鄭素妍

【摘要】 目的 研究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。方法 70例脛骨平臺(tái)骨折患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各35例。A組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理， B組術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HSS）評(píng)分及滿意度。

結(jié)果 護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月后， B組患者的VAS評(píng)分（1.03±0.16）分低于A組的（3.42±0.67）分， HSS評(píng)分（80.03±3.47）分高于A組的（64.12±

3.15）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理6個(gè)月后， B組患者總滿意度為97.14%（34/35）， A組患者總滿意度為80.00%（28/35）;B組患者總滿意度高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081， P<0.05）。

結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解患者的術(shù)后疼痛， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 護(hù)理滿意度較高， 建議臨床上積極推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折;術(shù)后;早期康復(fù)訓(xùn)練;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.083

脛骨平臺(tái)主要指的股骨下端和脛骨上端之間的接觸面， 讓人體保持平衡的一個(gè)重要部位， 這個(gè)平臺(tái)如果出現(xiàn)骨折后極易對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重受損， 影響到患者的正常行走與運(yùn)動(dòng)能[1]。脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科非常多見(jiàn)的一種骨折類型， 發(fā)生骨折的原因多數(shù)是車(chē)禍或者高處跌落等外力作用導(dǎo)致， 骨折后患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙， 當(dāng)前臨床上針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療主要還是以外科手術(shù)為主， 通過(guò)固定和復(fù)位其受損骨質(zhì)， 達(dá)到恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的目的， 但手術(shù)本身具備一定的創(chuàng)傷性， 故需要在術(shù)后配合有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度至關(guān)重要[2， 3]?；诖耍?本文研究了脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后采用早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及滿意度的影響， 現(xiàn)將詳細(xì)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月于本院接受手術(shù)治療的70例脛骨平臺(tái)骨折患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各35例。A組男20例， 女15例;年齡24～64歲， 平均年齡（46.25±7.42）歲;閉合性骨折19例， 開(kāi)放性骨折16例。B組男18例， 女17例;年齡25～65歲， 平均年齡（47.19±7.40）歲;閉合性骨折20例， 開(kāi)放性骨折15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此研究在取得本醫(yī)院倫理委員同意之后進(jìn)行， 所有入選者及家屬均為自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)過(guò)X線、CT檢查、磁共振（MRI）檢查以及手術(shù)病理檢查確認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折;均采用內(nèi)固定手術(shù)方案開(kāi)展治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨科疾病者;處于妊娠或哺乳期女性;存在原發(fā)性膝關(guān)節(jié)功能障礙或者損傷以及下肢功能存在障礙者;患有惡性腫瘤者;臟器方面合并嚴(yán)重疾病者;溝通、認(rèn)知以及精神方面存在嚴(yán)重障礙者。

1. 2 方法 A組于術(shù)后開(kāi)展常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 即術(shù)后早期讓患者臥床休息， 開(kāi)展抗感染、止痛、用藥以及飲食等護(hù)理， 手術(shù)4周后開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌與膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練， 手術(shù)3個(gè)月視依據(jù)患者的具體情況開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。B組則于術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理， 具體如下。①手術(shù)后當(dāng)天， 將患者患肢墊高大約30°， 幫助其靜脈血液回流， 定時(shí)運(yùn)用電子血壓計(jì)對(duì)患者的血壓與脈搏進(jìn)行測(cè)量， 一旦發(fā)現(xiàn)異常則馬上上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理;取毛巾墊冰袋放置在其膝關(guān)節(jié)周邊實(shí)施間接性冰敷， 3次/d， 每隔5 h進(jìn)行1次， 持續(xù)冰敷2 d， 之后的功能訓(xùn)練之后也要適當(dāng)進(jìn)行冰敷;護(hù)理人員鼓勵(lì)患者開(kāi)展腘繩肌與股四頭肌的收縮練習(xí)， 方法為：把枕頭放于患者腘窩下， 膝關(guān)節(jié)屈到20°， 足跟慢慢下壓， 緩緩收縮腘繩肌， 再伸直患肢， 進(jìn)行股四頭肌收縮， 維持10 s

之后放松， 4組/d， 30次/組。②手術(shù)后第2天， 開(kāi)展患肢的直腿抬高練習(xí)， 讓患者仰臥在床上， 使膝關(guān)節(jié)保持挺直， 腳尖向上， 慢慢將患肢抬起到30°， 維持5 s之后放下， 休息5 s再次上抬， 反復(fù)15次， 3組/d，?同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)踝泵與腳趾跖屈的練習(xí)。③術(shù)后第3天， 開(kāi)展髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)， 運(yùn)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器作為輔助儀器開(kāi)展訓(xùn)練， 訓(xùn)練之前確保儀器功能是否正常， 讓患者的膝關(guān)節(jié)和持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀（CPM）機(jī)帶刻度的轉(zhuǎn)動(dòng)部位維持在相同水平上， 對(duì)訓(xùn)練角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 初期的角度以30°為宜， 位置、角度以及速度調(diào)節(jié)完成后， 將電源打開(kāi)， 訓(xùn)練2次/d，?30 min次， 后期可慢慢將關(guān)節(jié)活動(dòng)角度調(diào)大， 同時(shí)適度增加訓(xùn)練量。④手術(shù)后第2周， 依據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)情況， 開(kāi)展膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)， 并以雙拐輔助下地行走。⑤手術(shù)后第3周， 借助于的助步器開(kāi)始行走與輕度負(fù)重練習(xí)， 另外， 術(shù)后采用紅外線治療燈局部照射方式對(duì)患者進(jìn)行物理治療， 以600 W為輸出功率， 治療時(shí)注意患者的皮膚溫度， 以免燙傷， 1次/d，?30 min/次， 持續(xù)治療10～15 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定， 最高分為10分， 所得分值越高表示患者的疼痛程度越劇烈。②分別于護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后采用HSS量表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定， 項(xiàng)目主要包括畸形、疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及穩(wěn)定性5項(xiàng)， 各項(xiàng)分別為20分， 總分為各項(xiàng)目評(píng)分之和， 總分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。③護(hù)

理6個(gè)月后， 采用Merchant評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)定：患者的膝關(guān)節(jié)可屈至130°， 伸直15°， 正常步行為十分滿意;患者的膝關(guān)節(jié)可屈到90～129°， 伸直達(dá)到30～40°， 步行有輕中度障礙為滿意;患者膝關(guān)節(jié)屈角<90°， 伸直到>40°， 步行有嚴(yán)重障礙為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分及HSS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月后， B組患者的VAS評(píng)分（1.03±0.16）分低于A組的（3.42±0.67）分， HSS評(píng)分（80.03±3.47）分高于A組的（64.12±3.15）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組恢復(fù)滿意度比較 護(hù)理6個(gè)月后， B組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分滿意19例， 滿意15例， 不滿意1例，?總滿意度為97.14%（34/35）;A組患者十分滿意13例， 滿意15例， 不滿意7例， 總滿意度為80.00%（28/35）;B組患者總滿意度高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081， P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率在人體全身骨折總比例中大約占到了1%， 是骨科臨床當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)骨折類型， 發(fā)病后以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及明顯的活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)， 影響到患者的正常行走與活動(dòng)[4]。臨床上對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折首選的治療方案為手術(shù)置入鋼板實(shí)施內(nèi)固定， 以此對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理， 這種手術(shù)治療雖然可以取得一定的療效， 但患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度還要依賴于手術(shù)之后的各項(xiàng)功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。脛骨平臺(tái)是人體膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要的負(fù)重結(jié)構(gòu)， 一旦發(fā)生骨折后會(huì)直接影響到患者的正?；顒?dòng)， 引發(fā)肢體活動(dòng)性障礙， 且大部分患者還同時(shí)伴隨韌帶拉傷、軟組織水腫等多種并發(fā)癥， 如果臨床處理不得當(dāng)極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形。采用手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的主要目的是對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行重建， 以此在幫助患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能， 但手術(shù)的創(chuàng)傷比較大， 而且愈合速度慢， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也比較高， 不利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 因此， 手術(shù)后對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練， 是促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展的主要目的是提升與加強(qiáng)患者的機(jī)體功能， 通過(guò)各項(xiàng)功能訓(xùn)練， 幫助患者更快恢復(fù)生活能力， 促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù);同時(shí)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練指指導(dǎo)， 讓脛骨平臺(tái)骨折患者充分意識(shí)到術(shù)后開(kāi)展肢體功能康復(fù)的重要性， 進(jìn)一步了解早期康復(fù)訓(xùn)練的原因， 以及對(duì)術(shù)后肢體功能恢復(fù)的重要影響， 再依據(jù)患者的實(shí)際情況， 為其制定出針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程都以患者的健康恢復(fù)為核心， 高度重視患者的機(jī)體功能恢復(fù)， 以幫助患者早日康復(fù)[7， 8]。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月后， B組患者的VAS評(píng)分（1.03±0.16）分低于A組的（3.42±0.67）分， HSS評(píng)分（80.03±3.47）分高于A組的（64.12±3.15）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期康復(fù)訓(xùn)練用于脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后護(hù)理中， 可有效緩解患者的術(shù)后疼痛， 讓患者可以更早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 更快恢復(fù)肢體功能。且護(hù)理6個(gè)月后， B組患者總滿意度為97.14%（34/35）， A組患者總滿意度為80.00%（28/35）;B組患者總滿意度高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081， P<0.05）。提示早期康復(fù)訓(xùn)練確實(shí)更有利于脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 康復(fù)效果滿意度更高。

綜上所述， 早期康復(fù)訓(xùn)練用于脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后護(hù)理中可以更好的緩解其術(shù)后疼痛感， 更有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2020-01-19]