陳勇 李素貞

關(guān)鍵詞：高齡高?；颊?固定橋;胃鏡

中圖分類號：R780.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.062

文章編號：1006-1959（2020）09-0189-02

義齒誤吞多見于活動義齒，危害相對較大，而固定義齒脫落引起臨床介入治療少見。高危人群和臨床操作中預(yù)防義齒誤吞誤吸需要引起口腔和臨床醫(yī)生的注意。本案報道了1例高齡高?；颊呓?jīng)胃鏡取出住院期間誤吞的固定類不良修復(fù)體，并做相關(guān)文獻(xiàn)回顧。

1臨床資料

患者，女，83歲，以“反復(fù)胸悶氣促3年余，加重10余天”入院。主要診斷為：①冠心?。喝臄U(kuò)大、心功能Ⅳ級;②肺感染。入院第5天患者咽部疼痛，進(jìn)食困難伴惡心嘔吐，查體咽后壁紅以及劍突下有痛疼。消化內(nèi)科會診行腸系膜動脈CTA，結(jié)果示：食管下端—賁門處高密度影，結(jié)合病史，考慮為假牙誤吞?；颊吒啐g，心功能差，且合并肺部感染，手術(shù)可能導(dǎo)致食管穿孔、消化道出血、腸壞死以及加重原有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心源性休克、心跳驟停等風(fēng)險，多學(xué)科會診評估后于胃鏡下取出修復(fù)體，見圖1。

2討論

義齒誤吞誤吸常發(fā)生于牙科操作中，國內(nèi)已有相關(guān)報道[1]，而國外報道相對較多[2]，及時有效的預(yù)防和處理措施很重要。90%小的圓鈍異物的常能自然排出，異物滯留常位于于食管和胃內(nèi)，長度超過5 cm難以通過十二指腸[2]。義齒是常見的消化道誤吞異物[4]，多為可摘局部義齒[5-12]，單牙位的小活動義齒也可由于卡環(huán)引起急性小腸梗阻而行剖腹腸切開術(shù)取出異物[13]。對于上消化道異物的清除，國內(nèi)大量病例結(jié)果顯示內(nèi)窺鏡手術(shù)安全有效，成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低[7，8，14]，歐洲胃腸鏡檢查協(xié)會已制定了相應(yīng)的內(nèi)窺鏡手術(shù)臨床指南[15]，內(nèi)窺鏡也用于取出結(jié)腸異物[16，17]。

有報道60～70歲和10～19歲年齡段誤吸和誤吞發(fā)生率最高[2]。異物攝入是老年人內(nèi)窺鏡急診的第二大原因，而假牙是最常見的意外攝入物，進(jìn)入胃后可在4～6 d內(nèi)排出，對無癥狀患者的治療原則為先進(jìn)行觀望，但預(yù)防性的內(nèi)窺鏡取出也可以進(jìn)行。老年人很多患有高血壓、腦梗死、中風(fēng)和偏癱等心腦血管疾病及其他多種基礎(chǔ)疾病，誤吞誤吸后手術(shù)取異物風(fēng)險大，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。本例高齡患者因心腦血管疾病入住心血管科，并發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致松動的固定橋脫落被誤吞，由于體積較大而卡在下消化道和賁門處不能排出，最后通過內(nèi)窺鏡微創(chuàng)安全取出。

固定類義齒多數(shù)固位力好，部分被誤吞后可被吐出，體積小的如單冠[13]或單端固定橋[5]可無并發(fā)癥的經(jīng)消化道排出，需要手術(shù)取出的臨床文獻(xiàn)及其少見。義齒設(shè)計制作不當(dāng)是導(dǎo)致誤吞的重要原因之? 一[5]，應(yīng)引起口腔修復(fù)學(xué)臨床醫(yī)師注意和重視。本病例患者誤吞的是固定義齒長橋，為設(shè)計和制作不良的修復(fù)體，這提示義齒的設(shè)計、戴用指導(dǎo)以及定期復(fù)查對于防止患者，尤其是患有多種基礎(chǔ)疾病老年患者的誤吞誤吸義齒非常重要。修復(fù)時強(qiáng)調(diào)正確的義齒設(shè)計，并盡可能采用固定義齒以減小義齒松動的風(fēng)險，提醒義齒修復(fù)的患者，無論是固定還是可摘 局部義齒，需要門診定期復(fù)查，尤其是松動牙或義齒應(yīng)及時就診處理，在義齒使用醫(yī)囑上要強(qiáng)調(diào)飲食上要細(xì)嚼慢咽尤其是黏性食物，要注意正確的戴牙方法，睡覺時及時取出，義齒松動要及時就診。如阻力大無法取出[9]或因為粘膜破潰引發(fā)食管縱膈漏[10]、血氣胸[11]、腸梗阻[13]或腸穿孔及急性彌漫性腹膜炎[12]，則需要外科手術(shù)取出。義齒誤吞后很多患者直接就診于他科，如耳鼻喉科[7]、消化內(nèi)科[8]、心胸外科[18]、胃腸外科[12]等，其嚴(yán)重性需引起臨床醫(yī)師的重視。

總之，對于酗酒者和藥物濫用者、有精神疾病的患者、自理能力差甚至昏迷患者、牙槽骨或頜骨骨折導(dǎo)致牙松動患者、以及在實施經(jīng)口全麻以及口腔護(hù)理等操作時要充分注意口腔義齒誤吞的可能性，應(yīng)及時取出活動假牙和請口腔科會診處理處理松動牙或義齒。

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收稿日期：2019-03-14;修回日期：2019-04-04

編輯/錢洪飛

作者簡介：陳勇（1979.7-），男，海南儋州人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事固定修復(fù)體固位力研究