李文強(qiáng) 黃松 鄭慧瓊 游海霞 洪湛藍(lán)

【摘要】 目的：探討液體敷料聯(lián)合造口粉在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年10月-2019年10月本院收治的神經(jīng)外科失禁性皮炎患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各42例。兩組均常規(guī)進(jìn)行皮膚清洗，對照組在清洗后涂抹氯化鋅軟膏，研究組聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉。比較兩組臨床療效、皮膚狀況、恢復(fù)情況及再發(fā)率。結(jié)果：研究組治療總有效率（97.62%）高于對照組（80.95%），再發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前會(huì)陰評估工具（PAT）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1周后PAT評分均低于治療前，且研究組PAT評分為（4.61±0.49）分，低于對照組的（5.73±0.66）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組疼痛減輕時(shí)間、皮損愈合時(shí)間分別為（1.44±0.49）d、（2.85±0.77）d，均短于對照組的（2.15±0.67）d、（4.12±0.96）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：液體敷料聯(lián)合造口粉在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者皮膚狀況，盡早減輕患者疼痛，縮短愈合時(shí)間，增強(qiáng)臨床治療效果，降低再發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 失禁性皮炎 神經(jīng)外科 液體敷料 造口粉

Application Effect of Liquid Dressing and Ostomy Powder in Patients with Neurosurgical Incontinence Dermatitis/LI Wenqiang， HUANG Song， ZHENG Huiqiong， YOU Haixia， HONG Zhanlan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis. Method： A total of 84 patients with neurosurgical incontinence dermatitis treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and study group by random number table method， 42 patients in each group. Two groups were routinely cleansed with skin， the control group applied Zinc Chloride Ointment after washing， and the study group applied liquid dressing combined with ostomy powder. The clinical efficacy， skin condition， recovery and recurrence rate were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 97.62%， higher than 80.95% in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the perineal assessment tool （PAT） scores of two groups compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）， after 1 week of treatment， the PAT scores of two groups were lower than those before treatment， and the PAT score of study group was （4.61±0.49） scores， which was lower than （5.73±0.66） scores of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain reduction time and skin healing time in the study group were （1.44±0.49） d

and （2.85±0.77） d， which were shorter than （2.15±0.67） d， （4.12±0.96） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis has obvious effects， which can improve the skin condition of patients， reduce pain as soon as possible， shorten healing time， enhance clinical treatment effect， and reduce recurrence rate.

[Key words] Incontinence dermatitis Neurosurgery Liquid dressing Ostomy powder

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.030

失禁性皮炎是失禁者常見并發(fā)癥，主要是因皮膚反復(fù)或長期暴露于尿液或糞便中所引起的炎癥[1]。失禁性皮炎多發(fā)于肛周、臀部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)等處，表現(xiàn)為皮膚紅斑、浸漬、水腫、瘙癢、皮損、水皰等[2-3]。神經(jīng)外科主治因外傷引起腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是失禁性皮炎高發(fā)群體，若無法有效治療會(huì)引發(fā)感染、壓瘡等，影響患者康復(fù)[4]。液體敷料及造口粉均是用于皮膚疾病或創(chuàng)傷治療、護(hù)理的常用藥物，在預(yù)防感染、促進(jìn)損傷愈合中效果顯著[5]。為此，本研究在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉，旨在探討其具體療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月本院收治的神經(jīng)外科失禁性皮炎患者84例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，各42例?；颊咂つw分級診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚完整但干燥，呈粉色，無水泡，邊緣不規(guī)則，向周圍擴(kuò)展，伴有針刺、灼燒感為Ⅰ級;局部皮膚發(fā)亮或發(fā)紅，皮膚潮濕，有剝脫，伴針尖狀出血或有血水滲出，或有水泡或呈凸起狀，有小范圍皮層受損，疼痛明顯為Ⅱ級;皮膚呈紅色，伴出血或滲出，有皮膚大面積剝脫，皮層受損明顯，疼痛較重為Ⅲ級[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失禁性皮炎診斷分級診斷標(biāo)準(zhǔn);對本研究涉及藥物耐受;年齡不低于18歲;無精神疾病，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或處于妊娠哺乳期;合并臟腑器官功能不全或免疫、凝血等障礙。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均臥躺于氣墊床上，將一次性尿墊墊于患者臀下，每次排便后用溫開水清洗，棉質(zhì)、柔軟毛巾吸干水分，碘伏擦拭患處。對照組在碘伏干后應(yīng)用氧化鋅軟膏（生產(chǎn)廠家：廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H45021377，規(guī)格：20 g/支）涂抹患處。研究組則采用液體敷料聯(lián)合造口粉：排便后常規(guī)清洗，涂抹碘伏，之后根據(jù)患者情況采取針對性處理;皮炎分級為Ⅰ級者碘伏干后在患處均勻涂抹液體敷料（生產(chǎn)廠家：天津佑醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械進(jìn)字2008年第3640462號，規(guī)格：100 mL/瓶）;若皮炎分級為Ⅱ級，則在常規(guī)處理后均勻噴灑造口粉[生產(chǎn)廠家：康樂保（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：粵珠械備20150015號]，之后噴液體敷料;若為Ⅲ級皮炎，常規(guī)處理后依次噴灑造口粉、液體敷料，可將此過程重復(fù)2次，且待敷料干燥后再重復(fù)操作。兩組臥床期間均定時(shí)翻身，每隔2小時(shí)翻身1次，記錄患者排泄情況，并發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，及時(shí)更換尿墊，保持患者皮膚清潔、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療1周后，比較兩組臨床療效、皮膚狀況、恢復(fù)情況及再發(fā)情況。（1）臨床療效：治療5 d內(nèi)皮膚紅、腫、痛、滲液、出血、疼痛等癥狀消失，創(chuàng)面愈合為治愈;治療5～7 d內(nèi)相關(guān)癥狀、疼痛消失，創(chuàng)面愈合為有效;治療7 d內(nèi)癥狀、疼痛持續(xù)存在為無效[7]。（2）采用會(huì)陰皮膚評估工具（perineal assessment tool，PAT）[8]，從刺激物類型、會(huì)陰皮膚狀況、刺激時(shí)間、影響因素等方面評估，采用3級（1～3）評分法計(jì)分，評分為4～12分，評分高則代表會(huì)陰皮膚狀況差。（3）加強(qiáng)患處監(jiān)測，記錄兩組疼痛減輕及皮損愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組住院期間失禁性皮炎再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，女18例，男24例;年齡22～74歲，平均（48.33±9.06）歲;顱腦外傷20例，腦出血15例，顱內(nèi)腫瘤7例;失禁頻率4～9次/d，平均（6.87±1.09）次/d;失禁性皮炎分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。對照組，女19例，男23例;年齡21～74歲，平均（48.29±9.11）歲;顱腦外傷21例，腦出血16例，顱內(nèi)腫瘤5例;失禁頻率4～9次/d，平均（6.84±1.13）次/d;失禁性皮炎分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.480，P=0.034），見表1。

2.3 兩組皮膚狀況比較 兩組治療前PAT評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1周后PAT評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組恢復(fù)情況比較 研究組疼痛減輕時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組再發(fā)率比較 對照組再發(fā)6例，再發(fā)率為14.29%（6/42），研究組未出現(xiàn)再發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.487，P=0.034）。

3 討論

大小便失禁是神經(jīng)外科常見并發(fā)癥，與腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)損傷或身體虛弱，致使膀胱、肛門功能障礙相關(guān)[9-10]。持續(xù)大小便失禁引起的皮膚污染，易破壞皮膚屏障功能，導(dǎo)致失禁性皮炎，不利于患者恢復(fù)。失禁性皮炎的發(fā)生與大小便污染頻率、時(shí)間等相關(guān)，故在防治時(shí)盡可能減少大小便與皮膚的接觸至關(guān)重要[11]。

失禁性皮炎的治療主要是皮膚清洗、滋潤及保護(hù)，皮膚清洗可去除污物，減少大小便對皮膚造成的刺激，皮膚滋潤則可增強(qiáng)皮膚的保濕屏障，皮膚保護(hù)劑則可滋潤、收斂、保護(hù)皮膚，利于創(chuàng)面愈合[12-14]。但因失禁性皮炎發(fā)生后易引發(fā)感染，導(dǎo)致皮炎加重，常規(guī)使用的氧化鋅軟膏在Ⅱ、Ⅲ級皮炎患者中起到的保護(hù)效果有限[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，疼痛減輕及皮損愈合時(shí)間均短于對照組，會(huì)陰PAT評分、再發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。表明液體敷料聯(lián)合造口粉能夠增強(qiáng)神經(jīng)外科失禁性皮炎治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。液體敷料是一種超氧化溶液，具有清創(chuàng)作用，可迅速、安全的殺滅病毒、細(xì)菌、真菌、芽孢，預(yù)防、控制感染，還可促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)患者疼痛減輕及皮損愈合[16-17]。同時(shí)，液體敷料還可在皮膚表面形成凝膠，且具有防水功能，達(dá)到皮膚隔離保護(hù)作用，創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，加速皮損愈合，改善患者皮膚狀況，降低皮炎再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[18]。造口粉的主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有收斂、消炎作用，可吸收皮膚滲液、滲血，保持皮膚干爽，增強(qiáng)患者皮膚屏障功能，且與水產(chǎn)生膠膜亦可起到隔離污染作用，進(jìn)一步改善臨床效果[19-20]。本研究在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉，并根據(jù)皮炎嚴(yán)重程度采取針對性治療方法，能夠滿足不同患者的個(gè)體化需求，提升療效。

綜上所述，在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉效果顯著，能夠增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者皮膚狀況，盡早減輕患者疼痛，縮短愈合時(shí)間，降低再發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]徐丹，童莉，胡芬，等.老年失禁性皮炎患者的過程管控集束化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（11）：72-74，82.

[2]徐艷，王蘭珍，胡軍.重癥腦卒中患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的影響因素研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：330-333.

[3]翁少文，黃坤，王余娜，等.銀鋅霜聯(lián)合皮膚保護(hù)劑治療失禁相關(guān)性皮炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2019，19（8）：934-936.

[4]汪慧娟，鄭紅云，蔣紅.神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（11）：55-57.

[5]蔡偉良，戴國珠，黃海群，等.造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M液體敷料在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（2）：142-144.

[6]王泠，鄭小偉，馬蕊，等.國內(nèi)外失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識解讀[J].中國護(hù)理管理，2018，18（1）：3-7.

[7]陳莉，胡光云，王小俊，等.珍珠粉聯(lián)合氧化鋅治療失禁性皮炎的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：53-58.

[8]劉莉慧，劉曉艷，寧寧，等.會(huì)陰評估量表在預(yù)防脊髓損傷患者失禁性皮炎應(yīng)用中的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（6）：732-735.

[9]吳金玲，於新軍，陳惠璇，等.早期護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1528-1530.

[10]郭曉瑜，余賽月，李琨.重型顱腦損傷患者失禁性皮炎的影響因素與護(hù)理干預(yù)對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（15）：86-88.

[11]張宇，張曉雪，趙曉維，等.危重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（16）：16-21，26.

[12]王國州，任慈，王青龍，等.成人失禁相關(guān)性皮炎高危因素的系統(tǒng)評價(jià)[J].臨床與病理雜志，2019，39（8）：1760-1772.

[13]涂忠宇，蔡曉林，郝艷紅，等.危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的危險(xiǎn)因素分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（20）：3299-3301.

[14]張鵬燕，高玉芳，楊琳琳，等.不同方法治療失禁相關(guān)性皮炎的效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（5）：74-77.

[15]楊婷，蔣琪霞，唐蓉蓉，等.66例失禁患者應(yīng)用復(fù)合氧化鋅軟膏預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（19）：69-70.

[16]楊愛軍，邵鳳.液體敷料在新生兒尿布皮炎中的應(yīng)用與觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（28）：88-90.

[17]杜海燕，周海英.液體敷料聯(lián)合蒙脫石散治療老年臥床病人失禁性皮炎的效果觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（5）：501-502.

[18]趙曉維，王碩，張文婷，等.敷料組合使用在ICU失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（32）：144-147.

[19]尹蓓蓮，吳佩雯，楊波，等.造口粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜對老年失禁性皮炎患者近期療效創(chuàng)面愈合時(shí)間及滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（17）：2070-2073.

[20]張?zhí)m香，郭愛松，奚廣軍.液體敷料聯(lián)合造口粉治療老年腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（18）：4353-4355.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：程旭然）