頓艷芳

【摘要】目的 根據(jù)觀察導(dǎo)師臨床上常用于治療泄瀉的方藥，自擬“車葛楂苓湯”治療小兒泄瀉的臨床療效及方法。方法 隨機(jī)選擇60例泄瀉患兒分兩組進(jìn)行臨床觀察，治療組30例予中藥車葛楂苓湯口服治療，對(duì)照組30例予西藥慶大霉素、蒙脫石散口服，兩組療程均為5天，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 臨床研究結(jié)果顯示兩組總有效率比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 車葛楂苓湯對(duì)小兒腹瀉病具有良好的治療作用

【關(guān)鍵詞】車葛楂苓湯;泄瀉;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.4..02

泄瀉是小兒是其較常見消化系統(tǒng)疾病之一，可有多種病因引起，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征[1]。本病多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高，并且是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。我院兒科門診采用中藥車葛楂苓湯治療小兒泄瀉30例，與同時(shí)期采用蒙脫石散治療30例對(duì)比，取得了較好的療效，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)60例均為于2016年4月～2017年3月來(lái)我院兒科門診就診的腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，兩組均為30例，所有患兒發(fā)病至就診病時(shí)間均在3天以內(nèi)。其中治療組年齡6個(gè)月～5歲。對(duì)照組年齡4個(gè)月～6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)主要為：全部患兒臨床癥狀、體征及診斷均符合人民衛(wèi)生出版社第5版《兒科學(xué)》中有關(guān)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，主要為胃腸道癥狀，大便次數(shù)較平時(shí)明顯增多，大便性狀改明顯改變，如呈糊狀、水樣，無(wú)粘液，部分夾有少許泡沫或不消化食物殘?jiān)?，同時(shí)可以伴有發(fā)熱、納差、腹脹、精神差等常見臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腹瀉中有中、重度脫水患兒;全身性疾病引起的腹瀉、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒等傳染病患兒;合并有重要臟器損傷的重癥患兒。對(duì)所研究的60個(gè)患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并且兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給治療組患兒服用車葛楂苓湯加減，基本組成有葛根12 g、車前子9 g、焦山楂9 g，茯苓12 g。并根據(jù)患兒年齡以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)加減藥味及其用量，濕熱表現(xiàn)重的患兒加服黃芩6 g、黃連3 g，食積表現(xiàn)重的患兒加服檳榔6 g、炒谷、麥芽各9 g、蒼術(shù)6 g，脾虛表現(xiàn)重的患兒加服山藥12 g、薏苡仁15 g、陳皮6 g，脾腎陽(yáng)虛表現(xiàn)重的患兒加服炒山藥15 g、肉桂3 g、干姜3 g、吳茱萸6 g。對(duì)照組患兒給予蒙脫石散（江西仁和藥業(yè)股份有限公司）口服，計(jì)量按說(shuō)明書服用;如果大便常規(guī)檢查中有膿細(xì)胞、白細(xì)胞可以同時(shí)配合使用大霉素2～3萬(wàn)U/kg/d，分2次口服，如果沒有僅口服蒙脫石散。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患兒的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況有誤差異。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1～2天后大便性狀、頻次回復(fù)正常;有效：治療3～4天大便性狀、頻次回復(fù)正常;無(wú)效：治療后大便性狀及頻次無(wú)明顯改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間

治療組熱退時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、大便正常時(shí)間均顯著低于對(duì)照組時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較：見表2

治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為86.67%，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為泄瀉病位在脾、胃、大腸，大多數(shù)是由感受外邪、內(nèi)傷乳食、脾胃虛弱引起，其中絕大多數(shù)又以濕邪為主。濕有外感和內(nèi)生之分，外濕是指自然界中濕邪從外侵襲機(jī)體導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，常見原因有氣候潮濕、霧露雨淋、汗出、涉水、久居潮濕之地等等。內(nèi)濕之邪多是由于小兒脾胃素虛又因家長(zhǎng)調(diào)護(hù)不當(dāng)，任其恣食生冷、飲食失節(jié)而損傷小兒脾胃。脾胃受傷則其運(yùn)化功能失常，津液不得運(yùn)化敷布，故濕從內(nèi)生，故而中醫(yī)有“脾病生濕”之說(shuō)[3]。濕邪困阻脾，脾失健運(yùn)，水谷不分，合污而下，則成泄瀉，故有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)。由于脾臟的主要功能是“主運(yùn)化”，其與胃腑互為表里。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，脾胃被濕邪（內(nèi)生濕邪或外感濕邪）所困厄，從而導(dǎo)致脾胃清濁不分，并走于腸間而出現(xiàn)腹瀉。由于時(shí)令節(jié)氣不同，感邪有異、體質(zhì)各異故臨床癥候表現(xiàn)亦有不同，其中又以濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉為較常見。若久瀉不止，脾損及腎，脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，火不暖土導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛瀉。車葛楂苓湯中以葛根、車前子、茯苓、焦山楂為主藥，又根據(jù)患兒證型進(jìn)行相關(guān)加減。其方中車前子性偏寒涼、味甘淡，其寒能夠清熱，甘淡能夠淡滲濕邪，具有良好的滲濕止瀉之功效，常言道實(shí)小便以利大便，故其能適用于各種泄瀉，其中以又以濕邪盛者效果更好。葛根性涼、味辛甘，較車前子寒性略減，其中涼能夠清熱，味辛能夠升發(fā)，能升清陽(yáng)從而鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上升而奏止瀉之效，可用于各種泄瀉。茯苓性平、味甘淡，相對(duì)而言寒涼之性已無(wú)，且其能健脾利濕，脾虛夾濕型泄瀉效果更佳。焦山楂消食化積，更適用于食積型泄瀉[4]。眾觀全方其中濕、熱、積、虛四個(gè)主要方面均兼而顧之，故可以很好的用于各種泄瀉，根據(jù)患兒臨床證型進(jìn)行辨證加減運(yùn)用。蒙脫石散是一種保護(hù)劑，能夠均勻的覆蓋于消化道黏膜的表面進(jìn)而很好的降低粘液的降解速度從而增強(qiáng)其屏障功能，故而對(duì)于消化道內(nèi)存在的細(xì)菌、病毒、毒素具有明顯的固定和抑制作用[5]。蒙脫石散在治療小兒腹瀉時(shí)并不影響對(duì)其口服他藥物的吸收、利用，也不影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收[6]。故蒙脫石散適用于各種泄瀉，且無(wú)不良的副作用。

本次臨床研究對(duì)象中治療組泄瀉患兒采用車葛楂苓湯為主加減治療后，其總有效率顯著高于對(duì)照組，并且兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。治療組中泄瀉患兒臨床癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短，以上分析及結(jié)果均有力的說(shuō)明臨床上適當(dāng)?shù)牟捎密嚫痖邷訙p配合治療小兒泄瀉相對(duì)于單純蒙脫石散治療泄瀉其療效相對(duì)較好，總的來(lái)說(shuō)其起效比較快，且安全性比較高，可以廣泛運(yùn)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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