關(guān)系密切， 這不僅僅是影響到孕婦、胎兒及胎兒家庭， 更與提高國人素質(zhì)息息相關(guān);孕婦營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量與胎兒生長發(fā)育呈正相關(guān)， 營養(yǎng)不良導致低體重胎兒及足月小樣兒風險增加;由于偏食等原因引起的多種微量元素及維生素的缺乏， 導致孕婦發(fā)生不良妊娠風險增加， 孕婦貧血現(xiàn)象嚴重進而導致眾多不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)。資料顯示[1-5]：我國孕婦貧血現(xiàn)象突出， 尤其是有偏食習慣的孕婦， 孕晚期發(fā)生貧血幾率顯著增加， 維生素D、維生素A缺乏亦常見;微量元素碘的攝入也不均衡， 存在攝入不足或過量的現(xiàn)象， 所有這些， 均會導致孕婦營養(yǎng)不均衡進而導致胎兒出現(xiàn)這樣或那樣的問題， 影響胎兒質(zhì)量。為此， 作者設(shè)計了孕婦營養(yǎng)與妊娠結(jié)局的研究課題， 探討孕婦營養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性， 旨在為孕婦孕期營養(yǎng)調(diào)配提供幫助， 降低不良妊娠結(jié)局， 為孕婦孕期營養(yǎng)飲食提供循證依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)， 孕婦營養(yǎng)是胎兒健康發(fā)育的重要保障， 由于胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)均經(jīng)過胎盤從母體獲得， 因此， 母體若未能通過日常飲食補充胎兒生長發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、微量元素及維生素， 會導致胎兒出現(xiàn)各種不同的疾病[6-10]。本研究通過針對不同孕期不同護理飲食方式的不同指導， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分娩時， 研究組血清

25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L，?均高于對照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產(chǎn)、低體重胎兒、產(chǎn)后大出血是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險因素 （P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關(guān)（r=0.704， P<0.05）， 精益營養(yǎng)護理與不良妊娠結(jié)局呈負相關(guān)（r=-0.618， P<0.05）。精益營養(yǎng)護理， 通過定期補充維生素D、補充鈣、磷、鐵等微量元素， 通過在不同孕期針對孕婦補充蛋白質(zhì)營養(yǎng)成分， 能夠顯著降低孕婦低蛋白血癥比率， 通過鐵劑的補充， 能夠使孕婦分娩前貧血比率顯著降低， 同時研究發(fā)現(xiàn)：精益營養(yǎng)護理， 通過糾正孕婦貧血現(xiàn)象、糾正低蛋白血癥及增加鈣磷攝入及維生素A等的適時補充， 能夠顯著降低孕婦胎膜早破、生出早產(chǎn)兒及低體重兒比率， 降低孕婦產(chǎn)后大出血風險。通過精益營養(yǎng)護理， 糾正偏食行為， 能夠促進孕婦貧血改善;精益營養(yǎng)護理不僅能夠有效糾正孕婦因偏食等不良習慣導致的胎兒發(fā)育不良現(xiàn)象， 更能改善妊娠結(jié)局， 與文獻報道相近[11-15]。

綜上所述， 孕期作為生命誕生的早期階段， 胎兒受孕婦營養(yǎng)因素的制約， 再加上孕婦膳食營養(yǎng)不平衡， 導致營養(yǎng)素攝入量不足或偏差， 成為制約胎兒正常發(fā)育及妊娠結(jié)局出現(xiàn)偏差的重要因素;同時， 專門針對孕婦不同孕期營養(yǎng)攝入指南缺乏， 使得不同孕期營養(yǎng)素的攝入缺乏理論指引， 營養(yǎng)成分攝入過量或部分微量營養(yǎng)成分攝入不足的矛盾依然嚴峻， 這也成為了制約改善營養(yǎng)與妊娠結(jié)局內(nèi)在聯(lián)系的瓶頸;本研究僅針對不同護理方式及營養(yǎng)調(diào)節(jié)與妊娠結(jié)局做出了初步研究， 發(fā)現(xiàn)了精益營養(yǎng)孕期護理與普通孕期護理對妊娠結(jié)局的影響有統(tǒng)計學差異， 意義明顯。但是不同孕期營養(yǎng)素攝入標準的界定， 依然有待同行進行共同研究。

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[收稿日期：2020-02-17]