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國家衛(wèi)生健康委辦公廳2020 年1 月27 日印發(fā)了《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》的通知[1]，明確各類醫(yī)用防護用品的使用范圍。按照通知要求，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院依據(jù)崗位職責對不同工作人員進行新型冠狀病毒感染的防控知識培訓，并制定防護標準，一方面保障臨床一線工作按日常程序順利完成，另一方面使大家充分認識到疫情是可防可控的，從而減輕大家的恐懼心理，以積極的心態(tài)投入到工作中。本文總結(jié)了在疫情下我院醫(yī)務(wù)人員所采取的防護標準，以供參考。

1 人員分類及工作內(nèi)容

將全院醫(yī)務(wù)人員按照工作崗位及工作所在區(qū)域不同進行分類，見表 1。

表 1 口腔醫(yī)院工作人員分類

2 防護用品種類、作用及其使用范圍

個人防護用品是用于保護工作人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等[2]。疫情期使用種類、防護作用及其適用范圍見表 2。

表 2 防護用品種類、防護作用及其適用范圍

3 防護標準

3.1 診療護理類防護標準

按照患者就診流程進行職能分區(qū)和人員配置，包括預(yù)檢登記區(qū)、接診分診區(qū)、普通診療區(qū)(非噴濺治療)、噴濺治療區(qū)及器械清洗區(qū)；根據(jù)醫(yī)護人員所暴露環(huán)境的危險程度，采取不同的防護標準，具體見表 3。

表 3 診療護理類防護標準

3.2 藥劑設(shè)備類防護標準

藥劑師為患者發(fā)放藥物時、物資供應(yīng)員為科室發(fā)放耗材物資時(疫情期我院耗材等物資由設(shè)備科統(tǒng)一配送至科室)、設(shè)備工程維修人員到科室進行設(shè)備維修工作時，均需采取防護，具體標準見表4。

表 4 藥劑設(shè)備類防護標準

Tab 4 Protection and control standards for pharmacists，material supply men and equipment repairmen

人員類別防護標準藥劑師工作服(白大衣、褲)、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護目鏡、醫(yī)用檢查手套物資供應(yīng)員工作服、醫(yī)用外科口罩設(shè)備維修員工作服、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用檢查手套

3.3 影像檢驗類防護標準

對患者實施X線拍片、CT拍攝、B超檢查及常規(guī)檢驗時按照暴露風險，采取不同的防護措施，具體標準見表 5。

表 5 影像檢驗類防護標準

Tab 5 Protection and control standards for imaging and clinical laboratory technicians

人員類別防護標準影像技師工作服(白大衣、褲)、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護目鏡/面罩、醫(yī)用檢查手套檢驗技師工作服(白大衣、褲)、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護目鏡/面罩、醫(yī)用檢查手套

3.4 財務(wù)收費類防護標準

掛號、劃價、收費窗口也要求進行相應(yīng)的防護：穿工作服、戴醫(yī)用圓帽、戴醫(yī)用外科口罩、使用護目鏡或面罩、戴醫(yī)用檢查手套。

3.5 保潔消毒類防護標準

首先進行保潔環(huán)境分區(qū)，即：辦公區(qū)(醫(yī)護辦公室、休息室、醫(yī)護衛(wèi)生間)； 公共區(qū)(接診大廳、 樓層過道、樓梯間、公共衛(wèi)生間)；診療區(qū)(診療室、拍片室、檢驗室)；醫(yī)廢處理區(qū)(醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運)。然后根據(jù)保潔人員所暴露環(huán)境的危險程度，采取不同防護標準，具體標準見表 6。

表 6 各區(qū)保潔人員防護標準

3.6 安全保衛(wèi)類防護標準

疫情期間在門診樓、住院部、家屬院、行政樓各入口放置紅外線體溫測量儀，安排安保人員負責來院人員的身份登記及體溫測量；公共區(qū)域要求安保人員維持日常安全巡視，具體標準見表 7。

表 7 各區(qū)安保人員防護標準

Tab 7 Protection and control standards for security guards in various areas

工作區(qū)域防護標準體溫測量區(qū)保安服、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護目鏡公共區(qū)保安服、保安帽、醫(yī)用普通口罩

3.7 生活保障類防護標準

疫情期間各崗位的餐食由餐廳工作人員統(tǒng)一制作，分餐配送，廚師、分餐員、送餐員在著工作裝、佩戴醫(yī)用普通口罩。

3.8 機關(guān)行政類防護標準

機關(guān)行政類人員工作期間要求著日常裝，佩戴一次性普通口罩。

4 不同區(qū)域、不同崗位防護標準展示

如圖 1～14所示。

5 防護用品更換、摘脫及清洗消毒要求

5.1 更換時間要求

醫(yī)用圓帽、醫(yī)用普通口罩、醫(yī)用外科口罩、隔離衣、醫(yī)用防護服均為一次性使用，要求至少4 h更換1 次，遇潮濕或污染則隨時更換；護目鏡、面罩被血液、體液、分泌物等污染及時更換；鞋套分區(qū)使用、一用一更換；噴濺治療區(qū)域防護用品每診療一位患者更換一次； 工作服、工作裝每日更換；疫情期我院醫(yī)療廢物每日定時由1 名醫(yī)廢處理員統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)運，要求收集、 轉(zhuǎn)運結(jié)束更換防護用品。

5.2 更換摘脫要求

個人防護用品摘脫時，應(yīng)按要求、按順序摘脫，避免手直接接觸污染面，不要在防護用品外噴灑消毒液后再去摘脫，因為消毒劑起到消毒效果均需要消毒時間的保證[4]。脫去防護用品后必須進行手衛(wèi)生，以肥皂(皂液)在流動水下洗手為佳。非清潔的手嚴禁接觸口、鼻、眼等部位。

5.3 清洗消毒要求

重復(fù)使用的護目鏡、防護面罩使用后，流動水沖去明顯污漬，密閉存放，由消毒供應(yīng)中心集中收集、清洗、熱力消毒、獨立包裝并分發(fā)科室使用。沒有條件的可使用含有效氯500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒作用5～10 min后，沖洗干凈，干燥后備用。

6 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員在工作期間不戴手鐲(鏈)、手表、戒指等物品，并嚴格落實手衛(wèi)生的兩前三后的原則：兩前 ①接觸患者前 ；②清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前；三后: ①暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料等之后；②接觸患者后；③接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后[5]。

7 離開工作崗位前的防護要求

醫(yī)務(wù)人員在離開工作崗位之前脫下所有防護用品后進行手衛(wèi)生，有條件的科室再進行沐浴，沒有條件的科室進行面部、頸部、耳部清潔后離開。

8 結(jié) 論

新型冠狀病毒肺炎疫情已上升為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。目前正處于暴發(fā)流行期，然而對于其來源、傳染性、傳播途徑、診療方法和預(yù)后效果等研究尚處于逐步發(fā)現(xiàn)和深化認識階段[6]。預(yù)估該疫情短期內(nèi)不會完全消除，但是口腔病患的救治常常是迫在眉睫，刻不容緩。所以，盡快完善各類工作人員的防護標準，科學合理分配醫(yī)用防護物資，發(fā)揮資源利用最大效益，是目前口腔診療機構(gòu)亟待解決的問題之一。遵循標準避免口腔診療機構(gòu)院內(nèi)感染和醫(yī)患交叉感染是每一個口腔醫(yī)療機構(gòu)的責任和義務(wù)，也是每一個口腔工作人員必須承擔和面對的重擔。