王雪秋 金紅英

【摘要】目的 探討和評(píng)價(jià)淺靜脈血管評(píng)級(jí)在預(yù)防CT增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中高壓注射造影劑外滲中的應(yīng)用。方法 選擇2016年01月～2019年12月間接受CT增強(qiáng)掃描檢查的424例患者為研究對(duì)象，按受檢時(shí)間段分為觀察組（n=224）與對(duì)照組（n=200）。對(duì)照組采用CT增強(qiáng)掃描常規(guī)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組于CT增強(qiáng)掃描檢查前全面評(píng)估患者一般情況、淺靜脈血管分級(jí)，選擇合適的穿刺部位、工具和方法，實(shí)施檢查前、檢查中、檢查后持續(xù)動(dòng)態(tài)管理。比較兩組CT增強(qiáng)掃描高壓注射造影劑疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組注射造影劑疼痛NRS評(píng)分表刻度描述中位于無(wú)痛、輕痛范圍者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，位于中痛、重痛和劇烈疼痛范圍者例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組造影劑外滲發(fā)生率為3%（6/200），均于外滲后一周內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者對(duì)放射護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CT增強(qiáng)掃描檢查患者應(yīng)用淺靜脈血管評(píng)級(jí)，可有效減輕造影劑注射疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低注射造影劑外滲發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】淺靜脈血管評(píng)級(jí);CT增強(qiáng)掃描;造影劑;外滲;滿意度

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..03

Application of superficial venous grading in prevention of extravasation from high-pressure injection of contrast agent

WANG? Xue-qiu1， JIN? Hong-ying2*

（Jiangsu Shengze Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，1.Department of Radiology;

2.Department of Outpatient，Jiangsu Suzhou 215228，China）

【Abstract】Objective To investigate and evaluate the application of superficial venous blood vessel rating in the prevention of extravasation of high-pressure injection contrast agent during enhanced CT scan.Methods A total of 424 patients who underwent CT enhanced scans from January 2016 to December 2019 were selected as study subjects.They were divided into the observation group（n=224）and the control group（n=200）according to the test period.The control group adopted conventional enhanced nursing interventions for enhanced CT scans.The observation group evaluated patients'general conditions and superficial vein vascular classification before CT enhanced scans，selected appropriate puncture sites，tools，and methods，and performed the tests before，during，and after the tests.Continuous dynamic management.The contrast scores of the contrast-enhanced high-pressure injection contrast agents in CT contrast scans，the incidence of complications，and the satisfaction of nursing work were compared between the two groups.Results In the observation group，the number of patients in the range of painless and mild pain in the scale description of the injection of contrast agent pain NRS score was significantly higher than that in the control group，and the number of patients in the range of moderate pain，severe pain and severe pain was significantly lower than the control group（P<0.05）;The incidence of contrast agent extravasation in the control group was 3%（6/200），and all were cured or improved within one week after the extravasation，with no statistical significance（P>0.05）.The patients in the observation group were all satisfied with the radiotherapy services.Obviously better than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of superficial venous blood vessel rating to patients with enhanced CT scan can effectively reduce the pain of contrast injection，prevent complications，reduce the incidence of extravasation of contrast injection，and improve the satisfaction of nursing services.

【Key words】Superficial venous vessel rating;Assessment intervention;Enhanced CT scan;Contrast agent;Extravasation;Satisfaction

CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是通過(guò)靜脈注射造影劑使人體正常組織與病變組織間密度形成影像學(xué)差異，從而進(jìn)一步診斷可疑病變，并進(jìn)行定性、定位和鑒別，為臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也在不斷的發(fā)展和完善。CT增強(qiáng)掃描所使用的造影劑是通過(guò)高壓注射泵從靜脈快速注射，對(duì)局部組織刺激較大，可能引起疼痛和血管痙攣，也因此而存在較大的造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)，若外滲后如處理不當(dāng)，嚴(yán)重者可引起組織壞死、關(guān)節(jié)功能障礙甚至截肢[2]。因此，放射科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容是如何有效預(yù)防和避免造影劑外滲的發(fā)生，避免不良事件的發(fā)生[3]。我院放射科自2017年2月起，于CT增強(qiáng)掃描檢查中應(yīng)用淺靜脈血管分級(jí)，實(shí)施以來(lái)有效的降低了外滲等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年12月在江蘇盛澤醫(yī)院放射科行CT增強(qiáng)掃描的424例患者為研究對(duì)象。其中2016年01月～2017年01月就診的200例患者為對(duì)照組，2017年02月～2019年12月就診的224例患者為觀察組。納入患者均為認(rèn)知正常、意識(shí)清楚且無(wú)嚴(yán)重軀體或精神疾病的知情同意者，年齡20～79歲。其中，對(duì)照組中超過(guò)60歲以上患者82例，基礎(chǔ)?。汗谛牟?4例，糖尿病46例。觀察組中超過(guò)60歲以上患者85例，基礎(chǔ)?。汗谛牟?8例，糖尿病49例。兩組患者的CT增強(qiáng)掃描部位、性別、年齡資料比較差異無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用Optima CT660奧運(yùn)版64排多層螺旋CT行增強(qiáng)掃描影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，高壓造影劑注射器為Optivantange，造影劑使用碘海醇或碘佛醇。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查前影像科常規(guī)護(hù)理措施，于檢查前告知患者和家屬檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)以及需要配合的要求，患者進(jìn)入CT檢查室前30 min，當(dāng)班護(hù)士選擇適當(dāng)部位予穿刺靜脈留置針以注射造影劑，并根據(jù)患者的疾病診斷、病情、體重和血管條件，遵醫(yī)囑選擇造影劑，并調(diào)整其劑量和高壓注射的速率。

1.2.2 觀察組

實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查中運(yùn)用淺靜脈血管分級(jí)。內(nèi)容包括：（1）檢查前評(píng)估：①收集患者一般資料，包括基礎(chǔ)治療、既往史和過(guò)敏史，全面了解患者病情。②參照淺靜脈血管評(píng)級(jí)表對(duì)患者血管評(píng)估分4級(jí)[4]，0級(jí)：血管明顯凸出皮膚表面，固定能摸到的粗靜脈，富有彈性，張力很大;Ⅰ級(jí)：血管略凸出皮膚表面，滑動(dòng)能摸到的中靜脈，血管無(wú)變硬略有彈性，有一定的張力;Ⅱ級(jí)：靜脈不沖盈，滑動(dòng)的隱約能摸到的小靜脈，部分血管變硬;Ⅲ級(jí)：靜脈塌陷，滑動(dòng)細(xì)小靜脈，觸摸不清，血管變硬無(wú)彈性。根據(jù)血管評(píng)級(jí)采取不同措施：0級(jí)和Ⅰ級(jí)患者按常規(guī)穿刺;Ⅱ級(jí)以上患者掌握血管走向及分布，盡可能選擇貴要、肘正中等大血管，盡量選擇高年資有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士穿刺，必要時(shí)備熱毛巾或熱水袋;Ⅲ級(jí)以上患者請(qǐng)靜療組會(huì)診，借助紅外線靜脈顯示儀或B超下穿刺。③根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺部位、穿刺工具和穿刺方法，高壓注射造影劑最常用的穿刺部位為前臂，其次為上臂，個(gè)別可選擇其它部位[5]。穿刺工具使用BD留置針，型號(hào)包括20G、22G和其它，常規(guī)使用20G。穿刺方法包括常規(guī)和超聲引導(dǎo)下。④檢查前向患者及家屬告知CT增強(qiáng)掃描檢查禁忌癥和注意事項(xiàng)，并取得患者（或家屬）理解同意后簽名。（2）檢查中密切觀察患者穿刺處血管情況，先預(yù)充生理鹽水20ml，觀察是否有滲出導(dǎo)致皮下軟組織腫脹、疼痛、麻木等情況[6]，如有疼痛采取減緩?fù)谱⑺俣鹊却胧?高壓注射過(guò)程中密切觀察患者是否有胸悶、惡心、發(fā)熱、皮疹等癥狀，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、抽搐、休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。（3）檢查后詢問(wèn)和觀察患者有無(wú)不適反應(yīng);疼痛者給予0-11NRS疼痛評(píng)分，并做好心理護(hù)理，仍需密切觀察患者，防止患者發(fā)生遲緩過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)發(fā)生造影劑外滲的患者要注意跟蹤觀察外滲情況，判斷外滲分級(jí)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），立即采取制動(dòng)、抬高患肢、水膠體外敷、喜遼妥外涂及其它處理措施[7]，并請(qǐng)靜療組會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）[8]對(duì)造影劑注射疼痛感進(jìn)行分區(qū)描述，0為無(wú)痛，0～3輕痛，3～7為中痛，>7為重痛，10為劇烈疼痛。（2）參照INS藥物滲出評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行造影劑外滲分級(jí)判斷[9]，Ⅰ級(jí)：水腫范圍2.5 cm范圍內(nèi)，皮膚發(fā)白、發(fā)涼或不伴疼痛;Ⅱ級(jí)：水腫范圍15 cm范圍內(nèi)，皮膚發(fā)白、發(fā)涼或不伴疼痛;Ⅲ級(jí)：水腫范圍超過(guò)15 cm范圍，皮膚發(fā)白、發(fā)涼伴透明狀，輕至中度疼痛;Ⅳ級(jí)：水腫范圍超過(guò)15 cm范圍，皮膚發(fā)白伴透明狀，中至重度疼痛，可伴發(fā)凹陷性水腫及循環(huán)障礙。（3）護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查[10]：通過(guò)回顧性分析質(zhì)量控制小組對(duì)放射科護(hù)理技術(shù)操作、工作流程、服務(wù)態(tài)度以及人文關(guān)懷護(hù)理四方面的質(zhì)控考核情況，每方面評(píng)價(jià)均包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選擇項(xiàng)，滿意率=非常滿意+滿意/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間無(wú)序變量比較采用x2檢驗(yàn)，有序變量比較采用秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高壓注射造影劑疼痛評(píng)分比較

觀察組注射造影劑疼痛NRS評(píng)分表刻度描述中位于無(wú)痛、輕痛范圍者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，位于中痛、重痛和劇烈疼痛范圍者例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 造影劑外滲發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸和滿意度比較