蔣建偉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院（蘇州市立醫(yī)院），江蘇 蘇州）

0 引言

橋本氏甲狀腺炎作為一種其自身具有免疫性的甲狀腺疾病，是臨床中較為常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、獲得性甲減。甲狀腺癌可分為四種病理類型，其中分別是：髓樣癌、未分化癌、濾泡狀癌以及乳頭狀癌[1]。其中以乳頭狀甲狀腺癌最為常見(jiàn)，雖其乳頭狀甲狀腺癌的惡性程度屬于較輕、預(yù)后較好的一種病理類型，但是在病情早期的臨床癥狀中的特異性有限，部分的患者在確診時(shí)已經(jīng)屬于晚期[2]。所以，急需一種能對(duì)甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行預(yù)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早期診治甲狀腺乳頭狀癌，將其的發(fā)生扼殺在萌芽中，改善患者預(yù)后質(zhì)量[3]。本次研究中，對(duì)我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察分析橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭癌之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月至2019 年1 月收治的118 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者的不同病變性質(zhì)，將59 例甲狀腺乳頭狀癌患者分為對(duì)照組，將59 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為觀察組。對(duì)照組患者男性30 例，女性29例，平均年齡（38.72±10.15）歲；觀察組患者男性29 例，女性30 例，平均年齡（37.97±11.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均以確診；（2）所有患者均于我院接受甲狀腺切除術(shù)；（3）所有患者均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書(shū)；（4）臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重惡性腫瘤患者；（2）患有全身性免疫性以及感染性疾病患者；（3）患有嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙疾病者；（4）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者；（5）患者有原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者；（6）甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)癌以及轉(zhuǎn)移癌者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者合并橋本甲狀腺炎情況和甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。所有患者均接受甲狀腺相關(guān)檢驗(yàn)，包括術(shù)前常規(guī)血液化驗(yàn)。檢測(cè)指標(biāo)包括有：FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb，均采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。

同時(shí)在手術(shù)治療結(jié)束后，相關(guān)醫(yī)師對(duì)其病情進(jìn)行確認(rèn)。橋本甲狀腺炎：甲狀腺上皮細(xì)胞主要為進(jìn)行性的萎縮凋亡狀態(tài)，并呈現(xiàn)出會(huì)被纖維組織以及單核細(xì)胞取代趨向。

組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：生發(fā)中心形成，會(huì)出現(xiàn)彌漫性的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)在變大的上皮細(xì)胞內(nèi)部中能夠明顯觀察到核體積增大，并伴有嗜酸性胞質(zhì)產(chǎn)生，產(chǎn)生出不同程度上的甲狀腺間質(zhì)纖維化的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)兩組患者臨床資料以及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)照組患者合并橋本甲狀腺炎的占比顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與觀察組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 對(duì)照組合并與非合并橋本甲狀腺炎患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

對(duì)照組合并橋本甲狀腺炎患者與不合并橋本甲狀腺炎患者的性別、年齡、結(jié)節(jié)直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TSH 濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比合并與非合并橋本甲狀腺炎患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

表2 對(duì)比合并與非合并橋本甲狀腺炎患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

臨床資料 合并橋本甲狀腺炎患者（n=6）未合并橋本甲狀腺炎患者（n=53） χ2/t P性別（男） 4（66.67） 37（69.81） 0.228 0.633性別（女） 2（33.33） 19（35.85） 0.140 0.708年齡（歲） 37.18±9.73 37.24±8.49 0.016 0.987 TSH 濃度（mIU/L） 3.84±1.11 2.35±0.27 8.279 0.000結(jié)節(jié)直徑（cm） 2.17±0.30 2.08±0.22 0.916 0.364

3 討論

甲狀腺癌患者中約有70%～85.9%的患者會(huì)并發(fā)橋本甲狀腺炎，同時(shí)相關(guān)報(bào)道指出，近年來(lái)，我國(guó)橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率以及甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。曾有研究顯示，橋本氏甲狀腺炎患者發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較非橋本氏甲狀腺炎患者發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。因此，積極治療橋本甲狀腺炎對(duì)避免甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生有著重要的意義。橋本甲狀腺炎又可稱為橋本病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，此病是一種自身免疫性疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為橋本甲狀腺炎是一種彌漫性病變，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為甲狀腺局部腫塊或結(jié)節(jié)等。甲狀腺組織內(nèi)淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)為其主要病變特點(diǎn)[6]。因?yàn)樾∪~間隔纖維組織的產(chǎn)生并合并甲狀腺實(shí)質(zhì)萎縮，所以也可稱作是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

本次研究中，將橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌之間關(guān)系以及甲狀腺結(jié)節(jié)患者的資料進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者合并橋本甲狀腺炎的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05）；另外，對(duì)照組患者甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與觀察組對(duì)比也具有顯著差異（P＜0.05）。對(duì)照組合并橋本甲狀腺炎患者與不合并橋本甲狀腺炎患者的性別、年齡、結(jié)節(jié)直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TSH 濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明橋本甲狀腺炎的存在會(huì)提高甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其與甲狀腺功能減退的癥狀使得TSH 水平上升等因素有著一定相關(guān)性[7]。再加上作為免疫性疾病的特點(diǎn)，橋本甲狀腺炎的存在對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后具有很大的影響[8]。因此，在今后的臨床診療工作中，對(duì)于已出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)該對(duì)其的甲狀腺乳頭狀癌風(fēng)險(xiǎn)高度重視，同時(shí)及早治療。

本次研究存在諸多局限性，包括僅選取甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象，沒(méi)有將橋本甲狀腺炎與髓樣、濾泡狀等類型的甲狀腺癌相關(guān)性進(jìn)行研究分析以及研究人數(shù)較少，將在今后的研究中進(jìn)一步增加樣本量加以研究。綜上所述，橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的發(fā)生可能有著密切的相關(guān)性，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者自身的甲狀腺激素以及甲狀腺自身抗體變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)重視橋本甲狀腺炎患者的長(zhǎng)期跟蹤隨訪工作，對(duì)確保早發(fā)現(xiàn)、早治療甲狀腺癌有著重要意義。