張琳

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院 整形創(chuàng)傷美容皮膚科，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

近年來發(fā)生腹部肥胖主要存在于女性患者中，針對妊娠期史女性患者而言，會出現(xiàn)腹部皮膚下垂或者是脂肪堆積，導(dǎo)致其外觀受到影響[1]。然而，該手術(shù)方式治療后大部分患者會出現(xiàn)明顯的瘢痕、出血多以及創(chuàng)傷大等缺憾，倘若將腹壁整形術(shù)和吸脂術(shù)兩種治療方式聯(lián)合用于處理患者腹部脂肪聚集和松弛的腹部組織，可促使塑造腹部輪廓效果更佳[2-3]。通常實施腹壁成形術(shù)的狀況常發(fā)生在明顯肥胖、快速減肥以后以及多次妊娠史患者中，以上類型當(dāng)患者進(jìn)行脂肪抽吸以后，會出現(xiàn)皮膚彈性差、皮膚松弛、腹部仍膨隆以及皺紋增多等一系列缺憾[4-5]。本次研究隨機(jī)挑選1年內(nèi)（2019 年2 月至2020 年2 月）接收的患者共150 例進(jìn)行研究，探究加入圍手術(shù)期護(hù)理的重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選1 年內(nèi)（2019 年2 月至2020 年2 月）接收的患者共150 例進(jìn)行研究，均為塑形，少數(shù)男性是較低機(jī)體含脂率，男性的效果不如女人好，因為男性的脂肪在皮下的少，多數(shù)在內(nèi)臟。隨后根據(jù)實施護(hù)理方式的不同將其均分為兩組，包括75 例常規(guī)組與75 例研究組。將基礎(chǔ)護(hù)理用于75 例常規(guī)組患者中，女性62 例，男性13 例，年齡41～49歲，平均（45.5±3.2）歲，62 例女性均有妊娠史，30 例剖宮史，包括10 例縱行切口瘢痕、20 例橫行切口瘢痕；經(jīng)臍腹圍最小71 cm，最大133 cm，平均（96.1±13.2）cm，腹壁脂肪厚度最小3.7 cm，最大8.9 cm，平均（6.5±2.4）cm。將圍手術(shù)期綜合護(hù)理用于75 例研究組患者中，女性55 例，男性20 例，年齡40～50 歲，平均（45.8±4.1）歲，55 例女性患者均有妊娠史，25 例剖宮史，包括6 例縱行切口瘢痕、19 例橫行切口瘢痕；經(jīng)臍腹圍最小70 cm，最大130 cm，平均（95.7±12.9）cm，腹壁脂肪厚度最小3.5 cm，最大8.8 cm，平均（6.2±1.9）cm。比對兩組患者相關(guān)基線資料，P＞0.05。

1.2 手術(shù)治療方法

指導(dǎo)患者保持站立位，隨后分別標(biāo)記腹部脂肪堆積、劍突、髂前上棘以及前正中線等高線，隨后按照患者手術(shù)遺留瘢痕、腹壁脂肪厚度以及自身經(jīng)臍腹圍為患者制定專門的抽脂范疇以及手術(shù)切口。整個手術(shù)切口主要以“W”為主，在患者上陰毛上緣與恥骨銜接處，往兩側(cè)的髂前上棘延伸。術(shù)前對患者實施靜脈麻醉處理，優(yōu)先實施脂肪抽吸術(shù)。腫脹液的配置如下：0.9% 500 mL 氯化鈉+0.5 mg 腎上腺素以及0.05% 400 mg 利多卡因。在患者腹部的髂前上棘內(nèi)側(cè)位置行3 mm切口，將其定位水管入口。往預(yù)定的抽吸位置將腫脹液注入其中，一直到患者皮膚溫度下降、變硬。隨后利用負(fù)壓吸引器將側(cè)腰部暈層脂肪以及全腹部脂肪抽吸，查看患者出血量以及抽吸量，保留2.0 cm 左右的皮下脂肪層，相應(yīng)調(diào)整抽吸位置。手術(shù)完成以后對患者的出血量以抽吸量進(jìn)行記錄。緊接著對患者實施腹壁成形術(shù)，以“W”標(biāo)記切開皮膚、分離指導(dǎo)腹肌筋膜淺層，往上實施剝離，避開肌肉筋膜層的血管穿支，一直到肚臍孔位置，將肚臍作為核心，在直徑2 cm左右位置行環(huán)狀切開，將臍蒂和臍蒂四周足量的脂肪組織保留，實施皮下剝離時兩側(cè)可擴(kuò)展一定的剝離面積。往上剝離一直到劍突下方。將腹部皮瓣往頭側(cè)掀起，利用7 號線將腹直肌前鞘進(jìn)行縫合。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換體位，向下推進(jìn)掀起腹部皮瓣，重新確定臍孔，按照新臍孔將皮瓣進(jìn)行切割，固定臍孔，縫合皮膚，剪去多余的皮瓣，依次縫合切口，留置引流管，時間為2～3 d，穿彈力衣并且對包扎區(qū)加固3 個月，給予3～7 d 抗生素治療，保持7 d 屈髖屈膝位，術(shù)后10 d 進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比對兩組患者經(jīng)不同方式護(hù)理后患者心理變化情況（根據(jù)自評焦慮量表以及自評抑郁量表對患者的心理情況進(jìn)行評估，總分100 分，分值越高則表示患者負(fù)面情緒越強(qiáng)烈）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計算，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況

如表1所示，護(hù)理前，兩組患者SDS和SAS有可比性（P＞0.05）；護(hù)理后，與研究組相對比，常規(guī)組患者SDS 和SAS 評分顯著偏高（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況

表1 對比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 75 42.9±4.4 24.8±5.9 47.5±3.8 27.2±4.8研究組 75 42.7±4.6 19.7±5.6 48.1±3.8 12.4±5.4 t 0.272 5.430 0.967 17.740 P 0.786 0.000 0.335 0.000

2.2 對比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

如表2 所示，護(hù)理后，與研究組相對比，常規(guī)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏高（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

3.1 術(shù)后護(hù)理要點

由于實施腹壁成形術(shù)以及脂肪抽吸需要經(jīng)過腫脹吸脂將皮下的脂肪吸出，可降低切除松弛皮膚腹壁成形時患者整體出血量；留置引流管可將皮下血性滲液引流出；給予針對性的抗生素治療可防止感染；給予血容量的補充；術(shù)后1 d 內(nèi)，指導(dǎo)患者保持臥床休息。1 d 后，陪同患者進(jìn)行下地活動，加快血液循環(huán)，防止脂肪酸塞的發(fā)生[6]。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前對患者進(jìn)行心理評估，通?；颊叩膬?nèi)心會出現(xiàn)無所謂、畏懼、焦慮和矛盾等負(fù)面情緒。同時還需詢問患者以往病史以及月經(jīng)史等情況，叮囑患者戒煙，停止使用活血藥物或者是抗凝藥物1 周以后才進(jìn)行治療[7]。女性患者需避開經(jīng)期，提前備好彈力衣或者是腹帶。對患者的站立位抽吸范圍、腹部周徑以及脂肪厚進(jìn)行測量標(biāo)注。

3.2.2 術(shù)后干預(yù)

由于術(shù)后需留置引流管，同時術(shù)后的傷口均會對患者活動造成影響，促使患者心理感到不適和焦慮，此時還會呈現(xiàn)腫脹。抽脂完成后，由于患者皮下引流液存在較多，因此，增強(qiáng)對患者傷口引流情況的監(jiān)測，確保傷口引流的通暢度，指導(dǎo)患者以半臥位進(jìn)行休息，避免對傷口造成牽引[8]。

3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛是最常見的并發(fā)癥，針對輕度疼痛者可給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力便能改善；中度疼痛會對患者的睡眠造成影響，因此，需給予患者相應(yīng)的止痛藥物進(jìn)行治療；針對皮膚瘀斑或是腫脹者，需指導(dǎo)患者盡量適應(yīng)早期運動；為患者配穿彈力衣；部分腫脹較為明顯的患者實施消腫藥物；針對出現(xiàn)皮膚瘀斑者給予熱敷；對于局部傷口開裂者，指導(dǎo)患者以半坐位為主，穿戴彈力衣，叮囑患者盡量避免劇烈咳嗽，叮囑患者出院后定期到院進(jìn)行復(fù)診。

綜上所述，對脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)患者實施圍手術(shù)期護(hù)理可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥率。