謝冰華

【摘 要】 目的：討時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案在腦梗死后吞咽障礙護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年6月至2019年6月收治的50例腦梗死吞咽障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組25例患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組25例患者接受時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案，比較兩組患者的干預(yù)效果及干預(yù)前后各吞咽功能指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組患者干預(yù)總有效率較對(duì)照組高，兩組比較，差異顯著（P<0.05），干預(yù)后兩組患者各吞咽功能指標(biāo)較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案可有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者病情康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案;腦卒中;吞咽障礙;干預(yù)效果

吞咽障礙是腦梗死幸存者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約占所有腦梗死的22%～65%，可使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)食障礙，發(fā)音費(fèi)力，飲水嗆咳等，隨著病程的延長(zhǎng)，不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，增加吸入性肺炎的發(fā)生率，還會(huì)使患者出現(xiàn)心理障礙，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于預(yù)后改善[1]。針對(duì)吞咽困難早期進(jìn)行吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)改善患者的吞咽功能、促進(jìn)病情整體康復(fù)具有積極作用。時(shí)間護(hù)理是在時(shí)間理論指導(dǎo)下通過(guò)擇時(shí)護(hù)理、因時(shí)因病施護(hù)，根據(jù)疾病康復(fù)的時(shí)間特點(diǎn)來(lái)提高干預(yù)效果，以促進(jìn)病情康復(fù)[2]。本研究旨在探討時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年6月收治的50例腦梗死吞咽障礙患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)確診為吞咽障礙，生命體征平穩(wěn)，自愿在《知情同意書》上簽字，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、不明原因腦梗死或腦出血、顱內(nèi)壓過(guò)高、重度癡呆、伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、伴有明顯的口腔及咽喉疾病、精神病史及無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練者。其中男26例，女24例;年齡60～75歲，平均（67.26±3.47）歲;吞咽障礙病程14～41d，平均（27.54±3.32）d;洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各25例，兩組患者在一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、吞咽功能訓(xùn)練等。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案，具體為：1）吞咽功能訓(xùn)練。向患者講解吞咽功能訓(xùn)練的目的、方法及內(nèi)容，取得患者的理解及配合后行唇舌肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者緊閉口唇，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下頜，進(jìn)行咀嚼動(dòng)作。指導(dǎo)患者做噘嘴、呲牙、吹氣泡動(dòng)作，舌頭在口腔內(nèi)進(jìn)行頂、推動(dòng)作，并按摩臉頰。指導(dǎo)患者伸舌并做最大幅度的左右擺動(dòng)動(dòng)作，并用舌尖依次舔上下唇，必要時(shí)由護(hù)士帶上指套幫助患者運(yùn)動(dòng)舌肌。指導(dǎo)患者吸氣鼓腮，停留數(shù)秒后突然吹氣。之后行發(fā)音練習(xí)，從“啊”、“唔”、“咦”、“額”等單音單字開(kāi)始訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過(guò)張口、閉口、開(kāi)閉聲門等動(dòng)作訓(xùn)練口唇肌肉，促進(jìn)聲門功能恢復(fù)。囑患者做深吸氣-憋氣-咳出動(dòng)作。采用冰凍過(guò)蘸有0.9%的氯化鈉溶液的棉簽刺激患者的前后腭弓、軟腭及咽后壁等位置，待患者適應(yīng)后囑患者做咳嗽動(dòng)作，之后囑患者冰水漱口并做空吞咽動(dòng)作，10min/次，2次/d。囑患者深吸氣，雙手于胸前合掌，用力推壓，閉唇憋氣5s。2）在吞咽功能訓(xùn)練后行肢體功能訓(xùn)練，根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，坐位期以平衡練習(xí)為主，下床后逐步行站立平衡、行走平衡及上下樓梯平衡等練習(xí)。之后指導(dǎo)患者行日常生活訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練，時(shí)間、強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的干預(yù)效果及干預(yù)前后各吞咽功能指標(biāo)變化。1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：干預(yù)后吞咽障礙癥狀基本消失，VFSS評(píng)分在8分以上;有效：干預(yù)后吞咽障礙癥狀顯著緩解，VFSS評(píng)分在4～8分;無(wú)效：干預(yù)后吞咽障礙癥狀無(wú)明顯改善，VFSS評(píng)分在4分以下;總有效率為顯效率與有效率之和。2）吞咽功能：采用反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、Burke吞咽障礙篩查量表評(píng)分及吞咽X線電視透視檢查（VFSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

研究組患者干預(yù)總有效率較對(duì)照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后各吞咽功能指標(biāo)變化

干預(yù)后兩組患者的Burke評(píng)分、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)次數(shù)及VFSS評(píng)分較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

吞咽障礙主要是因吞咽中樞神經(jīng)損傷使舌肌及咽喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)所致，輕者影響營(yíng)養(yǎng)攝入及發(fā)音，重者可引發(fā)吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致患者死亡。盡管大多患者在發(fā)病后2周內(nèi)可自愈，但速度緩慢，且恢復(fù)程度常不盡人意。有研究表明，及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的吞咽功能及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，但傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施及時(shí)間較為集中，效果常不理想[5]。中醫(yī)認(rèn)為人體活動(dòng)具有較強(qiáng)的時(shí)間節(jié)律性，將護(hù)理學(xué)科滲透到時(shí)間醫(yī)學(xué)當(dāng)中更有利于縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果為，研究組患者干預(yù)總有效率較對(duì)照組高，兩組比較，差異顯著（P<0.05），干預(yù)后兩組患者各吞咽功能指標(biāo)較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案可有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者病情康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡娜，唐曉紅，黃小麗.時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案在促進(jìn)腦梗死后吞咽障礙功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，04（39）：155，183.

[2] 曹淑娟，王永昌.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者吞咽障礙的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（23）：188-189.

[3] 韋愛(ài)華，汪娜.早期吞咽訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腦梗死后吞咽障礙患者的療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（06）：221-223.

[4] 張志彬.觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（29）：266.

[5] 趙飛麗，張春妮.時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（06）：10-12.