曹芳　李嵐緋　林欽玉

【摘要】 目的：探討專科護(hù)士主導(dǎo)下的互聯(lián)網(wǎng)交互式平臺(tái)在腹膜透析患者健康管理中應(yīng)用的有效性。方法：采用便利抽樣法抽取2017年5月-2018年5月筆者所在科室收治的持續(xù)行腹膜透析的患者236例，根據(jù)知情同意原則，入選觀察組118例，對(duì)照組118例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)隨訪模式，觀察組采用?？谱o(hù)士主導(dǎo)的交互式平臺(tái)進(jìn)行隨訪。專科護(hù)士隨訪1年，護(hù)士每3個(gè)月收集一次臨床數(shù)據(jù)和參數(shù)。結(jié)果：觀察組的患者在基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、自我管理行為能力、患者生活質(zhì)量及滿意度方面與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：?？谱o(hù)士主導(dǎo)下的交互式平臺(tái)對(duì)腹膜透析患者完善自我認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理信心，提高自身健康管理行為是有效的，這說明可以嘗試在慢性疾病患者中建立一套具有推廣和實(shí)際操作意義的?？苹颊呓换ナ狡脚_(tái)隨訪模式系統(tǒng)，為慢病管理提供一個(gè)可借鑒、可復(fù)制的模式。

【關(guān)鍵詞】 專科護(hù)士 交互式平臺(tái) 腹膜透析 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-04

Research on the Application of Interactive Platform Led by Specialized Nurses in the Health Management of Peritoneal Dialysis Patients/CAO Fang， LI Lanfei， LIN Qinyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of internet interactive platform led by specialized nurses in the health management of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 236 continuous peritoneal dialysis patients admitted in my department from May 2017 to May 2018 were selected by convenient sampling method. According to the principle of informed consent， 118 patients in the observation group and 118 patients in the control group were selected. The traditional follow-up mode was adopted in the control group， and the interactive platform led by specialized nurses was adopted in the observation group for follow-up. The nurses were followed up for one year and collected clinical data and parameters every three months. Result： Compared with the control group， the patients in the observation group had significant differences in basic knowledge， self-management behavior， renal quality of life and satisfaction （P<0.001）. Conclusion： The interactive platform led by specialized nurses is effective to improve the self-awareness， self-management confidence and self-health management behavior of peritoneal dialysis patients， which indicates that we can try to establish a set of interactive platform follow-up mode system for specialized patients with chronic diseases， which has the significance of promotion and practical operation， and provide a reference and a recovery mode of system for chronic disease management.

[Key words] Specialized nurses Interactive platform Peritoneal dialysis Follow up

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，慢性疾病患者出院后對(duì)衛(wèi)生保健的需求越來越明顯，?？谱o(hù)士應(yīng)運(yùn)而生，且不斷發(fā)展，在臨床護(hù)理過程中是一個(gè)不可少的角色[1]。伴隨著無線通信網(wǎng)絡(luò)的成熟，據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，截至2015年12月，網(wǎng)絡(luò)普及率達(dá)到50.3%，其中有90.1%的網(wǎng)民通過手機(jī)上網(wǎng)[2]。數(shù)據(jù)的解放及虛擬的應(yīng)用，促成了互聯(lián)網(wǎng)交互式平臺(tái)的形成，互聯(lián)網(wǎng)的交互性與開放性使用戶參與到網(wǎng)絡(luò)傳播中，形成了高度融合，筆者科室?？谱o(hù)士結(jié)合發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)，利用互聯(lián)網(wǎng)的交互式平臺(tái)對(duì)因尿毒癥而進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析患者進(jìn)行健康管理，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2017年5月-2018年5月筆者所在科室收治的持續(xù)行腹膜透析的患者236例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）持續(xù)性腹膜透析治療;（2）年齡大于18歲;（3）預(yù)計(jì)透析時(shí)長超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能提供書面知情同意書;（2）惡性疾病;（3）聽力障礙;（4）精神病或認(rèn)知損害;（5）嚴(yán)重心血管并發(fā)癥。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者都是自愿參加這項(xiàng)研究，患者知情同意。按照自愿的原則，隨機(jī)數(shù)字表法將236名對(duì)象隨機(jī)分配到兩組中，專科護(hù)士均對(duì)觀察組及對(duì)照組患者進(jìn)行腹膜透析術(shù)前、術(shù)后健康教育指導(dǎo)及理論、操作考核。觀察組118例，其中男57例，女61例;對(duì)照組118例，其中男60例，女58例。兩組患者年齡、性別、血壓、BMI、學(xué)歷、費(fèi)用形式、職業(yè)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 腹膜透析患者采用傳統(tǒng)隨訪方法進(jìn)行隨訪，包括腹膜透析門診患者面對(duì)面隨訪及?？谱o(hù)士電話隨訪，隨訪頻率按照腹膜透析患者分級(jí)管理隨訪頻率進(jìn)行常規(guī)隨訪[3]。

1.2.2 觀察組 使用交互式平臺(tái)進(jìn)行隨訪：交互式平臺(tái)形式的QQ群或微信群：由腹膜透析專科護(hù)士作為管理員創(chuàng)建腹膜透析患者“腎潔群”，做好后續(xù)即時(shí)軟件交互式平臺(tái)維護(hù)。（1）交互式平臺(tái)管理組：由?？谱o(hù)士組織，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)、隨訪計(jì)劃，及時(shí)發(fā)布信息，通過視頻、對(duì)話、文件上傳等多種形式進(jìn)行溝通交流，在線接收答疑。（2）交互式平臺(tái)內(nèi)患者管理組：將群內(nèi)的腹膜透析患者隨機(jī)分為5組，每組選擇熱心公益的患者1名，擔(dān)任該組負(fù)責(zé)人，5名負(fù)責(zé)人組成管理組，負(fù)責(zé)協(xié)助?？谱o(hù)士群內(nèi)活動(dòng)的組織、腹膜透析心得的交流以及需求反饋等。（3）交互式平臺(tái)建立腹膜透析健康教育資料文件庫：通過群的文件功能，?？谱o(hù)士每月上傳、更新相關(guān)健康教育資料。?？谱o(hù)士主編《慢性腎病與腹膜透析護(hù)理》書籍，針對(duì)居家腹膜透析過程中可能遇到的500多個(gè)問題，上傳平臺(tái)供平臺(tái)內(nèi)患者隨時(shí)、隨地查閱、學(xué)習(xí)。（4）患者借助交互式平臺(tái)進(jìn)行同伴教育，交流腹膜透析的心得、應(yīng)急處置小技巧，同伴心理輔導(dǎo)等。（5）預(yù)約就診，及時(shí)通知患者進(jìn)行更換透析外接短管，督促換液操作，記錄并發(fā)癥、檢查報(bào)告情況等，將患者隨訪情況完整記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過訪談、問卷等方法觀察比較兩組患者在腹膜透析基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、自我管理行為能力、患者腎臟生活質(zhì)量及對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度方面差異性。

1.3.1 腹膜透析基礎(chǔ)知識(shí)問卷 依據(jù)醫(yī)院腹膜透析患者7 d培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及患者日常透析過程中常見問題設(shè)置考核問卷，考核患者對(duì)腹膜透析基本知識(shí)的掌握程度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)知識(shí)掌握程度越好。問卷分為六大問題，（1）腹膜透析環(huán)境要求6分;（2）腹膜透析換液注意事項(xiàng)32分;（3）腹膜透析管路及出口處護(hù)理24分;（4）腹膜透析并發(fā)癥處理20分;（5）飲食護(hù)理6分;（6）容量控制12分。

1.3.2 腹膜透析患者自我管理量表 評(píng)估腹膜透析患者在腹膜透析問題上的行為及態(tài)度方面，我們利用龐建華等[4]研究設(shè)置的中文版腹膜透析患者自我管理量表，量表內(nèi)容效度指數(shù)為 0.963，Cronbachs α系數(shù)為0.926，重測信度系數(shù)為0.937。包含5個(gè)因子44個(gè)條目，5個(gè)因子內(nèi)容如下：（1）腹膜透析直接相關(guān)技術(shù)操作;（2）藥物的管理;（3）飲食的管理;（4）腹膜透析相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥監(jiān)測;（5）情緒管理與社會(huì)回歸。應(yīng)答項(xiàng)為Likert 4級(jí)計(jì)分，“從不”“偶爾”“經(jīng)?！迸c“總是”，分別統(tǒng)計(jì)為0、1、2和 3 分，不設(shè)反向條目，得分范圍是0～84分，將腹膜透析患者的自我管理能力水平分3個(gè)等級(jí)，總分≥67分等級(jí)為“良好”，67>總分≥50分等級(jí)為“中等”，總分<50分等級(jí)為“差”，分值越高表示自我管理水平越高。

1.3.3 腎臟疾病患者生活質(zhì)量簡表（KDQOLTM，kidney disease quality of life） 問卷是Hays教授及其團(tuán)隊(duì)為美國腎臟疾病和透析患者研發(fā)，用于評(píng)估生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具。目前該問卷研發(fā)了最新簡版，即KDQOL-36TM問卷，該問卷的普通話翻譯版由Amegn，Inc.和MAPI機(jī)構(gòu)翻譯，香港理工大學(xué)對(duì)該問卷進(jìn)行了中國內(nèi)地患者使用中的信效度測定，該問卷的Cronbach，sα范圍在0.69～0.78，重測信度高于0.7[5]。此問卷有36個(gè)題目，5個(gè)維度，由軀體身體健康（6個(gè)問題）、心理健康（6個(gè)問題）、腎臟的負(fù)擔(dān)（4個(gè)問題）、患者出現(xiàn)的癥狀與不適（12個(gè)問題）、腎臟疾病的影響（8個(gè)問題）共同組成，測驗(yàn)的記分：若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4、5分;反向評(píng)分題，則評(píng)為5、4、3、2、1分。分值越高代表該維度生活質(zhì)量越高。

1.3.4 服務(wù)滿意度調(diào)查 采用筆者所在醫(yī)院出院滿意度隨訪調(diào)查表，包含醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、提供健康教育內(nèi)容、用藥指導(dǎo)、及時(shí)得到幫助等內(nèi)容，總滿意度得分是從對(duì)所有10項(xiàng)的反應(yīng)之和計(jì)算出來的，可能的得分范圍是10～100分。得分越高，對(duì)醫(yī)療保健的滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況

患者基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況方面觀察組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.2 患者自我管理行為能力對(duì)比

觀察組在自我管理方面得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

2.3 患者生活質(zhì)量及滿意度比較

觀察組在生活質(zhì)量及滿意度方面得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

3 討論

本研究中對(duì)照組及觀察組在腹膜透析基礎(chǔ)知識(shí)、患者自我管理能力、腎臟生活質(zhì)量方面比較均具有顯著差異性（P<0.001），?？谱o(hù)士主導(dǎo)下的交互式平臺(tái)對(duì)腹膜透析患者完善自我認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理信心，提高自身健康管理行為是有效的。

3.1 ?？谱o(hù)士的知識(shí)價(jià)值得到充分發(fā)揮

專科護(hù)士是指在某一護(hù)理?？祁I(lǐng)域有較高實(shí)踐能力和理論水平，并通過該?？葡嚓P(guān)課程學(xué)習(xí)，考核合格的臨床護(hù)士[7]。?？谱o(hù)士的產(chǎn)生是醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物，比普通臨床護(hù)士更加專業(yè)、理論水平更高，在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有一定的地位，并且有著不可替代的重要角色。?？谱o(hù)士改變了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，吳欣娟等[8]研究指出?？谱o(hù)士對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)、縮短住院日、減少住院醫(yī)療費(fèi)用及提高患者生活質(zhì)量等結(jié)局發(fā)揮著重大作用。朱婧等研究指出運(yùn)用高層級(jí)?？谱o(hù)士針對(duì)腹膜透析患者展開護(hù)理干預(yù)，能夠獲取到更為優(yōu)質(zhì)的臨床結(jié)果，值得關(guān)注，這顯示?？谱o(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域的特定作用[9]。?？谱o(hù)士主導(dǎo)下的交互式平臺(tái)不僅可以運(yùn)用現(xiàn)代活躍的信息技術(shù)幫助患者提高自我管理能力，還能夠?qū)崟r(shí)地掌握患者病情進(jìn)展，時(shí)刻督促患者或家屬，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的交互和管理，同時(shí)有助于提高患者及家屬對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)參與到慢病自我管理中來，提高自身腹膜透析管理能力。這與我們的研究結(jié)果一致，在自我管理能力總分對(duì)照組（61.48±3.83）分，觀察組（71.57±2.89）分，觀察組在自我管理方面得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組患者自我管理能力的水平比對(duì)照組更高。實(shí)施腹膜透析專職護(hù)士準(zhǔn)入管理可提高腹膜透析護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展[10]。

3.2 避免電話隨訪獲取信息單一的缺點(diǎn)，獲得直接感知

交互式平臺(tái)可視頻，可發(fā)圖片，避免了電話隨訪獲取信息單一的缺點(diǎn)，獲得直接感知。對(duì)照組患者基礎(chǔ)知識(shí)在并發(fā)癥處理得分（15.55±1.76）分、容量控制得分（9.05±1.66）分、飲食方面得分（4.81±1.49）分，觀察組患者在并發(fā)癥處理得分為（18.14±1.41）分，容量控制得分（10.25±1.47）分，飲食方面得分（5.92±0.44）分，觀察組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組比對(duì)照組基礎(chǔ)知識(shí)掌握更加鞏固?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的交互式平臺(tái)是目前成熟的無線通信網(wǎng)絡(luò)、國際互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，通過使用智能手機(jī)大家的交流便能不受時(shí)間、地域、空間的影響。由腹膜透析?？谱o(hù)士作為群管理員創(chuàng)建交互式平臺(tái)如QQ群、微信群、微信公眾號(hào)、慢性腎臟病云平臺(tái)、自動(dòng)化腹膜透析云端數(shù)據(jù)管理庫等，同時(shí)在群內(nèi)建立技術(shù)指導(dǎo)小組、隨訪管理小組、患者管理小組、文件資料庫等，隨時(shí)在線解答及反饋腹膜透析患者的問題，與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，監(jiān)督患者從醫(yī)行為的正確性等?；颊叩幕A(chǔ)知識(shí)得到補(bǔ)充，這與我們的研究結(jié)果相符合。

3.3 解決患者出院后護(hù)理支持不足的問題

交互式平臺(tái)使得護(hù)患溝通，一鍵即達(dá)，解決患者出院后護(hù)理支持不足的問題，使臨床護(hù)理活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行，使患者獲得持久的健康教育。智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以改善醫(yī)療保健過程，特別是慢性病[11]。?？谱o(hù)士利用交互平臺(tái)主要開展的工作有：（1）視頻，隨時(shí)隨地的溝通;（2）網(wǎng)絡(luò)電話;（3）在電腦及手機(jī)之間傳送文件，在線文件發(fā)送，群文件及圖片共享;（4）遠(yuǎn)程演示;（5）協(xié)助溝通—遠(yuǎn)程演示文檔和屏幕分享，實(shí)現(xiàn)及時(shí)通訊，拍照錄音，文字及圖片以及截屏，既可以是在線拍攝，也可以發(fā)送手機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)的。

3.4 提高護(hù)患之間、醫(yī)患之間的信任度

在交互式平臺(tái)上，觀察組對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度（98.21±1.25）分，對(duì)照組（90.85±1.30）分，觀察組得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組比對(duì)照組對(duì)醫(yī)院服務(wù)工作的滿意程度更高。?？谱o(hù)士和患者可以實(shí)現(xiàn)無縫的雙向溝通，縮短醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離，及時(shí)溝通解決患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在的誤解及不滿情緒，提高護(hù)患之間、醫(yī)患之間的信任度，促進(jìn)醫(yī)院聲譽(yù)的提高。這與程海榮等研究結(jié)果一致，采取微信微課堂健康教育模式為居家腹膜透析患者提供持續(xù)的護(hù)理，提高了其滿意度，加強(qiáng)了護(hù)患溝通、同時(shí)也提升了病人對(duì)護(hù)理工作的肯定[12]。

3.5 提高患者生活質(zhì)量

?？谱o(hù)士主導(dǎo)下的交互式平臺(tái)隨訪模式在提高患者生活質(zhì)量方面是有效的，研究顯示腎臟生活質(zhì)量方面的總分觀察組（102.64±9.43）分，與對(duì)照組（86.49±14.26）分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組的生活質(zhì)量要高于對(duì)照組。這說明交互式平臺(tái)隨訪模式在腹膜透析患者的健康管理對(duì)患者來說是可行的可接受的一種隨訪模式，同時(shí)這也說明，可以在其他慢性疾病患者隨訪管理中嘗試建立一套具有推廣和實(shí)際操作意義的專科患者交互式平臺(tái)隨訪模式系統(tǒng)，為慢病管理提供一個(gè)可借鑒、可復(fù)制的模式。

參考文獻(xiàn)

[1]黃玉婷.?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀分析和展望[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2017（11）：16-18.

[2]中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心.第39次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[J].中國經(jīng)濟(jì)報(bào)告，2017（4）：7.

[3]徐睿，尹樂，崔文英.分層分級(jí)管理在腹膜透析容量超負(fù)荷病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（29）：3710-3712.

[4]龐建紅，汪小華，趙黎，等.中文版腹膜透析患者自我管理量表的編制與信度效度檢驗(yàn)[J].中國護(hù)理管理，2014（8）：826-830.

[5] Tao X，Chow S K.Determining the validity and reliability of the Chinese version of the Kidney Disease Quality of Life Questionnaire（KDQOL-36）[J].BMC Nephrol，2014，15：115.

[6] Cao F，Li L，Lin M，et al.Application of instant messaging software in the follow-up of patients using peritoneal dialysis，a randomised controlled trial[J].J Clin Nurs，2018，27：3001-3007.

[7]全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[J].中國護(hù)理管理，2017，17（1）：1-5.

[8]吳欣娟，李佳倩，李真，等.加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)與使用 助力?？谱o(hù)理跨越式發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2017，17（7）：872-874.

[9]朱婧，宋玉紅，包淑珍，等.不同層級(jí)?？谱o(hù)士對(duì)腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（20）：26-27.

[10]張春秀，錢坤，梁望群，等.腹膜透析專職護(hù)士準(zhǔn)入及管理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（17）：15-17.

[11] Irace C.Diabetes Data Management System to Improve Glycemic Control in People With Type 1 Diabetes： Prospective Cohort Study[J].Jmir Mhealth Uhealth，2017，5（11）：21-26.

[12]程海榮，李穎，王穎，等.微信微課堂在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（26）：298.

（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：張亮亮）