陳娟

【摘要】目的 探討呼吸訓練體操（肺功能康復鍛煉）及干粉吸入劑使用可視化教育對老年慢阻肺（COPD）患者依從性及肺功能的影響。方法 選取我院呼吸科2018年01月～2019年12月間收治的60例老年COPD患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組接受呼吸訓練體操及干粉吸入劑常規(guī)宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施可視化教育與管理。干預4周后，比較兩組干預前后呼吸訓練體操要領(lǐng)掌握、干粉吸入劑正確性使用和依從性及肺功能指標的改善情況。結(jié)果 干預前，兩組呼吸訓練體操要領(lǐng)掌握情況、干粉吸入劑操作使用評分及依從性和肺功能指標等均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組呼吸訓練體操要領(lǐng)掌握正確率明顯高于對照組，干粉吸入劑操作使用評分和依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年COPD患者通過肺康復鍛煉聯(lián)合干粉吸入劑可視化教育管理，患者對呼吸功能鍛煉的要領(lǐng)掌握的更好，干粉吸入劑操作使用評分和依從性明顯提高，患者肺功能指標得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】老年COPD;肺康復;吸入劑;可視化教育;依從性;肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..03

【Abstract】objective ? To explore the effects of breathing training gymnastics （pulmonary rehabilitation training） and visual education on the use of dry powder inhalers on compliance and lung function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods ? A total of 60 elderly patients with COPD treated between January 2018 and December 2019 in our Department of Respiratory Medicine were randomly divided into a control group and an observation group of 30 cases each.The control group received routine training in respiratory training gymnastics and dry powder inhalation. The observation group implemented visual education and management based on the control group.After 4 weeks of intervention，the two groups were compared before and after the intervention to improve the mastery of breathing training gymnastics，the correct use of dry powder inhalants，compliance and lung function indicators.Results ? Before the intervention， there were no significant differences in the mastery of the breathing training gymnastics，the use of dry powder inhaler operation scores，compliance and lung function indicators （P>0.05）;after the intervention，the observation group had a significantly higher accuracy rate in mastering the breathing training gymnastics In the control group，the score and compliance of the dry powder inhaler operation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）;after the intervention，the lung function indicators in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion ? Elderly patients with COPD use lung rehabilitation exercise combined with visual education and management of dry powder inhaler.Patients have better grasp of the essentials of respiratory function exercise.The use score and compliance of dry powder inhaler have been significantly improved， and the patient's lung function indicators have been significantly improved.?

【Key words】COPD in the elderly; Pulmonary rehabilitation; Inhalants; Visual education; Compliance; Lung function

WHO數(shù)據(jù)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病在我國城市死亡病因中排第4位，農(nóng)村為第3位。慢性阻塞性肺?。–OPD）是老年慢性病中的以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的常見病，氣流受限特點表現(xiàn)為不完全可逆的進行性加重，嚴重威脅老年人群的健康[1-2]。COPD患者接受有效的肺康復呼吸功能鍛煉，可增強呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難相關(guān)癥狀，改善肺功能指標，提高機體活動力以預防呼吸衰竭的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[3]。正確使用干粉吸入劑給藥方式，可使藥物直達肺部，具有劑量小、起效快、效果好、安全可靠的優(yōu)點[4]。但如果肺康復鍛煉以及吸入劑使用方法不正確，可導致老年患者COPD癥狀反復發(fā)作，加重肺功能的損害，遷延發(fā)展為慢性肺心病和呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，大大增加住院頻次，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。圍繞“加強?？苹o理服務內(nèi)涵”的優(yōu)質(zhì)護理服務工作宗旨，我院呼吸內(nèi)科制定了適合COPD患者肺康復鍛煉的呼吸訓練體操及干粉吸入劑的使用作為護理?？铺接戫椖?，實行可視化教育和管理，成效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取靖江市人民醫(yī)院呼吸科2018年01月～2019年12月收治的60例60歲以上的老年COPD患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。納入標準：（1）COPD臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》（2017年修訂版）[6]標準;（2）年齡≥60歲的知情同意并具備正常溝通交流能力的非急性期患者。排除標準：（1）存在認知障礙，不能正常溝通交流的急性發(fā)作期患者;（2）合并氣胸、肺結(jié)核、肺癌等肺源性疾病，以及心臟病、糖尿病、高血壓寄其他重要臟器疾病患者。觀察組男22例，女8例;年齡60～86歲，平均（74.22±10.12）歲;病程6～19年，平均（11.18±4.42）年;教育水平：大專及以上1 例，高中6例，初中及以下23例;病情嚴重程度：極重3例，重度22例，輕中度5例。對照組男21例，女9例;年齡61～85歲，平均（73.86±9.83）歲;病程5～20年，平均（10.76±5.13）年;教育水平：大專及以上1例，高中7例，初中及以下22例;病情嚴重程度：極重2例，重度23例，輕中度5例。兩組患者性別、年齡、病程、教育程度及病情嚴重程度等一般資料無明顯對比差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可行研究對比。

1.2 ?方法

兩組患者均采用呼吸訓練體操訓練法進行肺康復功能鍛煉，吸入劑應用種類包括噻托溴銨粉霧劑（每日一次）和富馬酸福莫特羅粉吸入劑（每日兩次）兩種合用。兩組肺康復功能鍛煉和干粉吸入劑使用方法宣教不同。

1.2.1 對照組

采取常規(guī)宣教、考核方法：（1）責任護士床邊口頭宣教，向患者及家屬講解COPD相關(guān)知識點，講解肺康復呼吸功能鍛煉的要點和干粉吸入劑的給藥方式;（2）每周組織患者及家屬分組學習，并給予肺康復呼吸功能鍛煉的方法和干粉吸入劑給藥方式的一對一操作示范宣教，示范結(jié)束后讓患者及家屬實際操作，并給予糾正;（3）對出院患者發(fā)放肺康復鍛煉方法及干粉吸入劑使用的簡易宣教單，宣教以文字配合圖片等形式;（4）患者出院后通過電話回訪患者居家期間肺康復鍛煉堅持情況，以及干粉吸入劑規(guī)范使用情況。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施可視化教育與管理：（1）呼吸科成立可視化教育與管理小組，小組成員由呼吸科科室主任和護士長擔任組長和副組長、主管護師為主體、主治醫(yī)師參與，可視化，教育與管理具體方案制定由組長、副組長負責制訂、監(jiān)督與實施，其他成員共同執(zhí)行具體研究措施，包括呼吸訓練體操及干粉吸入劑裝置的操作指導、視頻拍攝及制作和緊急情況處理。建立小組成員及患者和家屬的多媒體平臺4G微信管理群，主管護師為群管理員。（2）可視化教育實施與管理：由主管護師對患者進行呼吸訓練體操及吸入劑裝置使用的培訓，直至患者考核完全掌握再由拍攝人員進行操作拍攝，操作過程中要求患者敘述呼吸訓練體操及吸入劑使用操作要點，后期由組員配合語音、文字制作，解釋患者在呼吸訓練體操及吸入劑使用過程中需要注意的事項。視頻拍攝時長約為5min，視頻制作完成后發(fā)送至患者或家屬的微信中進行自主學習，并放置在病室內(nèi)電視宣傳欄中滾動播出，供病人閑暇時自行練習，群管理員通過微信平臺對患者掌握情況進行動態(tài)管理及指導。

1.3 ?觀察指標

（1）監(jiān)測兩組患者干預前后的肺功能FVC（用力呼氣量）、FEV1%（第1秒用力呼氣容積占預計值百分比）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）指標。（2）運用根據(jù)量化的?？瀑|(zhì)量標準自行設計制定出的呼吸功能鍛煉知識調(diào)查問卷[7]，以及根據(jù)英國臨床藥師Anna Murphy設計的吸入給藥七步法所制定的吸入劑使用技術(shù)操作評分表[8]，對比兩組患者干預前及干預4周后呼吸訓練體操要領(lǐng)掌握及干粉吸入劑正確性使用及依從性情況。①其中調(diào)查問卷包括呼吸功能鍛煉方法、 配合點、注意事項等共10道題目的調(diào)查來知曉患者掌握程度，每題10分，共100分（<80分為不掌握，80～90分為基本掌握，100分為完成掌握），以選擇題為主，方便患者理解、操作。②吸入給藥七步法：分別為打開、裝藥、呼氣、咬住、吸氣、屏氣、重復，其中每個步驟操作正確得1分，滿分7分。（3）采用MMAS 8-item version服藥依從性量表對患者吸入劑依從性進行調(diào)查，滿分為8分，<6分為依從性差、6～7分為依從性中等、8分為依從性高[9]。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩組間有序變量比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預前，兩組呼吸訓練體操要領(lǐng)掌握情況和干粉吸入劑操作使用評分及依從性、癥狀及肺功能指標等均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組呼吸訓練體操要領(lǐng)掌握正確率明顯高于對照組，干粉吸入劑操作使用評分和依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1和表2）

3 討 論

僅靠藥物治療并不能最終改善COPD患者肺功能下降的現(xiàn)狀，減輕癥狀以緩解、阻止肺功能下降和病情發(fā)展是穩(wěn)定期老年COPD患者目前的主要治療目標[10]。循證醫(yī)學多項證據(jù)顯示，適當肺康復鍛煉可作為老年COPD穩(wěn)定期患者的補充治療的有效手段，通過呼吸肌肉的訓練可提高活動能力和運動耐力，促進患者肺功能和生活質(zhì)量的改善，降低患者反復急性加重發(fā)作頻率和死亡率[11]。干粉型吸入劑是目前老年COPD使用率最高的支氣管擴張類吸入藥物劑型，但是有多項臨床研究表明，老年COPD患者因不規(guī)范、不合理使用干粉吸入劑，因此而導致病情惡化或反復急性加重發(fā)作等嚴重不良后果發(fā)生的案例明顯增多[12] 。

可視化教育和管理是依托多媒體進行教學設計，將學習資料進行系統(tǒng)整理，以情景式的面、圖、文字組成的視頻文件形式，簡潔、明了地傳遞信息進行教學，達到教育結(jié)果的簡易性、直觀性和易接受度[13-14]。

我院呼吸科在開展?？苾?yōu)質(zhì)化護理服務中，通過查閱資料文獻，制訂出一套簡單、有效、適合COPD的呼吸訓練體操，通過進行高效的呼吸訓練，結(jié)合肢體動作，有效增強呼吸肌的肌力和耐力，以減輕呼吸困難。特別對于存在理解力下降、記憶力差、溝通困難的老年COPD患者，將呼吸訓練體操及干粉吸入劑的正確使用以視頻教學的可視化教育形式運用于臨床進行宣教和管理，更有針對性和可操作性，起到良好的協(xié)同作用，能顯著改善肺功能，預防呼吸衰竭的發(fā)生，提高患者生存時間。本研究結(jié)果證明，老年COPD患者通過肺康復鍛煉聯(lián)合干粉吸入劑可視化教育干預，患者對呼吸功能鍛煉的要領(lǐng)掌握的更好，干粉吸入劑操作使用評分和依從性明顯提高，患者肺功能指標得到明顯改善，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的服務內(nèi)涵。

參考文獻

[1] 張 ? 勇，付傳發(fā)，寇英華，等.重慶市沙坪壩區(qū)40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行特征及影響因素研究[J].國際呼吸雜志，2018，38（5）：352-356.

[2] 崔 ? 莉，孫 ? 紅，邢秋云，等.粵西北瑤族自治縣慢性阻塞性肺疾病患病率及危險因素調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（11）：80-83.

[3] 馮 ? 妲，龔保源.肺功能康復訓練對慢阻肺患者肺功能、呼吸功能及運動耐力的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2019，17（5）：28-30.

[4] 楊鴻鴿，林少輝，陳建華，等.中空性納米聚集顆粒用于肺部給藥的研究進展[J].中國新藥雜志，2016，25（13）：1489-1495.

[5] 劉衛(wèi)庭，姚 ? 宇.早期肺康復對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及運動耐力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2019，41（3）：213-216.

[6] 李海玲，李 ? 凡.GOLD 2017更新要點解讀及其對中國慢性阻塞性肺疾病分級診療的啟示[J].中國全科醫(yī)學，2017，1（18）：2171-2174.

[7] 陳云霞，于 ? 美.運用根據(jù)量化的?？瀑|(zhì)量標準自行設計制定出的呼吸功能鍛煉知識調(diào)查問卷[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（20）：168-169.

[8] 孫 ? 蕾.健康宣教在干性吸入劑治療COPD患者護理依從性中的應用[J].大醫(yī)生，2017，10（9）：167+173.

[9] 王月虹，王曉麗.門診合并虛弱綜合征的高血壓老年患者對口服降壓藥物依從性的影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2019，35（1）：21-25.

[10] 王春奇.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨茶堿對緩解期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的改善作用[J].包頭醫(yī)學，2018，42（2）：4-6.

[11] 白晉鋒，蔣宏莉，楊玉英.康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運動耐力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（9）：142-144.

[12] 張小秋，朱錚錚，王陳軍，等.多渠道干預可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者干粉吸入劑使用的規(guī)范性[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（23）：64-65.

[13] 李 ? 威.虛擬現(xiàn)實技術(shù)背景下情景模擬教學法在護理學教學中的應用與改良[J].護理研究，2018，32（16）：162-165.

[14] 張 ? 寧，李祥美，李 ? 慧，等.可視化教育與管理對COPD患者使用干粉吸入劑效果的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（15）：78-80.