楊樹忠

【摘要】目的 觀察在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻中，地佐辛的使用對蘇醒期不良反應(yīng)的作用。方法 105例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人被分為三組，各35例，即A組（地佐辛）、B組（曲馬多）和C組（芬太尼），對三組患者在縫皮結(jié)束前15分鐘進(jìn)行靜脈給藥，縫皮結(jié)束之后對三組的嘔吐、惡心不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。結(jié)果 A組未見嘔吐、惡心患者，C組發(fā)生4例惡心患者，B組出現(xiàn)嘔吐6例，惡心10例。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者在縫皮結(jié)束前15分鐘靜脈給與地佐辛，相比于曲馬多和芬太尼，更加有助于減少患者的臨床不良反應(yīng)，屬于一種安全可靠的麻醉方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】地佐辛;腹腔鏡膽囊切除術(shù);全麻蘇醒期

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..01

對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者而言，在其全麻蘇醒的時(shí)候，會發(fā)生好多不適感，如沒有下尿管引起的膀胱脹感、氣管插管導(dǎo)致的咽喉疼痛感以及消化道反應(yīng)等，不僅造成了患者的不適感，同時(shí)還會誘發(fā)躁動的發(fā)生。通過鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，能夠?qū)C(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生抑制作用，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率，同時(shí)也能加快患者機(jī)體恢復(fù)，促進(jìn)其體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。本次研究分析了地佐辛，曲馬多和芬太尼對病人全麻蘇醒期不良反應(yīng)的作用。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將我院2017年～2018年共105例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為三組，每組35例，即A組地佐辛組、B組曲馬多組和C組芬太尼組，對三組在縫皮結(jié)束前15分鐘進(jìn)行靜脈給藥。A組（54±6）歲，體重（61±7）kg。B組（53±7）歲，體重（59±8）kg。C組（51±6）歲，體重（63±7）kg。三組的基本情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者入室后，行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并給與患者輸液，靜脈誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨，然后完成氣管插管，手術(shù)過程中，采用丙泊酚及瑞芬太尼泵入維持麻醉。對三組患者在縫皮結(jié)束前15分鐘進(jìn)行給藥，地佐辛（1 mL/5 mg）用量為0.1 mg/kg，曲馬多（2 mL/100 mg）用量為2mg/kg，芬太尼（2 mL/0.1 mg）用量為1 μg/kg。術(shù)后，待患者清醒，恢復(fù)正常自主呼吸后，拔除氣管插管，并送至恢復(fù)室復(fù)蘇。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)畢后對三組患者的惡心和嘔吐發(fā)生的情況進(jìn)行對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，方差分析比較，計(jì)數(shù)資料比較用x2 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2 結(jié) 果

A組沒有嘔吐和惡心發(fā)生，B組嘔吐6例，惡心10例，C組出現(xiàn)4例惡心。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢特征，當(dāng)前應(yīng)用廣泛，不僅并發(fā)癥少，同時(shí)還能大幅度縮短手術(shù)時(shí)間。在對膽囊摘取時(shí)，需將氣腹關(guān)閉，以緩解血壓和心率的波動，在此過程中，通過對相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行靜脈注射，可使藥物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰。

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，它的不良反應(yīng)較少，依賴性比傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物要低[1]。

曲馬多和芬太尼屬于阿片類合成鎮(zhèn)痛藥，藥物機(jī)制不同。目前，芬太尼是比較常見的靜脈鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，且不會對氣管導(dǎo)管拔出時(shí)效、麻醉蘇醒等產(chǎn)生影響。曲馬多具有兩種作用機(jī)制，可直接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用，但缺陷在于鎮(zhèn)痛作用薄弱，與哌替啶較為相似，藥效僅能維持30 min。腹腔鏡患者很容易出現(xiàn)惡心嘔吐等問題，可能是因?yàn)楦鼓の斩趸?，從而?dǎo)致大腦缺血和體內(nèi)酸堿平衡紊亂。通過地佐辛的應(yīng)用，激活了人腦及脊髓中的κ受體，對μ受體沒有明顯的依賴，所以它具有松弛胃腸平滑肌的功效，降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

經(jīng)本次研究可知，在用藥后的不良反應(yīng)方面，使用地佐辛?xí)r沒有嘔吐和惡心發(fā)生，芬太尼組出現(xiàn)4例惡心患者，曲馬多組有嘔吐6例，惡心10例，可見，地佐辛藥物的應(yīng)用具有突出優(yōu)勢[2]。

可見對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者而言，其在麻醉蘇醒期很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此必須要進(jìn)行及時(shí)治療。經(jīng)本次研究可知，相比于芬太尼和曲馬多，地佐辛藥物的應(yīng)用效果更加顯著，且可大幅度降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對于患者的早日康復(fù)很有幫助[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿武軍，唐紅麗，張學(xué)政，等.地佐辛注射液對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期不良反應(yīng)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（3）：318-321.

[2] 嚴(yán)國勝，劉澤文，劉會長.地佐辛預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：841-843.

[3] 盧文珊，張俊峰，邱? ?晨.地佐辛防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：770-772.