秦莉 程福

小張是O型血，丈夫是A型血，最近她聽聞某位女明星生二胎時孩子出現(xiàn)了新生兒溶血癥，很擔心兩人血型容易不合，會導致孩子得溶血癥。

其實是小張過慮了。首先，即使媽媽是O型，爸爸是A型血，生的寶寶也不一定就會出現(xiàn)新生兒溶血癥。其次，現(xiàn)在已知的紅細胞血型系統(tǒng)就有30多個，抗原有300多種，一般情況下媽媽和爸爸血型、抗原那些都不可能完全一致，絕大多數(shù)的人也都沒有發(fā)生新生兒溶血。再次，比起O型血媽媽這種沒有肯定結(jié)果的擔憂，反而是另外一種血型———Rh血型，也就是“熊貓血”的媽媽才該注意，Rh血型不合導致的新生兒溶血癥寶寶病情更加嚴重，影響更大。

什么是新生兒溶血癥

新生兒溶血癥是一種由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同種免疫性溶血性疾病。而這種血型不合并不是很多人以為的只有O型和其他血型不合，所有不同血型之間都可能存在不合的情況。

目前已知的人類血型系統(tǒng)有39個，但ABO和Rh血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血情況最常見，而其他如MNS、Duffy、Kidd等血型系統(tǒng)不合引起的溶血癥也是有發(fā)生的，只是因為相對比較少，所以很多人都沒聽過。

ABO新生兒溶血癥

ABO血型不合所致新生兒溶血癥主要發(fā)生在這樣的情況下：媽媽的血型為O型，寶寶的血型為A或B型，第一胎寶寶就可能會出現(xiàn)溶血，特別是A型寶寶，但總的來說臨床表現(xiàn)較輕。

Rh新生兒溶血癥

Rh血型系統(tǒng)含有幾十個抗原，但我們通常所說的Rh陰性，指的是Rh血型系統(tǒng)中D抗原陰性。Rh血型不合所致新生兒溶血癥主要發(fā)生在媽媽為Rh陰性，而寶寶為Rh陽性，一般發(fā)生在第二胎，臨床表現(xiàn)較重，嚴重的甚至出現(xiàn)死胎。Rh陰性就是常說的“熊貓血”，在中國漢族人群中，這種“熊貓血”出現(xiàn)的概率約為0.3%（不同地區(qū)、不同種族之間，Rh陰性出現(xiàn)的概率會發(fā)生變化）。但并不是說“熊貓血”媽媽生的非“熊貓血”寶寶就一定會得溶血癥。

為什么會發(fā)生新生兒溶血癥

●ABO新生兒溶血癥

孩子的血型由父母雙方共同決定，各將50%遺傳物質(zhì)傳遞給下一代，一個O型血的媽媽與一個非O型血的爸爸（A、B或AB型）相結(jié)合，孩子可能為：O型、A型或B型血。

如果孩子為A型或者B型，而媽媽為O型，則媽媽體內(nèi)的IgG型抗AB抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒體內(nèi)相應(yīng)抗原紅細胞發(fā)生反應(yīng)，導致紅細胞破壞，發(fā)生新生兒溶血。

●Rh新生兒溶血癥

Rh新生兒溶血癥常發(fā)生于有妊娠史或輸血史的媽媽。

當“熊貓血”媽媽曾因輸過Rh陽性血產(chǎn)生了抗RhD抗體，則第一胎就有可能發(fā)生新生兒溶血；如果Rh陰性母親第一胎為Rh陽性，胎兒Rh陽性紅細胞可能經(jīng)產(chǎn)道或者破損的胎盤進入母親體內(nèi)并刺激母親產(chǎn)生抗D抗體，當二胎為Rh陽性時，抗D抗體經(jīng)過胎盤進入胎兒或新生兒體內(nèi)并與Rh陽性紅細胞結(jié)合，出現(xiàn)了新生兒溶血癥。

所以相對來說，“熊貓血”媽媽生二胎，孩子出現(xiàn)新生兒溶血癥的可能性更大。

新生兒溶血癥的常見表現(xiàn)

●黃疸

●貧血

●胎兒水腫

●肝、脾腫大

●膽紅素腦癥

新生兒黃疸是指在新生兒期間（一般是出生28天以內(nèi)），由于膽紅素代謝異常，出現(xiàn)皮膚、眼睛、粘膜等地方有被染黃的一種癥癥，主要可分為生理性和癥理性黃疸兩大類。其中，生理性黃疸在多數(shù)情況下不需要特別治療就可以自行恢復。

而新生兒溶血癥所致黃疸屬于癥理性黃疸，主要由于母嬰血型不合而引起的，雖然表現(xiàn)都是“被染黃”，但出現(xiàn)的時間不同，多數(shù)在寶寶出生后就會很快出現(xiàn)黃疸的情況，而且黃疸出現(xiàn)得越早就可能表示病情越重。

新生兒溶血癥的病因往往較明確，通過抽血等實驗室檢查就能確診，所以對醫(yī)生來說是很好鑒別的。作為家長需要密切關(guān)注寶寶的變化，一旦有情況，及時就醫(yī)。

新生兒溶血癥的治療

目前對新生兒溶血癥主要有以下幾種治療方法，只要防治措施正確、及時，一般情況下是可以完全治愈的：

●光照療法在新生兒黃疸的治療中，有的也會用到這種辦法，這是為了降低游離膽紅素，一般用于輕癥患兒。

●藥物治療靜脈用丙種球蛋白可保護已致敏的紅細胞，減少紅細胞破壞。白蛋白可結(jié)合游離膽紅素，減少膽紅素腦癥的發(fā)生。輸血及換血療法。一般用于光療無效的癥狀較重的患兒。

如何預(yù)防新生兒溶血癥

●清楚自己的血型，尤其關(guān)注是不是“熊貓血”

很多人可能知道自己的血型，但是可能不知道自己的Rh血型到底是陰性還是陽性。這也是為什么現(xiàn)在正規(guī)的產(chǎn)檢中，要抽那么多次血，甚至還要把準爸爸也拉來抽血，這正是因為醫(yī)院要了解夫妻雙方的血型。如果孕婦是“熊貓血”，就要及時在產(chǎn)前做一些監(jiān)測及預(yù)防措施，避免寶寶出生后出現(xiàn)嚴重的新生兒溶血癥。

●產(chǎn)前血清學檢查。

對于有風險的孕婦，產(chǎn)前需要密切監(jiān)測相關(guān)血清學指標變化（如產(chǎn)前、16周后每隔4周定期檢測孕婦血液中IgG抗體水平）。

●藥物預(yù)防

當母親為RhD陰性，且未產(chǎn)生抗RhD抗體，而胎兒可能為RhD陽性時，可以在適當時間給孕婦注射Rh免疫球蛋白，避免媽媽產(chǎn)生抗D抗體，導致二胎孩子出現(xiàn)新生兒溶血癥。值得一提的是，注射這種抗體是有孕期時間限制的。

可能出現(xiàn)母嬰ABO血型不合時，服用大黃茵陳湯等中藥制劑一定程度上預(yù)防溶血發(fā)生。

●提前分娩

如果是之前有輸血、流產(chǎn)、死胎和分娩史的孕婦，在胎兒發(fā)育已達到分娩條件的情況下，在醫(yī)生綜合評估后可提前分娩。