（蘭州空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院婦產(chǎn)科 730000）

子宮內(nèi)膜異位癥是肓齡婦女常見(jiàn)病多發(fā)病，影響婦女生肓能力，手術(shù)切除病灶，是主耍治療措施但復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)藥物治療經(jīng)常被用于內(nèi)膜異位癥手術(shù)后治療鞏固可以延緩手術(shù)后復(fù)發(fā)，但對(duì)于改善不孕患者的生肓能力似乎沒(méi)有明顯影響。本人在工作中2010-2016年收治子宮內(nèi)膜異位患者中，54例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，保守手術(shù)的中重度內(nèi)膜異位患者，應(yīng)用內(nèi)分泌治療對(duì)他們進(jìn)行隨訪分組比較報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010-2016 本人經(jīng)治子宮內(nèi)膜異位癥中重度患者腹腔鏡保守手術(shù)，完成隨訪48例，按R一AFs分類法診斷為其中術(shù)后未用藥16例（A）組，假絕經(jīng)治療3一6個(gè)月其中使用內(nèi)美通及孕三烯酮12例，4例使用丹那唑治療16例B組，術(shù)后促性腺激素釋放激素GnRH-a治療3一6個(gè)月16例C組。三組患者年齡AFs記分無(wú)差異。

表1 為三組患者年齡AFs記分無(wú)差異

表2 三組患者臨床表現(xiàn)

1.2 手術(shù)方法

全身麻醉下，人工氣腹分別于臍部及下肢腹兩側(cè)小切口放入套管后腹腔鏡下分期，分離粘連恢復(fù)解剖位置，不孕患者通液檢查，造口整形，囊腫患者囊液抽吸，囊壁剝出，鏡下電灼異位病灶充分止血大量鹽水沖洗，置入透明質(zhì)酸鈉防粘連，術(shù)后抗生素治療3一5天，B組及c組患者均在手術(shù)后1周開(kāi)始用藥。

2 結(jié)果

2.1 閉經(jīng)及復(fù)潮時(shí)間

B組患者7例未完全閉經(jīng)，9例服藥后30-90天閉經(jīng)平均(44.0±27.3)天，C組于服藥后30-150)天復(fù)潮平均(36.)±20.6)天。但患者全部在用藥后兩個(gè)月內(nèi)閉經(jīng)大部分用藥一個(gè)月閉經(jīng)平均(40.0±13.6)天，C組用藥后30-80天)復(fù)潮平均(58±17.4)天復(fù)潮，二組患者無(wú)明顯差異(P＞0.05)但B組患者復(fù)潮時(shí)間更不確定。

2.2 副作用

B組及C組患者主要副作用（詳見(jiàn)表3）。B組患者以高雄激素為主，5例患者服藥后聲音低鈍，其中3個(gè)停藥3個(gè)月恢復(fù)1例，教師停藥2年聲音低啞仍然存在。C組患者以低雌性激素為主均以停藥后恢復(fù)。

表3 B組及C組患者用藥后主要副作用

3 討淪

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是詒療子宮內(nèi)膜異位癥的首要措施，我們認(rèn)為對(duì)于中重度子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療腹腔鏡是最好選擇，視覺(jué)全方位操作細(xì)致，沖洗徹底，損傷小恢復(fù)快再次粘連機(jī)率低。卵巢抑制最好的鞏固方法助孕技術(shù)妊娠的治療，要綜合分析患者情況分析提出治療方案。本人患者為中重度患者，臨床全發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)膜異位囊腫，該類型較腹膜性內(nèi)異癥術(shù)后妊娠率低，療效差，因此中重度內(nèi)異癥術(shù)后用藥是必要的。對(duì)于較嚴(yán)重的病例推薦使用GnRH一a3一6個(gè)月，但對(duì)患者術(shù)后是否加用藥物至今仍然爭(zhēng)議，目前術(shù)后常用GnRH一a，內(nèi)美通丹那唑，其它藥物我基本未用未列入。

丹那唑是人工合成，通過(guò)抑制下丘丘腦一垂體直接抑制卵巢分泌雌孕激素，引起閉經(jīng)副作用嚴(yán)重；內(nèi)美通是一種假絕經(jīng)療法茲藥，但隨訪發(fā)現(xiàn)高雄激素癥狀，使用前要對(duì)副作用充分解釋，持別是特殊職業(yè)者。

冒韻東觀察術(shù)后用GnRH一a或內(nèi)美通3一6個(gè)月妊娠50%受孕均在術(shù)后7個(gè)月，按國(guó)際觀點(diǎn)一致認(rèn)為術(shù)后一年最易妊娠，故對(duì)內(nèi)膜異位輕中度患者不孕癥術(shù)后暫不用藥GnRH一a及內(nèi)美通，而中度用茲藥3個(gè)月。鐘小英報(bào)導(dǎo)內(nèi)膜異位術(shù)后半年懷孕58%，未受孕加藥治療，一年受孕累積可提高至88℅，手術(shù)后藥物治療作用不能忽視。而本文治療中術(shù)后不用藥受孕47%，術(shù)后加用卵巢抑制藥未增加受孕率，用藥的兩組復(fù)發(fā)未減低，因此我認(rèn)為對(duì)有生肓要求的患者，手術(shù)若能清除病灶徹低術(shù)后可不用卵巢抑制藥，6一12個(gè)月后，未妊娠者考慮用藥及助孕技術(shù)。

本文為回顧性分析，數(shù)量有限結(jié)果有待進(jìn)一步觀察。