韋益雪

【摘 要】 目的：探討血清孕酮在先兆流產(chǎn)患者保胎治療方面的臨床價值。方法：選取2018年1月至2019年1月在本院治療的200例先兆流產(chǎn)患者分為流產(chǎn)組、先兆流產(chǎn)組，選擇同期經(jīng)產(chǎn)檢為正常宮內(nèi)妊娠的100例患者為對照組，觀察比較三組血清孕酮水平差異及先兆流產(chǎn)組治療前后的孕酮值差異。結(jié)果：流產(chǎn)組血清孕酮值（19.21±5.02）nmol/L明顯低于先兆流產(chǎn)組的（44.01±9.56）nmol/L、對照組的（71.43±12.58）nmol/L，三組血清孕酮比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后先兆流產(chǎn)組孕酮水平（75.97±4.19）nmol/L較治療前的（44.01±9.56）nmol/L顯著提高（P<0.05）。治療后先兆流產(chǎn)組血清水平同對照組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：血清孕酮可有效判斷先兆流產(chǎn)保胎治療效果，動態(tài)監(jiān)測其在臨床治療中具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】

血清孕酮;先兆流產(chǎn);保胎

先兆流產(chǎn)為臨床較為常見疾病，該病同環(huán)境因素、免疫因素、母體因素、遺傳因素、內(nèi)分泌功能因素等相關(guān)，其中內(nèi)分泌功能因素引起流產(chǎn)約占20%，采取簡單有效的方法診斷先兆流產(chǎn)，對臨床進(jìn)一步治療及預(yù)后評估具有重要意義[1-2]。本文作者分析血清孕酮在先兆流產(chǎn)診斷方面的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院200例先兆流產(chǎn)患者按照妊娠結(jié)局分為先兆流產(chǎn)組（164例），流產(chǎn)組（36例），選擇同期在本院檢查為正常妊娠患者（100例），所有人員年齡為20～39歲，平均年齡（30.94±4.12）歲，平均體質(zhì)量（58.32±2.14）kg，單胎妊娠。先兆流產(chǎn)評價標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)伴有少量陰道出血，出血來自宮腔，宮頸口閉合，輕微腹痛，妊娠囊正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、子宮附件異常等。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有人員空腹取靜脈血，離心，取血清，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測孕酮值。按照孕酮檢查水平保胎進(jìn)行治療，當(dāng)孕酮值高于75nmol/L時，判斷如果是由非內(nèi)分泌功能因素引起的先兆流產(chǎn)，則不應(yīng)用藥物治療，禁止性生活，絕對臥床休息。當(dāng)孕酮水平30～75nmol/L時，應(yīng)給予黃體酮膠囊治療，口服，劑量40～80mg，可參考孕酮水平來調(diào)整用藥劑量，服藥后應(yīng)保證孕酮值>75nmol/L，定期復(fù)查，絕對臥床休息。當(dāng)孕酮值低于30nmol/L時，應(yīng)向患者及家屬解釋保胎的成功率低，并要求保胎患者口服黃體酮膠丸，劑量40mg，2次/d，孕酮水平不理想的患者，采取睡前陰道給藥，劑量40mg，B超檢查孕囊發(fā)育異常，建議患者終止妊娠[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清孕酮水平差異

流產(chǎn)組血清孕酮值明顯低于先兆流產(chǎn)組和對照組，三組血清孕酮比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后先兆流產(chǎn)組孕酮水平差異

治療后先兆流產(chǎn)組孕酮水平較治療前明顯提高（P<0.05）。治療后先兆流產(chǎn)組血清水平與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

先兆流產(chǎn)為一種臨床常見疾病，近年來其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后得到廣泛重視。超聲可觀察流產(chǎn)征象但不能準(zhǔn)確預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局，在臨床應(yīng)用具有一定局限性，有文獻(xiàn)報道[4]表明，原始心管搏動，仍可出現(xiàn)7.0%～26.4%妊娠丟失。先兆流產(chǎn)發(fā)病原因復(fù)雜，多見于染色體異常，染色體數(shù)量、結(jié)構(gòu)異?？梢鹣日琢鳟a(chǎn)，早期流產(chǎn)中約有半數(shù)以上同染色體異常相關(guān)，母體染色體異?？蛇z傳至自帶，父體染色體異常也可引起先兆流產(chǎn)，除染色體異常，母體因素也可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，包括全身感染、免疫功能異常、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。因此，尋找一種準(zhǔn)確、有效判斷早期妊娠狀態(tài)的方法為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)預(yù)警，采取積極治療措施可提高保胎率，無保胎意義的患者應(yīng)提前終止妊娠，避免增加患者身心負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。血清孕酮為人體分泌孕激素，孕早期經(jīng)卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，孕8～10周，孕激素產(chǎn)生多是胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞，孕酮值可保持在相對穩(wěn)定水平，各孕周間血清孕酮水平無明顯差異。在正常妊娠狀態(tài)下，保證孕酮量為維持妊娠的重要環(huán)節(jié)，血清孕酮可將子宮肌纖維保持在松弛狀態(tài)，有效降低纖維興奮度，降低縮宮素的敏感性，使孕婦在子宮增大時，得到鎮(zhèn)靜干預(yù)，為受精卵生長發(fā)育提供重要保證[5-7]。但在某些因素影響下，血清孕酮值過低，不能維持妊娠，可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。血清孕酮值過低時，孕婦對胎兒免疫應(yīng)答反應(yīng)提高，增加滋養(yǎng)細(xì)胞排斥反應(yīng)，最終引起先兆流產(chǎn)[8-9]。因此，血清孕酮值在臨床診斷先兆流產(chǎn)的保胎效果中具有重要參考價值。

本研究顯示，先兆流產(chǎn)組和流產(chǎn)組患者的孕酮值顯著低于對照組（P<0.05），先兆流產(chǎn)組患者經(jīng)保胎治療后，血清孕酮值較治療前顯著提高（P<0.05），同對照組無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，血清孕酮為臨床診斷先兆流產(chǎn)的重要指標(biāo)，為治療先兆流產(chǎn)的參考指標(biāo)，孕酮值動態(tài)監(jiān)測可為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 封艷.血清孕酮檢測對于先兆流產(chǎn)患者保胎治療結(jié)局預(yù)測的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（74）：39-40.

[2] 杜就舊，韓毓，趙海燕，等.鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮對高齡二胎先兆流產(chǎn)患者血清HCG、孕酮水平及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（07）：1096-1098.

[3] 聶磊.探討孕早期血清雌二醇、孕酮及人絨毛促性腺激素水平預(yù)測在先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（01）：110-112.

[4] 夏小艷，李耀軍.血清β人絨毛膜促性腺激素、孕激素、可溶性人類白細(xì)胞抗原G動態(tài)變化在早期先兆流產(chǎn)結(jié)局預(yù)測中應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（12）：101-104.

[5] 樓公先，張文瑾.血清孕酮檢測聯(lián)合子宮B超檢查預(yù)測早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5269-5271.

[6] 王娟.血清孕酮、β-hCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)臨床診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3885-3886.

[7] 柴改會.血清孕酮、β-hCG單項及聯(lián)合檢測診斷早期先兆流產(chǎn)的臨床價值分析[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（01）：53-56.

[8] 程蓓蕾，王福祥，楊丹蓉.血清hs-CRP，β-HCG和孕酮的聯(lián)合檢測在預(yù)測先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（01）：57-60.

[9] 于亞莉.動態(tài)監(jiān)測子宮螺旋動脈血流參數(shù)、血清CA125、β-hCG、孕酮在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2019，34（06）：1331-1334.