何芳麗 樊海兵 孔亮 侯銳 陳靜 呂妮妮 辛紅 黃鑫 邱爾臣 劉蕊 張毅 張銘

為應(yīng)對(duì)當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，提升口腔?？漆t(yī)院防護(hù)物資配備使用精細(xì)化水平，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳2020 年1 月27 日印發(fā)的《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》等政策文件[1-3]，綜合口腔疾病診療實(shí)際，明確了疫情防控期間各類防疫物資的使用標(biāo)準(zhǔn)及場(chǎng)景范圍，制定防護(hù)物資配備使用標(biāo)準(zhǔn)，為口腔門診臨床防護(hù)提供了采購(gòu)、儲(chǔ)備和消耗的參考。

1 防護(hù)物資應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用場(chǎng)景

新型冠狀病毒肺炎疫情防護(hù)物資應(yīng)包括防護(hù)耗材和消毒用品兩大類。防護(hù)耗材即個(gè)人防護(hù)用品，用于保護(hù)醫(yī)院工作人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、隔離衣、手術(shù)衣、圓帽、鞋/靴套等。根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于緊急進(jìn)口未在中國(guó)注冊(cè)醫(yī)療器械的意見》[4]，疫情期間防護(hù)物資標(biāo)準(zhǔn)除國(guó)標(biāo)外，符合美國(guó)、歐洲、日本等境外相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的器械也可使用。

消毒用品包括手消毒液、次氯酸鈉消毒液、過氧乙酸消毒液、75%酒精、季銨鹽消毒液、物表清潔消毒濕巾，個(gè)人使用必須有消毒用品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告。如做環(huán)境消毒可使用消毒用品相應(yīng)濃度化學(xué)試劑標(biāo)準(zhǔn)。具體物資標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用場(chǎng)景，見表 1。

2 防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合口腔醫(yī)院診療特點(diǎn)及工作人員分類[5]，分別從診療區(qū)防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)、非診療區(qū)防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)、消毒物資配備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物資消耗量的核算。

2.1 診療區(qū)防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)

診療區(qū)域物資配備區(qū)分噴濺診療椅位和非噴濺診療椅位兩類。噴濺診療椅位治療完成后診療人員需更換部分防護(hù)用品，并對(duì)相關(guān)位置進(jìn)行消毒，其防護(hù)用品的消耗數(shù)量與診療患者數(shù)量及開診椅位數(shù)成正比。對(duì)于非噴濺診療椅位，其防護(hù)用品的消耗僅與開診椅位數(shù)成正比。

按照我院疫情期間診療工作實(shí)際，診療區(qū)防護(hù)物資配備可分為四類，分別是AA類——口腔噴濺診療患者；AB類——口腔非噴濺診療患者；BA類——口腔噴濺診療椅位；BB類——口腔非噴濺診療椅位。具體物資日配備標(biāo)準(zhǔn)如表 2所示，將每次診療醫(yī)護(hù)人員物資消耗計(jì)入患者消耗，將每日診療區(qū)醫(yī)護(hù)人員物資消耗計(jì)入椅位消耗。

2.2 非診療區(qū)防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)

表 1 防護(hù)物資應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用場(chǎng)景

注：① 防護(hù)耗材； ② 消毒用品

表 2 診療區(qū)防護(hù)物資日配備標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于其他工作人員，嚴(yán)格按照工作人員分類和數(shù)量進(jìn)行防護(hù)物資配備。按照口腔?？漆t(yī)院人員配備和不同工作崗位防護(hù)需要，防護(hù)物資配備可分為七類，具體為：CA類——器械處理區(qū)人員、診療區(qū)保潔人員；CB類——預(yù)檢登記區(qū)人員、接診分診區(qū)人員、影像技師、檢驗(yàn)技師、財(cái)務(wù)收費(fèi)人員；CC類——藥劑師；CD類——公共區(qū)保潔人員、設(shè)備維修員；CE類——物資供應(yīng)員、公共區(qū)保安、辦公區(qū)保潔人員、生活保障類人員；CF類——體溫測(cè)量人員；CG類——醫(yī)廢處理區(qū)保潔人員(表 3)。

其中，醫(yī)用護(hù)目鏡，防護(hù)面罩可反復(fù)消毒，在疫情期間可按照人員實(shí)名發(fā)放，總消耗數(shù)量與醫(yī)院人數(shù)相關(guān)，日消耗可不計(jì)。

2.3 環(huán)境物表消毒用品配備標(biāo)準(zhǔn)

在環(huán)境消毒和器械物表消毒時(shí)，應(yīng)按照診療面積、消毒對(duì)象進(jìn)行配備計(jì)算，具體劃分為噴濺診療區(qū)域DA、非噴濺診療區(qū)域DB、公共區(qū)域DC。按照2020 年2 月18 日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《消毒劑使用指南》[6]，各類區(qū)域消毒配備標(biāo)準(zhǔn)如下表 4所示。

環(huán)境消毒使用1 000 mg/L次氯酸鈉消毒液和0.2%過氧乙酸消毒液，按照1 d消毒3 次，兩種消毒劑交替使用進(jìn)行，噴灑用量按每次10～20 ml/m3，層高4 m計(jì)算。使用1 000 mg/L次氯酸鈉消毒液擦拭高頻接觸物表，所有診療區(qū)域按照10 ml/m2進(jìn)行配備，公共區(qū)域按照5 ml/m2進(jìn)行配備。對(duì)不耐腐蝕物表面，采用75%酒精擦拭，所有診療區(qū)域按照10 ml/m2進(jìn)行配備，公共區(qū)域按照5 ml/m2進(jìn)行配備。另配備季銨鹽/卡瓦液消毒液和物表清潔消毒濕巾，作為物表消毒的補(bǔ)充。其中，椅位單獨(dú)消耗和各類工作人員消耗消毒物資在表 2和表 3已經(jīng)計(jì)入，此處不再重復(fù)配備。

消毒用品儲(chǔ)存和使用應(yīng)依照說明書，次氯酸鈉與酒精、過氧乙酸消毒劑不可同室存放和同時(shí)使用，避免相互反應(yīng)出現(xiàn)安全和毒害隱患。

3 防護(hù)物資配備模型測(cè)算

3.1 配備模型

根據(jù)表2 防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)，可計(jì)算每日消耗各類物資原始量：

表 3 非診療區(qū)物資日配備標(biāo)準(zhǔn)

表 4 消毒用品日配備標(biāo)準(zhǔn)

其中n對(duì)應(yīng)防護(hù)物資序號(hào)，AM代表患者人數(shù)，AMn為單個(gè)患者每人每次消耗序號(hào)為n防護(hù)物資數(shù)量；BM代表椅位數(shù)，BMn為單個(gè)椅位每個(gè)每日消耗序號(hào)n的防護(hù)物資數(shù)量；CM代表人員數(shù)，CMn為該類人員每人每日消耗序號(hào)n防護(hù)物資數(shù)量；DM代表面積數(shù)，DMn為該類區(qū)域每平米每日耗序號(hào)n防護(hù)物資數(shù)量；防護(hù)物資使用中，對(duì)于污損和潮濕物資需要及時(shí)更換，對(duì)于污損部位需要及時(shí)消毒，故最終日配備量Zn=Sn×(1+δ)，其中δ按照日常更換頻次計(jì)算，賦值0.1。

3.2 配備測(cè)算

假設(shè)疫情期間，某口腔醫(yī)院展開2 個(gè)噴濺診療椅位，每日共接診噴濺診療患者10 人；展開8 個(gè)非噴濺椅位，每日共接診普通患者80 人。CA器械處理區(qū)人員1 人，診療區(qū)保潔人員1 人；CB預(yù)檢登記區(qū)人員2 人，接診分診區(qū)人員2 人，影像技師2 人，檢驗(yàn)技師2 人，財(cái)務(wù)收費(fèi)人員2 人；CC藥劑師1 人；CD公共區(qū)保潔人員3 人，設(shè)備維修員1 人；CE物資供應(yīng)員，公共區(qū)保安，辦公區(qū)保潔人員，生活保障類人員共20 人；CF體溫測(cè)量人員3 人；CG醫(yī)廢處理區(qū)保潔人員1 人。

對(duì)防護(hù)物資使用進(jìn)行測(cè)算。以醫(yī)用外科口罩為例測(cè)算：A患者消耗0 只；B椅位消耗40 只；C人員消耗42 只，S2=82，Z2=91，故醫(yī)用外科口罩月配備量為2 730 只。以一次性醫(yī)用口罩為例測(cè)算：A患者消耗20 只； B椅位消耗0 只； C人員消耗40 只，S3=60，Z3=66，故一次性醫(yī)用口罩月配備量為1 980 只。 以一次性醫(yī)用橡膠檢查手套為例測(cè)算：A患者消耗160 雙；B椅位消耗32 雙；C人員消耗30 雙，S3=222，Z3=245，故一次性醫(yī)用橡膠檢查手套月配備量為7 350 雙。以手消毒劑為例測(cè)算：A患者消耗360 ml；B椅位消耗200 ml；C人員消耗620 ml，S14=1 180 ml，Z14=1 298 ml，故手消毒劑月配備量為38.94 L。

為加強(qiáng)對(duì)防護(hù)物資儲(chǔ)備的指導(dǎo)，針對(duì)診療區(qū)防護(hù)物資可按以下數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。

假設(shè)一個(gè)噴濺治療椅位平均1 天治療5 位患者，當(dāng)展開椅位數(shù)分別是1、 2、 5、 8、 10和20時(shí)，所需物資如表 5所示：

表 5 口腔噴濺診療椅位及噴濺患者防護(hù)物資日配備測(cè)算

假設(shè)一個(gè)非噴濺治療椅位平均1 d治療10 位患者，當(dāng)展開椅位數(shù)分別是1、 5、 10、 20、 50和100時(shí)，所需物資如表 6所示：

表 6 口腔非噴濺診療椅位及非噴濺患者防護(hù)物資日配備測(cè)算

通過以上防護(hù)物資的測(cè)算數(shù)量，可指導(dǎo)疫情發(fā)展過程中口腔醫(yī)院椅位展開數(shù)對(duì)應(yīng)的物資儲(chǔ)備數(shù)量。

3.3 管理需求

通過以上模型的建立與測(cè)算，要求物資管理部門掌握全院各部門情況，包括椅位情況，噴濺診療患者數(shù)量，各類工作人員數(shù)量，診療面積等。通過合理測(cè)算，可準(zhǔn)確預(yù)計(jì)各類防護(hù)物資消耗數(shù)量。同時(shí)，要求防護(hù)物資管理部門，合理進(jìn)行防護(hù)物資存儲(chǔ)分區(qū)，定時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，完成防護(hù)物資的精準(zhǔn)供應(yīng)。

4 結(jié) 論

此次新型冠狀病毒感染的肺炎防疫期間，口腔危重癥患者的診療具有緊迫性[7]。通過口腔防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)的研究，形成防護(hù)物資配備模型，為物資采購(gòu)、存儲(chǔ)提供數(shù)量依據(jù)，可以對(duì)醫(yī)用防護(hù)物資的合理分配和規(guī)范使用提供參考，最大限度發(fā)揮物資的防護(hù)作用，為口腔診療工作提供保障。