（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院骨外科，云南 臨滄，675900）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上骨科常見疾病之一，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，盡早治療成為臨床學(xué)者的共識[1]。目前臨床上對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方式并不統(tǒng)一，尤其是對人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)存在較大爭議。本文對我院股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次82例研究對象均為我院2013年6月至2015年9月期間收治的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者，所有患者經(jīng)CT、MRI等輔助檢查均符合不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標準[2]。對照組中男性患者26例，女性患者15例，年齡60-82歲，平均年齡（68.2±4.6）歲。骨折至入院時間1-18h，平均時間（6.8±1.5）h。觀察組中男性患者28例，女性患者13例，年齡60-85歲，平均年齡（68.6±4.5）歲。骨折至入院時間1-16h，平均時間（6.4±1.2）h。兩組患者上述資料（性別、年齡、骨折至入院時間等）均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用DHS內(nèi)固定治療，取仰臥位，C型臂X線機下進行確定骨折情況并復(fù)位。髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，瞄準器引導(dǎo)下穿入導(dǎo)針，確保導(dǎo)針位于股骨頸下1/3處，側(cè)位位于股骨頸中央。按擴髓、髖螺釘置入以及DHS接骨板固定方式進行手術(shù)。

觀察組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取仰臥位，寬外側(cè)做Hardinge切口，盡可能保留臀中肌止點，暴露骨折部位及關(guān)節(jié)囊。股骨頸處進行截骨，保留大、小轉(zhuǎn)子骨折塊并復(fù)位，取出截取的股骨頭，鋼絲捆綁大小轉(zhuǎn)子骨折塊，但不綁緊，使用骨水泥將假體柄固定后再收緊鋼絲。用小號髓腔銼進行擴髓，避免損傷股骨近段骨皮質(zhì)。術(shù)中測量股骨頭直徑及髓腔銼大小，選擇合適的長柄假體。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。根據(jù)Harris評分評估治療效果[3]，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度、功能及有無畸形等，滿分100分，分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：總分≥90分；良：總分為80-89分；可：總分為70-79分；差：總分＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組、對照組優(yōu)良率分別為92.68%、80.49%，觀察組明顯較高，P＜0.05。見表 1。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括尿路感染、肢體縮短、螺釘切割股骨頭以及髖內(nèi)翻等，觀察組、對照組發(fā)生率分別為9.76%、21.95%，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比（n=41，例）

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比（n=41，例）

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年骨折疾病發(fā)生率也不斷增多。不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年常見骨折之一，由于老年患者身體素質(zhì)差，機體恢復(fù)能力不佳，多合并內(nèi)科疾病，骨折后死亡率高達20%左右[4]。因此治療過程中減小創(chuàng)傷，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展切開復(fù)位內(nèi)固定成為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方式。但研究證明，DHS內(nèi)固定在治療不穩(wěn)定性骨轉(zhuǎn)子間骨折時有所不足，可能出現(xiàn)肢體縮短、髖內(nèi)翻、螺釘切割股骨頭等并發(fā)癥，且老年患者耐受性差，DHS內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷性大，因此不適合老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。半髖關(guān)節(jié)置換是近年來出現(xiàn)的治療方式，是采用人工類似人體骨關(guān)節(jié)的假體和骨折部位進行置換，達到清除疼痛、切除病灶以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。在以往研究中發(fā)現(xiàn)[5]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說可以重建股骨矩，增強股骨干和股骨頸的承重能力，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、抗旋轉(zhuǎn)能力強等特點，尤其適合老年患者。本文對我院老年患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組、對照組優(yōu)良率分別為92.68%、80.49%，觀察組明顯較高，P＜0.05。觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.76%、21.95%，P＜0.05。結(jié)果提示，半髖關(guān)節(jié)置換可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，Harris評分較高也意味著患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能等恢復(fù)更佳。

綜上所述，老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較佳，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥情況，值得臨床應(yīng)用及推廣。