何欣榮

【摘要】 目的：總結(jié)分析在消毒供應(yīng)中心細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)外來(lái)植入器械管理的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院外科手術(shù)300臺(tái)作為研究對(duì)象，其中150臺(tái)手術(shù)為筆者所在醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式之前的病例（對(duì)照組），另150臺(tái)手術(shù)為筆者所在醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式之后的病例（觀察組），對(duì)比兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度、護(hù)理質(zhì)量及器械合格率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率等。結(jié)果：實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理之后手術(shù)醫(yī)師的滿意度評(píng)分（95.2±1.1）分，明顯高于實(shí)施之前的（90.2±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)配合能力、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組器械100%消毒合格，100%完好，明顯高于對(duì)照組，手術(shù)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率為0，明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理模式在消毒供應(yīng)中心管理外來(lái)植入器械中的應(yīng)用效果確切，有助于提高手術(shù)器械合格率及完好率，減少手術(shù)器械差錯(cuò)，確保臨床手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理模式 消毒供應(yīng)中心 管理 外來(lái)植入器械 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

Application of Detail Nursing Mode in the Management of External Implantable Devices in Disinfection and Supply Center/HE Xinrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -105

[Abstract] Objective： To summarize and analyze the application effect of the detailed nursing mode in the disinfection and supply center on the management of external implanted devices. Method： A total of 300 surgical operations in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects， 150 of which were the cases before the implementation of the detailed nursing mode in our hospital （control group） and 150 of which were the cases after the implementation of the detailed nursing mode in our hospital （observation group）， and the satisfaction of the two groups surgeons， nursing quality and equipment qualification rate， equipment preparation error rate were compared. Result： After the implementation of detailed nursing， the satisfaction score of the surgeons （95.2±1.1） points was significantly higher than （90.2±1.6） points of the surgeons before the implementation with a significant difference （P<0.05）. In the observation group， the cooperation ability， safety recognition ability and risk prevention ability were significantly higher than those in the control group， with a significant difference （P<0.05）. In the observation group， 100% of the instruments were sterilized and 100% of them were in good condition， which was significantly higher than those in the control group， and 0 of the surgical instruments preparation error rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of detail nursing mode in the management of external implanted instruments in disinfection supply center is accurate， which is helpful to improve the qualified rate and intact rate of surgical instruments， reduce the errors of surgical instruments， and ensure the smooth clinical operation.

[Key words] Detailed nursing mode Disinfection and supply center Management External implanted devices Application effect

First-authors address： Nansha Hospital， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 511400， China

手術(shù)器械管理隨著醫(yī)療科技改進(jìn)而逐漸引進(jìn)外來(lái)植入器械，手術(shù)器械合格與否關(guān)系手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)等[1]。消毒供應(yīng)中心為手術(shù)室提供所需的器械及一次性用具，其護(hù)理管理質(zhì)量主要評(píng)估其手術(shù)器械合格率，要求器械完好、無(wú)菌[2]。目前，在不斷加快醫(yī)療服務(wù)節(jié)奏下，醫(yī)院每天手術(shù)安排也在不斷增加，對(duì)供應(yīng)科手術(shù)器械供應(yīng)也有了更高的要求，供應(yīng)商臨時(shí)提供手術(shù)器材的模式應(yīng)運(yùn)而生，成為消毒供應(yīng)中心的另一項(xiàng)重要內(nèi)容[3-4]。消毒供應(yīng)中心也要加強(qiáng)器械質(zhì)量管理，優(yōu)化管理模式，引入細(xì)節(jié)護(hù)理模式、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式等，希望可以最大幅度減少感染[5]。工作者應(yīng)該具備高水平、專業(yè)的器械處理技術(shù)，并在工作中有高度責(zé)任心，能保證準(zhǔn)確的、及時(shí)地將手術(shù)器械提供到手術(shù)室內(nèi)，不會(huì)因此耽誤預(yù)期手術(shù)開展。筆者所在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，其范圍涵蓋消毒供應(yīng)中心植入器械，確保手術(shù)器械的完好性、無(wú)菌性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇筆者所在醫(yī)院外科2018年10月-2019年10月實(shí)施的300臺(tái)手術(shù)資料，其中150臺(tái)手術(shù)為筆者所在醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式之前的病例，另150臺(tái)手術(shù)為筆者所在醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式之后的病例，涉及手術(shù)醫(yī)生55名，包括男31例，女24例，均未在研究期間變動(dòng)崗位，對(duì)本次課題研究知情同意，自愿參與。

1.2 細(xì)節(jié)護(hù)理方法

（1）護(hù)理人員管理：建立一個(gè)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任命為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、建立管理機(jī)制。其他經(jīng)驗(yàn)豐富的消毒中心人員為組員，負(fù)責(zé)細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施。要求所有組員掌握器械使用方法、性能、消毒方法等，還要明確器械短缺、殘缺、消毒不合格等情況的反饋流程，切忌不合格器械被用于手術(shù)。（2）制度管理：建立完善的制度，詳細(xì)登記供應(yīng)中心內(nèi)手術(shù)器械的進(jìn)出情況、處理情況等。建立消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員學(xué)習(xí)考核制度，由年長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師定期授課，說(shuō)明外來(lái)植入器械使用注意事項(xiàng)、不同外來(lái)器械區(qū)分方法等，避免器械混用。（3）器械管理：將植入器械分為臨時(shí)供應(yīng)、長(zhǎng)期存放兩類，長(zhǎng)期存放類可按照消毒供應(yīng)中心內(nèi)正常器械處理流程進(jìn)行。而臨時(shí)供應(yīng)的植入器械則由專職護(hù)理人員在于手術(shù)室溝通后、手術(shù)前1天通知供應(yīng)商送貨，并當(dāng)場(chǎng)核對(duì)器械規(guī)格、型號(hào)無(wú)誤后進(jìn)行清洗、滅菌、包裝。（4）外來(lái)器械管理：外來(lái)器械有供應(yīng)商送貨后安排專人管理，根據(jù)內(nèi)部管理規(guī)定對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。盡可能將器械拆卸后再消毒，使用前先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)師滿意度：由院內(nèi)已有的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，包括器械性能、手術(shù)配合能力、準(zhǔn)備充分程度、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)等方面，總分100分，得分越高者滿意度越高。（2）臨床護(hù)理質(zhì)量：由院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括手術(shù)配合能力、安全及風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范，每項(xiàng)10分，得分越高質(zhì)量越高。（3）植入器械消毒合格率、完好率、準(zhǔn)備差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)醫(yī)師滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組手術(shù)醫(yī)師的滿意度評(píng)分（95.2±1.1）分，明顯高于對(duì)照組的（90.2±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.538 8，P<0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組手術(shù)配合能力、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 手術(shù)器械情況對(duì)比

觀察組消毒合格率、器械完好率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)順利開展、取得預(yù)期療效的關(guān)鍵點(diǎn)之一還在于合理運(yùn)用手術(shù)器械[6]。手術(shù)器械合格才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，并取得預(yù)期手術(shù)療效，反之不合格的手術(shù)器械則無(wú)法發(fā)揮其預(yù)期作用。手術(shù)器械重復(fù)使用、每次使用后要徹底清洗消毒，這是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。不合格的手術(shù)器械不能輔助手術(shù)操作，還會(huì)引起感染性醫(yī)療事故。手術(shù)結(jié)束后所有使用過(guò)的污染器械均需及時(shí)處理，要不然器械上黏附的污漬變干后則更難以清洗去除，尤其是器械管道、縫隙結(jié)構(gòu)、軸結(jié)構(gòu)等部位的殘留物、污漬去除難度很大，還會(huì)損壞器械保護(hù)層[9]。隨著手術(shù)操作技術(shù)的快速發(fā)展，其對(duì)外來(lái)植入器械依賴性較大，對(duì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作質(zhì)量要高度重視[10-11]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要組成之一，其工作質(zhì)量高低影響臨床手術(shù)治療及護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者疾病預(yù)后產(chǎn)生間接影響。消毒供應(yīng)中心為各科手術(shù)室提供所需的手術(shù)器械，其面對(duì)的患者很多，這其中任意環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成手術(shù)失敗或醫(yī)源性感染，所以加強(qiáng)器械管理尤其重要[12]。消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量受多種因素影響，包括護(hù)理人員技術(shù)、操作規(guī)范、外來(lái)器械管理、手術(shù)配合能力等[13]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理源于企業(yè)質(zhì)量管理，講究細(xì)節(jié)決定成敗，從細(xì)小緩解提升整體質(zhì)量，細(xì)化、制度化管理各項(xiàng)工作，讓其有章可循[14]。消毒供應(yīng)中心從護(hù)理人員配備、技能培訓(xùn)、制度完善、制度反饋等方面著手狠抓護(hù)理管理質(zhì)量[15-16]。本組研究結(jié)果表明實(shí)施細(xì)節(jié)管理之后（觀察組）可顯著提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)滿意度及護(hù)理質(zhì)量、器械供應(yīng)質(zhì)量，降低手術(shù)器械差錯(cuò)率及其所致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理模式管理外來(lái)植入器械是必要的、有效的，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：張亮亮）