劉家璇 張志敏

摘 要：糖尿病是一種代謝障礙的慢性病，主要的臨床表現(xiàn)就是高血糖，主要病因是胰島素分泌的相對(duì)不足和胰島素分泌的絕對(duì)不足伴胰島素抵抗，機(jī)體長(zhǎng)期的代謝紊亂會(huì)引起多器官的損傷，這些慢性損傷的程度會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康。糖尿病的病因多種多樣，但其最終結(jié)果都表現(xiàn)在能夠發(fā)揮促進(jìn)生物代謝功能的胰島素的量不足。

關(guān)鍵詞：糖尿病發(fā)病機(jī)制; 胰島素不足; 胰島素抵抗

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1006-3315（2020）5-199-001

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，但是糖尿病的發(fā)病原因多種多樣，糖尿病的發(fā)病機(jī)制迄今為止仍然沒(méi)有被完全的揭示，雖然如此，糖尿病的發(fā)病原因也不是毫無(wú)頭緒的，大體上與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)。不同類(lèi)型的糖尿病的發(fā)病機(jī)制不是完全相同但也不是毫無(wú)聯(lián)系。

人體的生命活動(dòng)的基礎(chǔ)就是糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)代謝分解，三大物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的生物化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生能量以及機(jī)體所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。所以說(shuō)糖類(lèi)對(duì)維持機(jī)體的正常生理代謝活動(dòng)是必不可少的，但是當(dāng)糖類(lèi)在機(jī)體內(nèi)的代謝出現(xiàn)障礙，也就是說(shuō)機(jī)體內(nèi)沒(méi)有足量的可以發(fā)揮作用的胰島素，就不能正常的產(chǎn)生上述反應(yīng)，糖類(lèi)就會(huì)在血液中聚集，血糖也會(huì)因此升高，就會(huì)造成如今常見(jiàn)的一種疾病——糖尿病。

糖尿病基本可分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。糖尿病和胰島素的關(guān)系是密不可分的，由于能夠發(fā)揮生理代謝作用的胰島素的量不足，機(jī)體不能進(jìn)行正常的物質(zhì)代謝，從而引發(fā)糖尿病。胰島素是由結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜的蛋白質(zhì)構(gòu)成，作為降血糖最主要的激素，共有51個(gè)氨基酸構(gòu)成。胰島素的合成場(chǎng)所是胰島β細(xì)胞，從胰島β細(xì)胞分泌出來(lái)以后會(huì)隨著血液循環(huán)到達(dá)全身，與靶器官的特異性受體結(jié)合后，引起細(xì)胞的物質(zhì)代謝反應(yīng)。因此從胰島素合成到發(fā)揮作用的全過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)任何環(huán)節(jié)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致胰島素的作用不足從而引起機(jī)體代謝異常誘發(fā)糖尿病。

糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝作用是胰島素主要的三大作用。胰島素分泌分為基礎(chǔ)分泌和激發(fā)分泌，前者維持人體正常狀態(tài)下的血糖平衡;后者是收到外界刺激后胰島β細(xì)胞的，而激發(fā)分泌的主要刺激因子來(lái)自葡萄糖。進(jìn)餐后胰島素分泌量會(huì)上升，使餐后的血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，大多是在餐后兩小時(shí)血糖逐漸降至空腹時(shí)水平。

人體中不僅存在能夠降低血糖的胰島素，也存在有與胰島素相拮抗的使血糖水平升高的激素，其主要包括生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素、胰高血糖素等等，這些激素會(huì)減弱胰島素降低血糖的作用，同時(shí)也可以通過(guò)血糖的水平升高來(lái)刺激胰島素的分泌。因此長(zhǎng)期使用上述對(duì)胰島素起拮抗作用的激素、或者機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌的問(wèn)題導(dǎo)致上述拮抗激素過(guò)量分泌時(shí)，有可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損引發(fā)繼發(fā)性糖尿病。

就Ⅰ型糖尿病來(lái)而言，遺傳是糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要的影響因素，據(jù)研究表明，Ⅰ型糖尿病是多基因、多因素共同作用的結(jié)果，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)至少與17個(gè)基因位點(diǎn)有關(guān)，如果父母二人當(dāng)中有一人患有糖尿病，那么這個(gè)家庭的后代患上糖尿病的幾率會(huì)比父母正常的后代的患病幾率要大很多;除此之外，環(huán)境因素也是眾多影響因素之一，比如病毒可以直接損傷胰島β細(xì)胞，致使胰島β細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變和細(xì)胞功能改變，由此胰島素的分泌量就會(huì)減少。除此之外，還有研究表明顯示，嬰幼兒過(guò)早的使用牛乳代替母乳喂養(yǎng)也會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于Ⅱ型糖尿病來(lái)說(shuō)，遺傳因素也是不可忽略的因素，但是Ⅱ型糖尿病的遺傳特點(diǎn)是多個(gè)發(fā)病基因分別影響代謝過(guò)程中的某個(gè)中間過(guò)程，對(duì)血糖并沒(méi)有直接影響。并且每個(gè)基因?qū)μ悄虿“l(fā)病的影響程度是不完全一樣的，每個(gè)基因的變異會(huì)增加機(jī)體患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并不會(huì)直接導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，也不一定是患病所必須具備的條件。不同個(gè)體間增加患病風(fēng)險(xiǎn)的基因也是存在差異的。另外，肥胖與糖尿病也有密切相關(guān)，現(xiàn)今社會(huì)中，糖尿病又被稱(chēng)為“富貴病”，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食選擇上呈現(xiàn)多樣化，現(xiàn)代大多數(shù)人喜歡吃油膩刺激的事物，并且隨著科技進(jìn)步以及社會(huì)發(fā)展，許多勞動(dòng)都可以被機(jī)器代替，交通方式也非常方便快捷，因此大大減少了人們生活中的運(yùn)動(dòng)量，導(dǎo)致脂肪大量在體內(nèi)堆積。有調(diào)查研究表明，肥胖可大幅度的增加患糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿病也可以受到遺傳因素的影響，孕期糖耐量減低的患者會(huì)大大增加患上Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn);但是，影響妊娠期高血糖的最主要的因素是激素異常，孕期胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生多種促進(jìn)胎兒正常發(fā)育的激素，這些激素會(huì)阻止母體的胰島素發(fā)揮作用，所以會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病;值得一提的是，妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠是兩種不同的病癥。除此之外，研究顯示，肥胖的妊娠者更易出現(xiàn)孕期內(nèi)的糖代謝異常。

糖尿病發(fā)病因素是多樣性的，但人們的生存環(huán)境變化及生活方式的變化已經(jīng)成為發(fā)病的一個(gè)重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]王超.中國(guó)成人超重和肥胖及主要危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病發(fā)病的影響[D]北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014

[2]楊月蓮.糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制研究[J]糖尿病新世界，2019，22（10）：188-189

[3]金娜，張麗.Ⅱ型糖尿病相關(guān)認(rèn)知障礙發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展綜述[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（24）：26-27

[4]曹月盈，趙欣，蒲小平.糖尿病腦病的發(fā)病機(jī)制和藥物治療新進(jìn)展[J]中國(guó)新藥雜志，2019，28（09）：1065-1069

[5]袁寧霞，翟罕，杜冬青，徐珊，王敏.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（02）：321-324

[6]馬寧，朱永寧.妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制和最新研究進(jìn)展[J]智慧健康，2019，5（22）：62-64+67

[7]張曉川，孫寶，周政，李曉萍.轉(zhuǎn)移核糖核酸相關(guān)失調(diào)與2型糖尿病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]藥學(xué)進(jìn)展，2019，43（02）：127-132

[8]張明英.小兒糖尿病發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J]中國(guó)處方藥，2019，17（01）：25-26