張偉林，吳樹瀚，張淇釧

（汕頭市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 汕頭 515100）

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型，具有較高的發(fā)病率和遷延性，在急性加重期會誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對患者的生命健康產(chǎn)生了巨大的威脅[1]。經(jīng)鼻高流量氧療作為近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中的氧療方式，可以通過對吸入氣體流速、溫度和濕度的調(diào)節(jié)，發(fā)揮出低水平氣道正壓的效果。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻高流量氧療在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中也發(fā)揮出了較好的應(yīng)用效果，為改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效具有確切效果，被認為可以成為替代NIPPV不耐受患者的首選治療方式[2]。基于此，本研究選取了60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作為研究對象，通過對經(jīng)鼻高流量氧療臨床療效的分析，研究了經(jīng)鼻高流量氧療對患者治療后血氣指標的影響，期望以此來為經(jīng)鼻高流量氧療的廣泛應(yīng)用及推廣提供參考，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年3月～2020年1月院內(nèi)收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將研究對象平均分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例，年齡為50歲～86歲，平均（62.37±7.08）歲；對照組30例，男20例，女10例，年齡為51歲～85歲，平均（61.81±6.59）歲。所有患者均符合COPD的診斷標準[3]，且入院后均簽署相關(guān)知情同意書，且兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)抗感染、痰液稀釋等對癥治療方案。對照組接受NIPPV治療，為患者選擇合適的面罩后，固定頭帶，對松緊度進行調(diào)整，吸氣壓和呼氣壓參數(shù)分別設(shè)定為6cm～10 cmH2O和4 cm～6 cmH2O，同時根據(jù)患者病情變化情況對參數(shù)進行動態(tài)化調(diào)整。治療組接受經(jīng)鼻高流量氧療，設(shè)備初始溫度參數(shù)設(shè)定為37℃，氧濃度和流量分別設(shè)定為0.5和40 L/min，隨后根據(jù)患者的吸氧情況對參數(shù)進行調(diào)整，使患者的血氧飽和度（SaO2）維持在90%以上。當患者在治療期間出現(xiàn)呼吸或心臟驟停等情況時，立即建立人工氣道進行有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)患者的臨床癥狀恢復(fù)情況等制定療效判定標準：顯效：臨床癥狀均消失，肺部啰音消失，臨床指標基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和肺部啰音有所改善，臨床指標相較于治療前有明顯改善；無效：臨床癥狀未消失，且臨床指標未改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）治療3 d后，對兩組患者的血氣指標進行監(jiān)測，觀察指標包括患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和SaO2。（3）觀察兩組患者的耐受性：耐受性好：上機2 d內(nèi)基本可以耐受，治療前3d可耐受時間超過4 h/d；勉強耐受：治療前3 d可耐受時間＜4 h/d；耐受性差：上機2 d內(nèi)無法耐受，更換為其他通氣方式治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用（x2）檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者的臨床療效并無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后血氣指標比較

兩組患者治療前后的血氣指標相比均無明顯差異（P＞0.05），但兩組患者治療后的學(xué)期指標均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

治療后PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療組 30 48.36±3.31 73.35±5.77 82.13±4.71 70.23±6.14* 50.28±4.79* 91.09±5.51*對照組 30 49.01±3.92 73.52±5.28 82.29±4.36 71.39±5.36* 49.73±5.28* 91.72±4.68*t 0.812 0.736 0.579 0.476 0.638 0.902 P 0.476 0.515 0.603 0.667 0.569 0.434組別 n 治療前

2.3 兩組患者的耐受性比較

治療組的耐受良好率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的耐受性比較[n（%）]

3 討 論

COPD作為臨床中的常見的慢性氣道疾病，患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，嚴重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者的生命健康，并對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[4]。臨床中，針對COPD合并呼吸衰竭患者的治療通常采取有創(chuàng)機械通氣治療，但由于該治療方式屬于有創(chuàng)性，因此患者的治療依從性相對較低。NIPPV作為近年來常見的呼吸衰竭的治療形式，但該治療方式會導(dǎo)致患者的面部皮膚出現(xiàn)壓迫性損傷，且由于受到呼吸道干燥的影響，導(dǎo)致患者治療后會出現(xiàn)排痰困難等情況，增加了患者誤吸和呼吸機相關(guān)性肺炎的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，臨床中急需一種有效的治療方式。經(jīng)鼻高流量氧療是一種可以有效滿足患者自主呼吸要求的治療方式，相較于其他氧療模式，經(jīng)鼻高流量氧療可以為患者提供加熱和濕化的功能，且相較于NIPPV等治療方式，經(jīng)鼻高流量氧療模式下患者的依從性相對較高，有利于提高臨床治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，適宜的溫度和濕度可以保證氣道纖毛功能的穩(wěn)定，由于呼吸衰竭患者多伴有呼吸頻率不足或通氣不足等問題，因此若吸入的氣體濕度過低，會導(dǎo)致黏膜干燥出現(xiàn)充血或高氣道反應(yīng)，嚴重時還會造成氣道內(nèi)的分泌物因干結(jié)而無法排出，影響了肺部的順應(yīng)性，加重了疾病的發(fā)生和進展。而通過經(jīng)鼻高流量氧療的方式，可以實現(xiàn)對氣道溫度和濕度的調(diào)節(jié)，有利于清除氣道內(nèi)的分泌物，同時也可以在氣道內(nèi)形成呼氣末正壓，避免肺泡出現(xiàn)塌陷，增加了機體的呼氣末肺容積。

通過本研究對兩組患者臨床療效的對比，兩組患者的總有效率相比并無明顯差異（P＞0.05），表明與NIPPV治療相比，經(jīng)鼻高流量氧療也可發(fā)揮出較好的治療效果，主要是因為相較于常規(guī)氧療模式，經(jīng)鼻高流量氧療可以對患者吸入氣體的溫度和濕度進行調(diào)節(jié)，通過對患者氣道的濕化，加速對分泌物的稀釋，使分泌物可以快速排出，有利于患者的早期康復(fù)。同時，本研究還針對兩組患者治療前后的血氣指標進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前的血氣指標相比無明顯差異（P＞0.05），但兩組患者治療后的血氣指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05），表明經(jīng)鼻高流量氧療對于患者血氣指標的早期改善也產(chǎn)生了積極的影響，主要是因為適在適宜的溫度和濕度環(huán)境下，可以使患者的氣道纖毛功能得以恢復(fù)，有利于清除分泌物，保證患者的呼吸道通暢，改善了患者的通氣功能，使各項血氣指標有所改善。韓進海等[9]選取了40例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，通過對患者的臨床治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受經(jīng)鼻高流量氧療治療患者的痰液黏稠度明顯低于治療前，且患者的各項血氣指標也得到了顯著的改善，說明經(jīng)鼻高流量氧療可以起到稀釋痰液、改善患者血氣指標的作用，與本文的研究結(jié)果相似。同時，本研究發(fā)現(xiàn)治療組的耐受良好率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），表明與NIPPV治療相比，經(jīng)鼻高流量氧療治療下患者的耐受情況相對較好，可以提高患者的治療依從性。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療在COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中發(fā)揮出了確切的療效，可以有效改善患者的血氣指標，且相較于NIPPV治療，患者的耐受性相對較好宜廣泛應(yīng)用與推廣。