王小萍 劉婧

【摘 要】目的：通過中醫(yī)醫(yī)療技術操作感染防控的調查研究，探討醫(yī)院感染防控長效機制，以降低醫(yī)院感染。方法：通過調查了解全市中醫(yī)從業(yè)的相關現(xiàn)狀，采用PDCA精細化管理方法，明確各中醫(yī)醫(yī)療技術操作考核標準，通過制定并實施針對性的干預措施以減少醫(yī)院感染發(fā)生率，提高中醫(yī)醫(yī)療質量。結果：實施改進措施后，150例從業(yè)人員的接受醫(yī)護人員感染管理知識培訓、《中醫(yī)醫(yī)療技術操作感控指南》依從性均顯著高于調查時，醫(yī)院感染質量評分較調查時也明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：強化醫(yī)護人員感染管理知識培訓與組織管理及督查工作，對規(guī)范中醫(yī)從業(yè)人員技術操作、提高院感防控意識、降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有積極意義。

【關鍵詞】中醫(yī)醫(yī)療操作技術;感染防控;調查研究;醫(yī)院感染質量

中醫(yī)適宜技術目前在臨床已得到廣泛應用，從業(yè)人員對中醫(yī)操作的醫(yī)院感染防控意識淡薄使得因中醫(yī)醫(yī)療技術所致的醫(yī)院感染率逐年驟增，因此做好中醫(yī)醫(yī)療技術操作感控質量管理迫在眉睫。本研究通過調查慶陽市中醫(yī)從業(yè)人員感染防控情況，按照2017年頒布的《中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》，制定相應的干預措施，以規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術操作，減少院內感染發(fā)生的風險。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

慶陽市1個三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，1個二級甲等綜合醫(yī)院，3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共150名從事針刺類、微創(chuàng)類、刮痧類、拔罐類等中醫(yī)醫(yī)療技術操作的從業(yè)人員。

1.2 調查方法

本次研究采用問卷星答題法向全體對象進行問卷測試，收回有效問卷109份。采用PDCA精細化管理方法對醫(yī)院感染預防和控制知識培訓學習、知曉率、操作規(guī)范、手衛(wèi)生、患者個人衛(wèi)生、中醫(yī)診療用具清潔消毒、物品表面、空氣、從業(yè)人員個人防護等進行督導、監(jiān)測、研究。制定中醫(yī)操作考核標準、流程、管理規(guī)范，對針刺類、微創(chuàng)類、刮痧類、拔罐類等中醫(yī)醫(yī)療技術操作進行現(xiàn)場考核、評價、改進。

1.3 調查結果

1）中醫(yī)醫(yī)療技術操作現(xiàn)狀：開展針灸診療機構為78.82%，其中選用一次性針具為66.06%，在消毒供應中心集中消毒滅菌的為30.28%;針刺、微創(chuàng)類開展場所：有獨立治療室占70.64%，在診室開展的占19.27%，其他場所占10.09%。開展拔罐療法的醫(yī)療機構為93.14%，其中拔罐類型最多的為普通拔罐占86.27%，大多選擇使用玻璃罐（95.1%），對于罐具的消毒，81.65%的醫(yī)院采用浸泡，3.92%的醫(yī)院采用自動清洗機，12.75%的醫(yī)院采用擦拭。開展刮痧診療的機構占73.53%，其中采用牛角材質為最多占53.92%，90.2%選擇浸泡對刮板進行消毒。在109份問卷中，完全知曉《中醫(yī)醫(yī)療技術操作相關性醫(yī)院感染預防與控制指南》（以下簡稱《指南》）的人數(shù)僅為24名（占22.02%），部分知曉80名（占73.39%），完全不知5名（4.59%）;其中92名從業(yè)人員能夠主動學習中醫(yī)醫(yī)療技術操作相關院感知識。2）手衛(wèi)生情況：在109份問卷中，僅有26名從業(yè)人員在為同一患者進行針灸或其他中醫(yī)適宜技術操作時進行洗手或手消消毒，手衛(wèi)生依從性僅為23.85%，有82名從業(yè)人員在操作后執(zhí)行手衛(wèi)生，占75.2%。3）配套設施情況：15.4%的醫(yī)療機構無流動水、洗手液、快速手消毒液、干手紙等洗手設施，38.5%的醫(yī)療機構配有洗手及消毒設施，46.1%的醫(yī)療機構僅有洗手設施消毒設施。紫外線空氣消毒100.0%，2所醫(yī)療機構在消毒供應中心進行診療器具消毒和床單元臭氧消毒;其他醫(yī)療機構診療器具均采用小型蒸汽壓力消毒設備消毒，床單元清洗消毒。4）院感防控培訓情況：三甲和二甲醫(yī)院設置專門的感染管理科室，定期進行全員培訓學習，并制定考核措施，進行測試、督導、監(jiān)測檢查、質控反饋、持續(xù)改進的有效管理;其他11所醫(yī)療機構無專門醫(yī)院感染管理科室。5）執(zhí)業(yè)時間：5～10年占16.43%，10～19年占48.63%，20年以上占34.97%。調查發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)時間越長，從業(yè)人員院感意識及手衛(wèi)生依從性越差，感染防控觀念越淡薄，學習主動性越差。

1.4 原因分析

調查結果顯示主要原因為以下幾點：1）從業(yè)人員觀念淡薄、感染防控主動意識差;2）一室多用;3）無菌操作不規(guī)范;4）手衛(wèi)生不規(guī)范;5）診療器具衛(wèi)生不達標;6）醫(yī)療廢物處置不當。

1.5 干預措施

1）院感管理人員及全員培訓：感染管理人員每年參加省內外院感知識培訓學習后，對醫(yī)院感控相關人員進行院感知識培訓，每季度組織醫(yī)院臨床科室所有人員培訓學習并考核[1]。隨時深入臨床科室抽查督導院感知識掌握及落實情況，并進行質量反饋，將考核結果納入績效管理中，加強醫(yī)療人員感染防控觀念，提高醫(yī)院感染管理質量。2）加強組織管理及督查工作：醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，完善醫(yī)院感染管理相關制度[2]，制定院感培訓、督導、考核管理辦法，配備各種感染預防、監(jiān)測設備，指導感染管理科開展各種院感知識競賽、宣傳、舉辦市級培訓學習等，大力支持醫(yī)院感染管理工作。各臨床科室成立感染管理質控小組，負責本科室感染防控培訓、規(guī)范各種無菌操作、上報科內感染病例、分析整改科室存在的感控問題，積極配合感染管理科的各項督導考核工作。感染管理科每月對各科室進行一次考核督導，持續(xù)改進感染防控質量。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，當P<0.05時差異性顯著。

2 結果

實施改進措施后，150例從業(yè)人員的接受醫(yī)護人員感染管理知識培訓、《中醫(yī)醫(yī)療技術操作感控指南》依從性均顯著高于調查時，醫(yī)院感染質量評分較調查時也明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過調查研究分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)療操作中存在較多感染風險環(huán)節(jié)，首先應重視中醫(yī)診療環(huán)境，及時通風換氣或安裝換氣設備，避免空氣污染而引發(fā)呼吸道疾病。其次，盡可能使用一次性的針灸針，對復用針灸針需進行清洗、消毒、高壓消毒滅菌，嚴格做到一人一針、一用一滅菌[3]。再次，應嚴格按照《指南》中相關規(guī)定對使用后的罐具進行集中統(tǒng)一清洗、消毒或滅菌，以降低醫(yī)院感染風險。加強院感組織管理，強化院感知識培訓學習，切實落實中醫(yī)感控指南，應用PDCA的方法進行精細化中醫(yī)醫(yī)療技術操作質控管理，不斷培訓學習并改進中醫(yī)醫(yī)療操作流程，對存在的問題進行分析后制定科學有效的改進措施，形成良性循環(huán)。

綜上所述，強化醫(yī)護人員感染管理知識培訓與組織管理及督查工作，對規(guī)范中醫(yī)從業(yè)人員技術操作、提高院感防控意識、降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有積極意義。

參考文獻

[1] 郤麗萍.針灸治療室醫(yī)院感染危險因素護理干預效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，A1（16）：212-213.

[2] 薛世萍，馬忠祥，程麥莉.淺析中醫(yī)院中醫(yī)診療過程中的醫(yī)院感染管理[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（11）：60-61.

[3] 溫曉雪，劉建芳，朱萍，等.中醫(yī)拔罐器具清潔與消毒技術研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（24）：5756-5760.