杜娟　李婧　郭琦　孫苗

【摘 要】 目的：分析圍術(shù)期護(hù)理對(duì)胃腸外科疾病合并糖尿?。ê喎QDM）疾病的作用及血糖、血紅蛋白變化。方法：選取2016年9月至2019年9月來院治療的108例胃腸外科疾病+DM患者，隨機(jī)分為A組和B組，各54例，分別行圍術(shù)期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的血糖與血紅蛋白水平均低于護(hù)理前，且A組低于B組;A組的并發(fā)癥率為3.70%，B組為14.81%;A組的護(hù)理滿意度為98.15%，B組為87.04%（P<0.05）。結(jié)論：為胃腸外科疾病+DM患者行圍術(shù)期護(hù)理可改善血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

圍術(shù)期護(hù)理;胃腸外科疾病;糖尿病;血糖;血紅蛋白

胃腸外科疾病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，疾病誘因多樣，常合并DM等基礎(chǔ)病，其常用療法為手術(shù)，但DM患者的內(nèi)分泌功能異常，對(duì)手術(shù)耐受度差，易發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。為此，臨床建議在手術(shù)全程輔以護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)安全可行。本研究對(duì)象為108例胃腸外科疾病+DM患者，旨在探究圍術(shù)期護(hù)理的作用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2019年9月來院治療的108例胃腸外科疾病+DM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：血糖監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查等確診為該合并癥;具備書面與語言表達(dá)能力;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：凝血功能異常;肝腎功能不全;伴有惡性腫瘤;存在精神或意識(shí)障礙;參與他項(xiàng)研究。將所有患者隨機(jī)分為A組和B組，各54例。其中，A組男30例，女24例;年齡為35～71歲，平均（46.58±0.47）歲。B組男31例，女23例;年齡為34～70歲，平均（46.43±0.55）歲。兩組患者基本資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），可分組對(duì)比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)血糖、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中緊密配合和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。A組行圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者體質(zhì)量與血糖水平制定飲食計(jì)劃，確保熱量與脂肪合理攝入。囑患者堅(jiān)持高蛋白、高維生素、低脂肪和低膽固醇飲食，以半流食與流食為主，確保大便通暢。同時(shí)講解手術(shù)流程與配合要點(diǎn)，引用成功病例，提高其手術(shù)治療信心。利用音樂療法、深呼吸法和興趣培養(yǎng)法調(diào)節(jié)患者情緒，使其做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便、功能性咳嗽與科學(xué)呼吸等訓(xùn)練，便于術(shù)后自我護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者保持正確體位，行麻醉處理，觀察心率、血壓等體征，創(chuàng)建靜脈通路，確保補(bǔ)液順暢。根據(jù)手術(shù)流程配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，動(dòng)作輕柔且準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)關(guān)注生命體征，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征30min，行抗生素治療，經(jīng)胃管輸注營養(yǎng)液。手術(shù)次日，指導(dǎo)患者于床上行早期功能訓(xùn)練，如活動(dòng)足踝、手臂等非手術(shù)部位，而后增加活動(dòng)范圍，切口無明顯痛感后可下床活動(dòng)，恢復(fù)胃動(dòng)力。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征，詢問患者術(shù)后感受，并監(jiān)測(cè)尿糖和血糖變化，術(shù)后3d開始注射胰島素，每隔6h注射1次。同時(shí)進(jìn)行血液生化實(shí)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)與酸堿度平衡情況。觀察引流液顏色與引流量，檢查導(dǎo)管情況，避免彎折與脫落。堅(jiān)持少食多餐，控制熱量，防止血糖升高。同時(shí)進(jìn)行口腔清理、霧化吸痰和咽喉分泌物清理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血糖與血紅蛋白變化;記錄肺部感染、切口延遲愈合、出血、切口感染和下肢深靜脈血栓（簡稱DVT）等并發(fā)癥;利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括術(shù)前教育行為、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共60分，分為滿意（41～60分）、較滿意（21～40分）和不滿意（0～20分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血糖與血紅蛋白水平

護(hù)理后，兩組的血糖與血紅蛋白水平均低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為3.70%，B組為14.81%（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為98.15%，B組為87.04%（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃腸外科疾病的種類繁多，需要進(jìn)行手術(shù)治療，當(dāng)胃腸外科疾病多合并DM等慢性病時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。且胃腸手術(shù)需要嚴(yán)格控制飲食，對(duì)于DM患者而言，飲食控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血糖異常波動(dòng)，進(jìn)而提高切口感染率。為此，胃腸外科手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)加用護(hù)理干預(yù)[3]。圍術(shù)期護(hù)理可結(jié)合患者情況給予全面性護(hù)理，術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)與病情程度，利于手術(shù)方案的合理化制定?；颊邔?duì)于手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知度低，常伴有焦慮心理，因此可通過音樂療法調(diào)節(jié)情緒，使其主動(dòng)配合手術(shù)[4]。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征與血糖指標(biāo)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后抗生素治療、導(dǎo)管護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防能夠最大程度上保證手術(shù)療效，且能夠提高患者的自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。

護(hù)理后，A組的血糖與血紅蛋白水平均低于B組;并發(fā)癥率（3.70%）低于B組（14.81%）;護(hù)理滿意度（98.15%）高于B組（87.04%）（P<0.05），說明圍術(shù)期護(hù)理能夠降低該合并癥患者的血糖與血紅蛋白水平，不易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，且護(hù)理滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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