孫玉清

【摘 要】 目的：重點(diǎn)剖析在宮腔鏡黏膜下的子宮肌瘤切除術(shù)使用的護(hù)理配合能否起到有效作用。方法：所選時(shí)間為2013年8月至2018年4月，對(duì)本院共收集到的200例子宮肌瘤患者的病例，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化法分為兩組。分別予以患者基礎(chǔ)護(hù)理（對(duì)照組，100例）與圍術(shù)期綜合護(hù)理配合（觀察組，100例），并對(duì)所得到的結(jié)果（心態(tài)變化、預(yù)后改善情況與滿意評(píng)分）進(jìn)行深度探析。結(jié)果：觀察組上述各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。結(jié)論：有效的圍術(shù)期綜合護(hù)理配合在患者于宮腔鏡黏膜下進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中作用效果明顯，患者預(yù)后恢復(fù)理想。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤切除術(shù);子宮肌瘤;宮腔鏡;黏膜;圍術(shù)期

Nursing cooperation in hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy

Sun Yuqing

Operating Room of Linyi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Dezhou，Shandong 251500

[Abstract] Objective：To analyze whether nursing cooperation in hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy can play an effective role. Methods： From August 2013 to April 2018， 200 cases of uterine leiomyoma were divided into two groups according to the dynamic randomization method. The patients were given basic nursing （control group， 100） and perioperative comprehensive nursing （observation group， 100）， and the results （psychological changes， prognosis improvement and satisfaction score） were analyzed in depth. Results： The above indexes in the observation group were better than those in the control group， and there were statistical differences （P<0.05）. Conclusion： Effective perioperative comprehensive nursing combined with hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy has obvious effect in the whole process of hysteromyomectomy. The prognosis of patients recovers well and has high popularization value.

[Key words]Hysteromyomectomy; Hysteromyoma; Hysteroscopy; Mucosa; Perioperative period

子宮肌瘤為婦科領(lǐng)域多發(fā)性病理類(lèi)型（良性腫瘤），以子宮平滑肌中的細(xì)胞增生且其中有少量纖維結(jié)締組織作為支持而存在作為臨床病理特征。臨床上患者多表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多、低血糖、流產(chǎn)或腹部包塊等癥狀[1-2]，且有較高并發(fā)癥發(fā)生率，如黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤等，促使健康水平顯著下降。因本病起病急驟，病情嚴(yán)重且病程進(jìn)展迅速，加之手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激性刺激，患者身心負(fù)擔(dān)沉重，而良好的生理、心理狀態(tài)是保障手術(shù)成功實(shí)施和日后恢復(fù)的前提。故在圍手術(shù)期重視護(hù)理工作的開(kāi)展，是保持患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性和遵醫(yī)依從的關(guān)鍵，可為手術(shù)質(zhì)量的提高打下良好基礎(chǔ)。本次研究針對(duì)所選子宮肌瘤病例，積極開(kāi)展護(hù)理配合，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

于2013年8月至2018年4年間，以“動(dòng)態(tài)隨機(jī)化”方式在院內(nèi)收集200例在最佳時(shí)間進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)（宮腔鏡黏膜下）女性患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)溝通障礙，患者在知情同意書(shū)上署名以證明本人同意。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，給予批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者，患有心、腎、肝等重要臟器疾病者，伴有感染疾病者，不同意接受本次研究者。將所有患者分成兩組，每組100例，年齡平均（31.22±5.01）歲。分組后一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理（針對(duì)對(duì)照組）主要在術(shù)前展開(kāi)準(zhǔn)備工作，實(shí)施術(shù)后常規(guī)健康和生活指導(dǎo)等。

圍術(shù)期綜合護(hù)理配合（針對(duì)觀察組）具體為：1）入院時(shí)。進(jìn)行院內(nèi)規(guī)章制度、環(huán)境、主治醫(yī)生以及相關(guān)注意事項(xiàng)等的介紹;由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)幫助患者及家屬辦理住院手續(xù)，提高各部門(mén)工作效率。2）術(shù)前準(zhǔn)備。a.術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)士初步了解患者基本資料（包括受教育程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等），抓緊時(shí)間主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者的心理訴求[4]，盡量緩解患者負(fù)面情緒，穩(wěn)定其情緒起伏，提高自信心，保證患者了解手術(shù)治療不會(huì)對(duì)其女性特質(zhì)產(chǎn)生不良影響，讓患者沒(méi)有負(fù)擔(dān)地接受治療以改善患者配合程度與術(shù)后恢復(fù)的積極性。將患者對(duì)疾病的認(rèn)知度提高，盡可能地回答患者所疑惑的問(wèn)題，有必要的話，可以向患者講述一些經(jīng)治療后成功的案例，利于增強(qiáng)其安全感[5];b.術(shù)前對(duì)患者機(jī)體情況作了解：護(hù)士在手術(shù)前充分了解患者是否有既往過(guò)敏史或病史，患者耐受性是否好;對(duì)患者的意識(shí)、脈搏、血壓、瞳孔和呼吸狀況等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè);c.術(shù)前常規(guī)檢測(cè)：配合醫(yī)生完成血常規(guī)、CT掃描、診斷性刮宮、MRI、B超等多項(xiàng)檢查，并準(zhǔn)備好在手術(shù)期間可能需要用上的手術(shù)用具或急救藥品等[6]，同時(shí)確認(rèn)病灶部位和大小等情況;d.術(shù)前靜脈通道建立：及時(shí)幫助患者開(kāi)通靜脈通道，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡等。3）術(shù)中護(hù)理配合。患者在進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)核對(duì)患者基本資料與手術(shù)部位等是否相符[7];在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度;注意患者保暖，做好預(yù)防低體溫措施如使用恒溫墊、輸注恒溫液體、加蓋被子。準(zhǔn)備行全麻插管，選擇膀胱截石位，及時(shí)建立靜脈通道。檢查需要使用的儀器電源是否連接，嚴(yán)格按照規(guī)定，進(jìn)行鋪巾與消毒，準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)遞上手術(shù)用具;在手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏，時(shí)刻觀察患者的PCO2、PO2和呼吸功能變化情況;有情況及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，確保患者體內(nèi)人工氣腹中的氣體徹底排出體外。4）術(shù)后護(hù)理配合：與病房責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房?jī)?nèi)休息;做好清潔皮膚工作，血跡用0.9%的氯化鈉溶液擦去[8];移至病房后，去枕、平臥位，觀察患者體征;做好導(dǎo)管護(hù)理，糾正出現(xiàn)的導(dǎo)管移位、扭曲或滑脫等現(xiàn)象，觀察引流液性狀并確保正常引流;隨時(shí)要注意患者切口及周?chē)つw是否有液體滲出、紅腫或感染情況;增強(qiáng)術(shù)后多項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生告知;用藥方面則嚴(yán)格控制靜脈輸液速率（行無(wú)菌操作）;同樣需要注重患者心態(tài)變化情況，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，播放音樂(lè)，收聽(tīng)廣播等方式消除不安感;對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)極度疼痛者可適量給予鎮(zhèn)痛藥緩解;護(hù)士通過(guò)相關(guān)術(shù)后康復(fù)知識(shí)方面的講解[9]，使其意識(shí)到康復(fù)是不可缺少的，鼓勵(lì)患者早期開(kāi)始行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)功能有效恢復(fù)，倘若患者還未達(dá)到可下床走動(dòng)的條件，可通過(guò)在床上行活動(dòng)訓(xùn)練或體位更改等多項(xiàng)措施;幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證飲食含有患者所需的營(yíng)養(yǎng)和熱量且飲食結(jié)構(gòu)平衡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）心態(tài)變化;2）預(yù)后改善情況;3）滿意評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，運(yùn)用SPSS 22.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心態(tài)變化

觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后改善情況

觀察組初次下床走動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 滿意評(píng)分

觀察組滿意評(píng)分（8.13±0.24）分高于對(duì)照組的（5.6±1.61）分，P<0.05。

3 討論

如今，女性生殖器常見(jiàn)良性腫瘤（即本文所研究的子宮肌瘤）在臨床上的主要治療方式是在宮腔鏡下給予切除，該手術(shù)主要是通過(guò)使用先進(jìn)的攝像系統(tǒng)，將宮腔內(nèi)具體情況以圖像的形式呈現(xiàn)在屏幕上。宮腔鏡黏膜下手術(shù)在發(fā)展史上有著重要意義，同時(shí)還具有術(shù)后恢復(fù)較快，創(chuàng)傷小，患者預(yù)后較好等優(yōu)勢(shì)[10]，不僅能夠有效改善患者性生活，同時(shí)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和身心健康都具有積極影響。

綜合性的圍術(shù)期護(hù)理配合是護(hù)理工作當(dāng)中必不可少的環(huán)節(jié)，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┒喾N相關(guān)護(hù)理措施，同時(shí)還需要在術(shù)中配合手術(shù)主刀醫(yī)師的工作[11]。就目前的護(hù)理方面的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)護(hù)理已經(jīng)沒(méi)有辦法滿足和解決患者所提出的合理需求，例如采取的多項(xiàng)護(hù)理措施缺少針對(duì)性，實(shí)施起來(lái)毫無(wú)章法可言且不夠具體，通常需要聯(lián)合其他護(hù)理方法來(lái)進(jìn)行護(hù)理。本研究觀察組所使用的圍術(shù)期綜合護(hù)理配合自發(fā)展以來(lái)，一直是秉承著“以人為本”的理念，相比較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)細(xì)節(jié)上更為注重[12]，將患者預(yù)期獲得的要求和改善滿意度作為首要完成條件，并確保能夠在護(hù)理中減少不良事件的發(fā)生，確?；颊咚邮艿淖o(hù)理服務(wù)是完整且具有連貫性的。

從結(jié)果上看，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，初次下床走動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，滿意評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。提示圍術(shù)期綜合護(hù)理的優(yōu)越性，在實(shí)施后，患者機(jī)體不僅得到有效恢復(fù)，其在精神上也獲得明顯改善。在護(hù)理期間，護(hù)士加強(qiáng)普及現(xiàn)代護(hù)理觀，對(duì)患者增強(qiáng)護(hù)理理論的教育，建立合理又科學(xué)的綜合性圍術(shù)期護(hù)理配合可拓寬操作路徑。

綜上，護(hù)理配合對(duì)宮腔鏡黏膜下進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者意義重大，其應(yīng)用效果理想。

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