摘要：目的? 探討支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎合并肺不張的效果。方法? 選取我院2018年6月～2019年6月兒童重癥肺炎合并肺不張患兒85例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組給予經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療，觀察組給予支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，比較兩組療效、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]及血清CRP、D二聚體（D-D）水平。結(jié)果? 觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）;治療后觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組血清CRP、D-D水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎合并肺不張能夠改善患兒血?dú)?，提高療效，其機(jī)制可能與降低血清CRP、D-D有關(guān)。

關(guān)鍵詞：小兒;重癥肺炎合并肺不張;支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗

中圖分類號(hào)：R7225.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.031

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0103-02

Effect of Bronchoscopic Bronchoalveolar Lavage on Severe Pneumonia with Atelectasis

XING Yu-feng

（Department of Pediatrics，Subject One，Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of bronchoscopic bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia with atelectasis. Methods? A total of 85 children with severe pneumonia and atelectasis in children from June 2018 to June 2019 in our hospital were selected as the observation objects. They were divided into 42 cases in the control group and 43 cases in the observation group according to the random number table method.The control group was given nasal synchronous intermittent positive pressure ventilation therapy， and the observation group was given bronchoscope bronchoalveolar lavage therapy to compare the efficacy， blood gas indexes [oxygen partial pressure （PaO2），carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， and oxygenation index （PaO2）/FiO2）] and serum CRP and D dimer （D-D） levels.Results? The total effective rate of the observation group was 95.35%， which was higher than 80.95% of the control group（P<0.05）; after treatment， the observation group PaO2， PaO2/FiO2 was higher than the control group， and PaCO2 was lower than the control group （P<0.05）;After treatment， the level of serum CRP and D-D in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? Bronchoscope bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia and atelectasis in children can improve blood gas and improve the curative effect of children. The mechanism may be related to the reduction of serum CRP and D-D.

Key words：Pediatrics;Severe pneumonia with atelectasis;Bronchoscopy;Bronchoalveolar lavage

小兒重癥肺炎（severe pneumonia，SP）為臨床常見病、多發(fā)病，致死率高。全球<5歲兒童死亡中，肺炎及肺炎并發(fā)癥死因約占20%[1]。肺不張是小兒重癥肺炎的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患兒病情加重，引起呼吸困難，甚至危及生命。既往該病主要給予抗感染、平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療及機(jī)械通氣。近年來(lái)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在治療小兒重癥肺炎、小兒支原體肺炎、小兒重癥肺炎合并肺不張等疾病中取得良好的療效。本研究觀察了支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎合并肺不張的效果，并分析其可能機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取佳木斯市婦幼保健院自2018年6月～2019年6月兒童重癥肺炎合并肺不張患兒85例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組42例，觀察組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)擬定的兒童重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②經(jīng)胸部CT、X片診斷為肺不張;③患兒配合治療及各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性支氣管肺部、胸廓發(fā)育不良，先天性心臟病;②合并肝腎功能不全;③合并免疫系統(tǒng)疾病;④膈疝。對(duì)照組男25例，女17例，年齡6～13歲，平均年齡（8.33±1.27）歲;肺炎病程6～23 d，平均病程（15.71±2.25）d。觀察組男23例，女20例，年齡6～14歲，平均年齡（8.46±1.32）歲;肺炎病程5～25 d，平均病程（16.02±2.63）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法? 兩組均予抗感染、平喘、解痙、止咳等治療。

1.2.1對(duì)照組? 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣（德國(guó)德爾格公司Babulog呼吸機(jī)），頻率25～40次/min，潮氣量6～10 ml/kg，吸氣時(shí)間0.6～1.0 s，氧體積分?jǐn)?shù)350～1000 ml/L，呼氣末正壓5～12 cmH2O。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療（奧林巴斯BF-P290系列兒童支氣管鏡），進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，麻醉給予異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360，規(guī)格：50 ml∶500 mg）1～1.5 mg/kg靜脈注射麻醉，聲門采用2%利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063986，規(guī)格：10 ml∶0.173 g）2 mg/kg行表面麻醉，置入支氣管鏡，吸取肺段病變痰液，注入0.5～? ?1.0 ml/kg的37 ℃ 0.9%氯化鈉注射液灌洗，直至吸出液清亮。灌洗過程中維持血氧飽和度>90%，若低于90%或心率>140次/min則暫停操作，待患兒血氧飽和度、心率恢復(fù)正常后再繼續(xù)灌洗。灌洗后負(fù)壓吸引壓力25～100 mmHg，回收量中葉、舌葉40%以上，其他30%以上。常規(guī)灌洗3次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組療效、治療前后的血?dú)庵笜?biāo)氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），以及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、D二聚體（D-D）含量，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療7 d后評(píng)估療效，①痊愈：臨床癥狀完全消失，胸部X片、CT顯示肺不張、肺感染灶均完全消失;②有效：臨床癥狀改善，肺不張陰影面積減少50%以上;③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肺不張陰影面積減少不足50%?？傆行?100%-無(wú)效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血?dú)庵笜?biāo)比較? 治療前兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清CRP、D-D水平比較? 治療后兩組血清CRP、D-D水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

小兒重癥肺炎易伴發(fā)肺不張，據(jù)報(bào)道兒童重癥肺炎支原體肺炎并發(fā)肺不張為38.68%。若不及時(shí)治療，可發(fā)展成為不可逆性肺不張，治療更加棘手。經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療雖能夠改善小兒的血?dú)庵笜?biāo)，提高氧合，然而不能解決痰栓引起的肺不張或含氣不全的復(fù)張，臨床療效欠滿意。

支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是將支氣管鏡置入支氣管以下肺段或亞肺段水平，使用37℃ 生理鹽水灌洗黏稠痰液、痰栓，清除支氣管分泌物，促進(jìn)肺泡異物、炎癥及免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，快速緩解缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺復(fù)張。PaO2水平可直接反映細(xì)胞利用氧的情況。PaCO2反映肺泡通氣情況，PaO2/FiO2反映吸入氣體至血液循環(huán)中轉(zhuǎn)運(yùn)的效率。本研究中觀察組臨床療效高于對(duì)照組，PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2改善優(yōu)于對(duì)照組，與楊松等[3]報(bào)道一致，表明支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療有助于提高小兒重癥肺炎合并肺不張的療效，更好地改善患兒的氧合。分析原因可能為支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療在直視下觀察并清除支氣管內(nèi)痰栓、炎癥分泌物、蛋白分解酶等物質(zhì)，解除痰液引流不暢的問題，提高了肺部有效通氣面積，調(diào)節(jié)通氣血流比例，從而改善患兒的血?dú)?，提高療效。CRP為急性相蛋白，機(jī)體存在炎癥刺激時(shí)可傳至肝臟，導(dǎo)致血清CRP表達(dá)上調(diào)。D-D為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，病理狀態(tài)下凝血酶系統(tǒng)被激活，可導(dǎo)致D-D水平升高。高潔等[4]研究發(fā)現(xiàn)，小兒重癥肺炎患兒的血清CRP、D-D水平高于普通肺炎患兒及健康體檢兒童，且與患兒預(yù)后密切相關(guān)。本研究中治療后兩組血清CRP、D-D水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因可能為支氣管鏡支氣管肺泡灌洗清除支氣管內(nèi)炎癥分泌物及炎癥細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)，改善炎癥刺激所致的纖溶異常及高凝狀態(tài)，而這也可能為支氣管鏡支氣管肺泡灌洗能夠促進(jìn)肺復(fù)張的重要機(jī)制。

綜上所述，支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎合并肺不張有助于改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，提高療效，其機(jī)制可能與降低血清CRP、D-D有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭小華.小兒重癥肺炎的臨床特征及CPAP治療的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（19）：4435-4437.

[2]李熙鴻.兒童重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點(diǎn)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（6）：408-411.

[3]楊松，劉曉佳，董麗麗，等.支氣管鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎合并肺不張患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（3）：270-273.

[4]高潔，溫鴻飛，白相峰.凝血指標(biāo)和降鈣素原及前白蛋白在兒童重癥肺炎中的評(píng)估價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（23）：71-73.

收稿日期：2019-11-06;修回日期：2019-11-24

編輯/馮清亮

作者簡(jiǎn)介：邢玉鳳（1979.12-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事兒童呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治工作