張春銘 顧樹江 陶源

摘要：目的? 觀察中藥消脹貼治療不完全腸梗阻（氣機(jī)壅滯型腸結(jié)?。┑寞熜?。方法? 選擇2017年5月～2019年5月我院診斷為不完全腸梗阻患者200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組100例。對(duì)照組口服厚樸三物湯加減，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予消脹穴位敷貼，比較兩組臨床療效、癥狀改善率。結(jié)果? 治療組總有效率為95.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組腹脹、腹痛、停止排氣排便、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥消脹貼有助于提高不完全腸梗阻的療效，有效改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：腸結(jié)病;不完全腸梗阻;氣機(jī)雍滯型;中藥消脹貼

中圖分類號(hào)：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.049

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0148-02

Therapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine Xiaozhangtie

on Incomplete Intestinal Obstruction

ZHANG Chun-ming1，GU Shu-jiang2，TAO Yuan1

（Department of Spleen and Stomach1，Department of Laboratory2，Changping District Traditional Chinese Medicine Hospital，

Beijing 102200，China）

Abstract：Objective? To observe the curative effect of traditional Chinese medicine Xiaozhangtie on incomplete intestinal obstruction （qi stagnation type enteropathy）.Methods? From May 2017 to May 2019， 200 patients diagnosed with incomplete intestinal obstruction in our hospital were selected and divided into a control group and a treatment group according to random number table method， with 100 cases in each group. The control group received oral addition of Houpu Sanwu Decoction， and the treatment group applied Xiaozhang acupuncture points on the basis of the control group to compare the clinical efficacy and symptom improvement rate of the two groups.Results? The total effective rate of the treatment group was 95.50%， higher than that of the control group of 80.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of abdominal distension， abdominal pain， cessation of defecation and nausea and vomiting in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The traditional Chinese medicine Xiaozhangtie can improve the curative effect of incomplete intestinal obstruction and effectively improve the clinical symptoms of patients.

Key words：Intestinal knot disease;Incomplete intestinal obstruction;Qi ji stagnation type;Traditional Chinese medicine Xiaozhangtie

腸梗阻（intestinal obstruction）是臨床常見的急腹癥之一，可引起消化道局部損傷，周期性的全身紊亂，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致毒血癥，甚至休克、死亡。主要表現(xiàn)為停止排氣排便、腹脹、腹痛、惡心嘔吐，根據(jù)梗阻程度在臨床分為不完全性腸梗阻與完全性腸梗阻，腸梗阻的初級(jí)階段為不完全性腸梗阻，其有轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻的可能，需及時(shí)采取針對(duì)性措施[1]。以往常以西藥治療為主，有一定療效，但并不理想。不完全性腸梗阻屬中醫(yī)“腸結(jié)”范疇，認(rèn)為“六臟主受納傳化”功能，以“通降下行為順，實(shí)而不能滿”，如“藏而不泄”“升而不降”則易引發(fā)梗阻病癥，臨床中醫(yī)治療該病多種多樣，如針?biāo)幝?lián)合、灌腸、外敷等[2]。本研究旨在觀察中藥消脹貼治療不完全腸梗阻（氣機(jī)壅滯型腸結(jié)?。┑寞熜?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年5月～2019年5月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診斷為不完全性腸梗阻的患者200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組100例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男53例，女47例;年齡36～74歲，平均年齡（55.23±8.48）歲;病程1～6 d，平均病程（2.97±0.92）d。治療組男54例，女46例;年齡35～73歲，平均年齡（55.46±8.74）歲;病程1～6 d，平均病程（3.04±0.98）年。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)急診學(xué)》[3]中氣機(jī)雍滯型腸結(jié)病。主癥：腹脹飽滿、叩之如鼓，停止排氣排便;次癥：口苦口干，舌質(zhì)紅，苔膩或薄黃。西醫(yī)診斷主要癥狀為減少或停止排氣排便、腹痛、腹脹、嘔吐;CT掃描顯示結(jié)腸、小腸充氣擴(kuò)張，可見液平面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血;②伴有腹膜炎;③電解質(zhì)紊亂;④心肝腎功能障礙。

1.3方法? 對(duì)照組采用厚樸三物湯加減治療，選用厚樸15 g，生大黃6 g，炒枳實(shí)12 g，炒萊菔子10 g，砂仁6 g，川楝子9 g;水煎服，取200 ml分早晚2次服用。同時(shí)患者進(jìn)食流食及半流食，結(jié)合自身身體狀況適量運(yùn)動(dòng)等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予消脹穴位敷貼，具體方法：①制作消脹帖：木香12 g，烏藥20 g，紫蘇梗10 g，焦檳榔20 g ，沉香3 g，薄荷 6 g，中藥袋裝顆粒（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，許可證號(hào)：粵20160214），用黃酒調(diào)成糊狀，將藥置于無菌敷貼上;②操作方法：詢問患者有無膠布過敏史，然后用棉簽沾酒精消毒局部皮膚，撕開貼敷外包裝，均勻涂抹藥物，貼于神闕穴，詢問患者感受，告知注意事項(xiàng)，貼敷時(shí)間為4～6 h，5 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)? 比較兩組臨床療效及癥狀改善率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：①顯效：排氣排便恢復(fù)，腹脹減輕，腹痛、惡心嘔吐消失，X線檢查腹部恢復(fù)正常;②有效：有排氣排便，惡心嘔吐消失，腹痛、腹脹減輕，X線檢查腹部有所改善;③無效：治療后體征、臨床癥狀、腹部X線無改善，或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，;計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀改善情況比較? 治療組腹痛、腹脹、停止排氣排便、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

不完全性腸梗阻多由外部因素所致，如異物排斥、外科手術(shù)等。腹部在炎癥刺激下，黏膜會(huì)有黏性滲液吸除，且機(jī)體無法吸收，滯留腹腔，腹腔內(nèi)的臟器出現(xiàn)粘連，對(duì)正常的腸蠕動(dòng)會(huì)造成一定的影響，引發(fā)腸粘連。在不完全性腸梗阻發(fā)病初期，梗阻腸段有解剖和功能性改變，引發(fā)體液與電解質(zhì)的丟失，腸壁微循環(huán)壞死、障礙和繼發(fā)感染，最后可導(dǎo)致患者休克甚至死亡。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不完全性腸梗阻屬于“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇，多由臟腑受損、血脈凝滯、氣機(jī)雍塞不通導(dǎo)致，其病位在腸，治療應(yīng)以行氣止痛，活血化瘀、通里攻下為主[4]。

現(xiàn)代藥理研究表明，厚樸三物湯可興奮腸道平滑肌，使胃腸平滑肌張力降低，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加患者胃腸運(yùn)動(dòng)及收縮節(jié)律性，進(jìn)而改善患者肛門排氣排便，解除腸梗阻[5]。而中藥消脹帖方中木香、烏藥、沉香具有行氣止痛之效;紫蘇梗有行氣和胃、解表散寒之效;焦檳榔可消食導(dǎo)滯;薄荷有疏肝理氣之效;全方共奏具有行氣止痛、通里攻下之效。同時(shí)中藥穴位貼具有操作簡(jiǎn)單、成本低、安全等特點(diǎn)，并可發(fā)揮藥物與腧穴雙重作用，是一種集藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)與一體的復(fù)合型治療方法，可疊加治療作用，彌補(bǔ)厚樸三物湯治療的不足。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.00%（95/100），高于對(duì)照組的80.00%（80/100），表明中藥消脹貼治療氣機(jī)雍滯型腸結(jié)病療效確切。觀察組腹痛、腹脹、停止排氣排便、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，表明氣機(jī)雍滯型腸結(jié)病患者采用中藥消脹貼治療可有效改善患者的臨床癥狀。厚樸三物湯有利于解除患者的腸梗阻癥狀，改善排氣排便，而中藥消脹貼可行氣止痛，集藥物、穴位于一體治療。兩種方式聯(lián)合治療藥效互補(bǔ)，提升療效，緩解患者臨床癥狀，改善患者病情。但鑒于本研究樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析中藥消脹貼對(duì)氣機(jī)雍滯型腸結(jié)病的療效。

綜上所述，中藥消脹貼治療不完全腸梗阻療效確切，有效改善患者臨床癥狀，但本研究并未對(duì)藥物相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷玲，姚亞民，馮偉宇，等.溫針灸聯(lián)合胃腸減壓治療腹部腫瘤術(shù)后不完全性腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（8）：1397-1399.

[2]李洋，邵欣欣，徐泉，等.行氣通腑化濁外敷方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018，13（3）：409-412.

[3]蔣良鐸.中醫(yī)急診學(xué)（普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材）[J].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：240-242.

[4]歐陽秋偉，譚志健，鄧瑩，等.蔡炳勤教授以溫通為核心治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2019，26（3）：34-37.

[5]劉海燕，李曦，鄧彬，等.行氣散外敷治療結(jié)核性腸梗阻的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（2）：54-56.

收稿日期：2019-12-27;修回日期：2020-01-11

編輯/宋偉

作者簡(jiǎn)介：張春銘（1977.2-），女，河北灤縣人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病的中醫(yī)治療工作