杜偉斌 胡華輝 王利祥 周化騰 陳榮良 沈福祥

【摘要】 目的：探討負(fù)壓封閉吸引聯(lián)合血管保護(hù)套對兔下肢裸露血管的保護(hù)作用及創(chuàng)面修復(fù)影響。方法：取健康清潔級新西蘭兔30只，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，分別為模型對照組、負(fù)壓吸引組、聯(lián)合治療組，每組10只。血管裸露創(chuàng)面模型造模成功后，模型對照組常規(guī)換藥包扎。負(fù)壓吸引組予以-100 mm Hg壓力吸引，聯(lián)合治療組予以-100 mm Hg壓力加血管保護(hù)套吸引，分別在3 d和7 d后比較各組創(chuàng)面愈合率和心肌收縮舒張能力，并在7 d后比較負(fù)壓吸引組和聯(lián)合治療組的血管受壓情況。結(jié)果：3 d和7 d后聯(lián)合治療組的創(chuàng)面愈合率比另兩組更高，且7 d后的創(chuàng)面愈合率高于3 d后的，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心肌收縮舒張影響，3 d和7 d后分別與模型對照組相同時間點(diǎn)比較，+dp/dtmax和-dp/dtmax高，且3 d后的變化速率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血管受壓情況，7 d后負(fù)壓吸引組血管創(chuàng)傷充血明顯，血管壁相對狹窄畸形，聯(lián)合治療組血管完好通暢，血管壁未見損傷。結(jié)論：負(fù)壓封閉吸引聯(lián)合血管保護(hù)套可有效避免裸露血管受壓，降低對心肌收縮舒張能力的影響，并可加速創(chuàng)面修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉吸引 血管保護(hù)套 裸露血管 創(chuàng)面修復(fù)

[Abstract] Objective： To study the protective effect of vacuum sealing drainage combined with vascular protective cover on the exposed blood vessels of rabbit lower limbs and the effect of wound healing. Method： Thirty healthy New Zealand rabbits were selected and randomly divided into three groups according to the random number table method. They were the model control group， the VSD group and the combined treatment group， with 10 in each group. After successful modeling of the vessel exposed wound model， routine dressing dressing was applied to the model control group. The VSD group was given -100 mm Hg pressure suction， The combined treatment group was given -100 mm Hg pressure plus vascular protective cover suction. After 3 d and 7 d， the wound healing rate and myocardial systolic and diastolic ability of each group were compared. After 7 d， the vascular compression in the VSD group and the combined treatment group was compared. Result： After 3 d and 7 d， the wound healing rate of the combined treatment group were higher than that of the other two groups， and the wound healing rate after 7 d increased more than that after 3 d， with statistically significant differences （P<0.05）. Myocardial systolic and diastolic effects in the combined treatment group compared with the model control group at the same time point after 3 d and 7 d， +dp/dtmax and -dp/dtmax increased， and the change rate after 3 d was higher， with statistically significant differences （P<0.05）. After 7 d， the negative pressure suction group had obvious vascular trauma and congestion， and the vascular wall was relatively narrow and malformed. In the combined treatment group， the vessels were intact and unobstructed， with no damage to the vascular wall. Conclusion： VSD combined with vascular protective cover can effectively avoid the compression of exposed blood vessels， reduce the impact on myocardial systolic and diastolic capacity， and accelerate wound healing.

各種急慢性損傷、深度燒傷、糖尿病足潰瘍、壓瘡等原因常常造成四肢皮膚軟組織缺損，甚至骨肌腱、血管裸露[1-3]。在前期創(chuàng)面修復(fù)中，負(fù)壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，并逐漸被推廣到各類問題創(chuàng)面處理中[4-5]。但是目前國內(nèi)外對VSD技術(shù)治療血管裸露創(chuàng)面，尤其是下肢軟組織缺損伴血管裸露創(chuàng)面的保護(hù)修復(fù)報道尚少。本實驗以VSD技術(shù)聯(lián)合血管保護(hù)套，觀察干預(yù)后兔子下肢創(chuàng)面的愈合率、心肌收縮舒張能力和血管受壓情況，探討該聯(lián)合治療方式對裸露血管和創(chuàng)面修復(fù)的保護(hù)促進(jìn)作用。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及主要儀器

純種健康新西蘭家兔30只，雌雄各半，體重2.5～3.5 kg，購自杭州余杭科聯(lián)兔業(yè)有限公司，SCXK（浙）2017-0004，飼養(yǎng)環(huán)境：溫度20 ℃～25 ℃，相對濕度40%～70%。實驗前在動物房適應(yīng)性喂養(yǎng)1周。VSD負(fù)壓吸引裝置（韓國大熊制藥有限公司）、生理采集系統(tǒng)（成都泰盟，BL-420S）。

1.2 動物分組與造模

將30只新西蘭家兔按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，每組10只，具體分組為模型對照組、負(fù)壓吸引組、聯(lián)合治療組。造模方法：3%戊巴比妥按照兔子的體重進(jìn)行耳緣靜脈注射麻醉，術(shù)區(qū)（右大腿內(nèi)側(cè)區(qū)域）常規(guī)剪毛、脫毛、消毒。取仰臥位，右大腿內(nèi)側(cè)做約3 cm×4 cm創(chuàng)面，暴露股動脈，剪除血管周圍部分軟組織，使血管充分裸露，過程中積極壓迫止血。術(shù)后每天青霉素80萬U，肌注，連續(xù)2 d。

1.3 動物干預(yù)

成功制備完血管裸露創(chuàng)面后，模型對照組常規(guī)換藥包扎。負(fù)壓吸引組根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪VSD敷料，使其與創(chuàng)面充分貼合。用縫線將敷料周邊與皮膚縫合固定，將創(chuàng)口周邊皮膚擦干，用生物膜封閉整個創(chuàng)面。裝吸引盤，聯(lián)通吸引管，調(diào)整-100 mm Hg負(fù)壓，見VSD敷料變癟無漏氣，持續(xù)負(fù)壓吸引。聯(lián)合治療組先在股動脈處覆蓋血管保護(hù)套，再如同負(fù)壓吸引組操作，同樣給予-100 mm Hg負(fù)壓持續(xù)吸引。分別在3 d和7 d后比較各組創(chuàng)面愈合率，并在7 d后比較負(fù)壓吸引組和聯(lián)合治療組的血管受壓情況。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一般行為學(xué)觀察 實驗開始后每天觀察兔子的精神狀況、反應(yīng)能力、攝食量、攝水量及存活數(shù)等。

1.4.2 創(chuàng)面面積變化的測定 用游標(biāo)卡尺測量并計算各組3 d和7 d創(chuàng)面面積和變化率。VSD敷料面積和變化率的計算公式為：創(chuàng)面面積=創(chuàng)面長×創(chuàng)面寬。創(chuàng)面面積愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.4.3 心肌收縮和舒張能力 剪開兔子頸部皮膚，鈍性分離肌肉暴露頸動脈，將生物機(jī)能實驗系統(tǒng)所連接的導(dǎo)管行動脈插管置左心室，檢測血流動力學(xué)。

1.4.4 直觀血管受壓情況 取受壓股動脈節(jié)段，拍照觀察血管的狹窄、畸形、栓塞等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般行為學(xué)觀察結(jié)果

實驗動物在術(shù)后首日可能因麻醉、驚嚇等原因普遍精神較差，后各組實驗動物、攝食量、攝水量均不同程度好轉(zhuǎn)并都基本恢復(fù)至正常水平，無實驗動物死亡。

2.2 各組創(chuàng)面修復(fù)情況

在創(chuàng)面修復(fù)方面，和3 d后三組組內(nèi)創(chuàng)面愈合率比，7 d后都增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;3 d和7 d后聯(lián)合治療組分別與模型對照組比較，創(chuàng)面愈合率高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且與負(fù)壓吸引組各時間點(diǎn)比較，聯(lián)合治療組的愈合率比負(fù)壓吸引組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 各組左心室內(nèi)壓最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室內(nèi)壓最大下降速率（-dp/dtmax）變化情況

在心肌收縮和舒張影響方面，3 d和7 d后模型對照組+dp/dtmax和-dp/dtmax變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而負(fù)壓吸引組和聯(lián)合治療組組內(nèi)7 d后低于3 d后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3 d和7 d后分別與模型對照組相同時間點(diǎn)比較，+dp/dtmax和-dp/dtmax都高，且3 d后的變化速率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;3 d和7 d后聯(lián)合治療組分別與負(fù)壓吸引組相同時間點(diǎn)比較，+dp/dtmax和-dp/dtmax變化明顯低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 直觀血管受壓情況

取受壓股動脈節(jié)段，拍照觀察到負(fù)壓吸引組血管創(chuàng)傷充血明顯，血管壁相對狹窄畸形，存在局部血栓發(fā)生風(fēng)險。而聯(lián)合治療組在血管保護(hù)套的預(yù)防下，血管完好通暢，血管壁未見損傷，見圖1、圖2。

3 討論

VSD技術(shù)是近10年來興起的一種物理負(fù)壓創(chuàng)面治療方式，其工作核心是利用可控性負(fù)壓進(jìn)行引流吸附，對各種急慢性、復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)治療，取得了良好的成效[5-6]。其適應(yīng)證較廣，可用于糖尿病足創(chuàng)面、褥瘡創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、外傷創(chuàng)面、感染性創(chuàng)面等[7-11]。一般來講VSD具有以下優(yōu)勢：（1）促進(jìn)血液循環(huán)，增加創(chuàng)面血供。（2）減輕炎性反應(yīng)及創(chuàng)面水腫，加速創(chuàng)面愈合[12]。（3）刺激機(jī)械牽拉，促肉芽組織生長[13]。（4）抑制細(xì)菌繁殖[14]。（5）促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌，加速創(chuàng)面修復(fù)等。然而，血供不被破壞是創(chuàng)面修復(fù)一個極其重要的環(huán)節(jié)，是加速創(chuàng)面愈合的重要作用機(jī)制。創(chuàng)面周圍血管一旦受壓或損傷，可導(dǎo)致創(chuàng)面局部血液供應(yīng)受阻，局部產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物不能及時清除，最后使創(chuàng)面皮膚壞死而致嚴(yán)重不良后果。那么，如何在充分利用VSD技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)勢的同時，針對性保護(hù)創(chuàng)面裸露血管，確保創(chuàng)面營養(yǎng)供給的治療手段已越來越受到關(guān)注。

本實驗使用硅橡膠為材料的伴弧形血管保護(hù)套聯(lián)合VSD技術(shù)治療新西蘭兔右大腿內(nèi)側(cè)軟組織缺損伴股動脈裸露創(chuàng)面。結(jié)果顯示：（1）3 d和7 d后模型對照組的創(chuàng)面修復(fù)最慢，而聯(lián)合治療組的創(chuàng)面愈合率都比相同時間點(diǎn)的負(fù)壓吸引組要高（P<0.05），提示聯(lián)合治療比單負(fù)壓吸引在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)時優(yōu)勢更明顯。（2）3 d和7 d后分別與模型對照組相同時間點(diǎn)比較，其余兩組的+dp/dtmax和-dp/dtmax都高，且3 d后的變化速率更高，7 d后變化速率低（均P<0.05），但未恢復(fù)至模型對照組水平，而聯(lián)合治療組的變化速率始終低于單負(fù)壓吸引組（均P<0.05）。這一現(xiàn)象提示著VSD吸引后可能由于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)或壓迫裸露血管后，導(dǎo)致兔子心肌收縮舒張變化，血壓搏動較大。而有血管保護(hù)套保護(hù)時，血管受壓降低，血壓搏動幅度相對降低。（3）7 d后負(fù)壓吸引組直觀股動脈標(biāo)本可以看到血管創(chuàng)傷充血明顯，血管壁相對狹窄畸形，而聯(lián)合治療組血管完好通暢，血管壁未見損傷。說明血管保護(hù)套確實在預(yù)防裸露血管受壓方面起到了良好的效果。

綜合上述，本研究通過負(fù)壓封閉吸引聯(lián)合血管保護(hù)套治療血管裸露創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)，其可有效避免裸露血管受壓，降低對心肌收縮舒張能力的影響，并可加速創(chuàng)面修復(fù)。其不僅發(fā)揮了VSD技術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)中的共性優(yōu)勢，另一個作用機(jī)制可能是進(jìn)一步保護(hù)了裸露血管，通暢構(gòu)建了氧和營養(yǎng)物質(zhì)通過血流運(yùn)輸?shù)那馈Ｏ乱徊焦P者將優(yōu)化血管保護(hù)套裝置，并從蛋白、基因及血管造影等方面進(jìn)一步研究其更加具體可靠的作用機(jī)制，并為臨床治療提供有效的實驗依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Hulsen J，Diederich R，Neumeister M W，et al.Integra dermal regenerative template application on exposed tendon[J].Hand（NY），2014，9（4）：539-542.

[2]杜偉斌，王利祥，吳國明，等.三步序貫法治療四肢皮膚軟組織缺損合并骨或 肌腱外露創(chuàng)面[J].中國骨傷，2019，32（8）：742-745.

[3] Chaput B，Bertheuil N，Grolleau J L，et al.Comparison of propeller perforator flap and venous supercharged propeller perforator flap in reconstruction of lower limb soft tissue defect：A prospective study[J].Microsurgery，2018，38（2）：177-184.

[4] Li Z，Wu W，Liu S，et al.Effect of vacuum sealing drainage in dermatoplasty of large area of cutaneous defects[J].Int J Surg，2017，42：143-146.

[5]張睿，文科，楊艷秋，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷序貫救治中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：401-403.

[6] Lv Z，Yu L，Wang Q，et al.Dermal regeneration template and vacuum sealing drainage for treatment of traumatic degloving injuries of upper extremity in a single-stage procedure[J].ANZ J Surg，2019，89（7-8）：950-954.

[7] Huang Q， Wang J T， Gu H C，et al.Comparison of vacuum sealing drainage and traditional therapy for treatment of diabetic foot ulcers： a Meta-analysis[J].J Foot Ankle Surg，2019，58（5）：954-958.

[8]高益斌，童松林，潘方，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)結(jié)合生肌膏外敷治療褥瘡的病例對照研究[J].中國骨傷，2015，28（2）：150-154.

[9]安鴻肇，王煜，周小茜，等.改良負(fù)壓封閉引流術(shù)在難愈性燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（7）：419-422.

[10] Qu W，Ni S，Wang Z，et al.Severe open Lisfranc injuries： one-stage operation through internal fixation associated with vacuum sealing drainage[J].J Orthop Surg Res，2016，11（1）：134.

[11]杜偉斌，王利祥，許良，等.無菌留置針改良的可滴沖式 VSD 技術(shù)促進(jìn)四肢感染性創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（6）：496-498.

[12]陳駕君，楊帆，解杰，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)干預(yù)兔骨骼肌缺血再灌注損傷后炎性反應(yīng)的實驗研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（4）：564-568.

[13]曹紅星.用創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流（VSD）術(shù)治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：115-116.

[14]周世文，呂平.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷急診切痂植皮術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（22）：142-144.

（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：何玉勤）