謝英連 謝寶瑩 楊寶淩

【摘要】 目的：探究彩色多普勒超聲在診斷胎盤植入中的應(yīng)用價值，分析胎盤植入的影響因素。方法：選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接收的50例疑似胎盤植入孕婦，均進行彩色多普勒超聲檢查及病理檢查，并對年齡、流產(chǎn)史、剖宮史及臍動脈血流S/D值等信息進行統(tǒng)計。結(jié)果：病理檢出胎盤植入11例，正常39例。彩色多普勒超聲檢出胎盤植入10例，正常40例，準(zhǔn)確率為94.0%，靈敏度為81.8%，特異性為97.4%。胎盤植入孕婦年齡、臍動脈血流S/D值均大于正常孕婦，有流產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)史均多于正常孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孕婦年齡、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史及臍動脈血流S/D值均是胎盤植入的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查對診斷胎盤植入的價值較高，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床中推廣。同時，臨床應(yīng)高度關(guān)注年齡較大、具有流產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)史的孕婦，盡可能降低胎盤植入發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 胎盤植入 彩色多普勒超聲 臍動脈血流動力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.022 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

The Application Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Placenta Implantation/XIE Yinglian， XIE Baoying， YANG Baoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -56

[Abstract] Objective： To explore the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of placenta implantation， and analyze the influencing factors of placenta implantation. Method： A total of 50 pregnant women with suspected placenta implantation received by our hospital from June 2016 to June 2019? were selected， and they were examined by color Doppler ultrasound and pathological examination. Age， history of abortion， history of caesarean section， and S/D value of umbilical artery hemodynamics were calculated. Result： Pathological examination showed that 11 cases of placenta implantation and 39 cases of normal. Color Doppler ultrasound examination showed that 10 cases of placenta implantation and 40 cases of normal， and the accuracy was 94.0%， sensitivity was 81.8%， and specificity was 97.4%. The age and S/D value of umbilical artery hemodynamics of pregnant women with placenta implantation were greater than those of normal pregnant women， and history of abortion and history of caesarean section were more than those of normal pregnant women， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The age， history of abortion， history of caesarean section， and S/D value of umbilical artery hemodynamics were all influencing factors of placenta implantation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound has a high value in the diagnosis of placenta implantation and has high diagnostic accuracy， which is worthy of extensive promotion in clinical practice. At the same time， clinical attention should be paid to pregnant women who are older， with history of abortion and cesarean section to minimize the risk of placenta implantation.

[Key words] Placenta implantation Color Doppler ultrasound Umbilical artery hemodynamics

First-authors address： Yangchun Maternal and Child Health Care Hospital， Yangchun 529600， China

胎盤植入是由于子宮蛻膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜損傷而造成胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種疾病狀態(tài)[1]。病情嚴重者，可發(fā)生胎盤內(nèi)陷或胎盤侵入子宮漿膜層[2]。胎盤植入常導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，并伴有嚴重的并發(fā)癥，如腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等，甚至危及生命。對胎盤植入患者可行子宮切除術(shù)治療，但術(shù)中易造成膀胱或輸尿管損傷，術(shù)后易發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥[3]。隨著剖宮產(chǎn)的普及，胎盤植入發(fā)生率明顯上升。據(jù)統(tǒng)計，有過一次剖宮產(chǎn)的婦女發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險約為無剖宮產(chǎn)史婦女的8倍，而兩次或兩次以上剖宮產(chǎn)的婦女發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險約為無剖宮產(chǎn)史婦女的4倍[4]。由于胎盤植入發(fā)病率較高且病情危急，因此如何準(zhǔn)確診斷胎盤植入至關(guān)重要[5]。本文對筆者所在醫(yī)院收治的50例疑似胎盤植入孕婦采用彩色多普勒超聲進行診斷，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接收的50例疑似胎盤植入孕婦。胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎盤附著處子宮肌層變薄;（2）宮旁血管擴張;（3）胎盤后間隙部分或全部消失;（4）在子宮漿膜層與膀胱交界處出現(xiàn)血管密集現(xiàn)象，胎盤下血管明顯增加;（5）血流信號復(fù)雜、回聲紊亂，產(chǎn)生“胎盤陷窩”現(xiàn)象，符合兩項及以上可診斷。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：對切除的病灶進行觀察并制作病理組織切片，在鏡下觀察子宮肌層內(nèi)可見胎盤絨毛組織。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠;接受彩色多普勒超聲檢查及病理檢查;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴重基礎(chǔ)疾病;有精神疾病;對本次研究認知有誤，無法繼續(xù)配合或中途退出。年齡22～36歲，平均（26.52±5.41）歲;孕周24～37周，平均（31.3±4.5）周;體質(zhì)量52.6～77.1 kg，平均（63.5±4.8）kg;初產(chǎn)12例，經(jīng)產(chǎn)38例。孕婦或家屬均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有孕婦均進行彩色多普勒超聲、臍動脈血流動力學(xué)檢查及病理檢查。

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用voluson e8超聲診斷系統(tǒng)進行檢測。使孕婦處于平臥位，探頭檢測頻率為3.5～5.0 MHz，不斷調(diào)整探頭位置對孕婦子宮內(nèi)情況及胎兒各項指標(biāo)進行檢測[6]。

1.2.2 臍動脈血流動力學(xué)檢查 使孕婦處于平臥位，探頭檢測頻率為3.5～5.0 MHz，保持聲束與血流方向夾角為0°～30°，取樣容積為2 mm，隨后對臍帶根部進行測量。取波形平穩(wěn)后的連續(xù)5～8個心動周期的胎兒臍動脈血流頻譜，并計算臍動脈血流S/D值[7]。

1.2.3 病理檢查 分娩后將胎盤送檢以獲取組織切片，在光學(xué)顯微鏡下進行病理學(xué)檢查，并參照病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進行分析，準(zhǔn)確率=（a+d）/50×100%;靈敏度=a/（a+c）×100%;特異性=d/（b+d）×100%，見表1。（2）采用Logistic回歸分析胎盤植入影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，胎盤植入影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例病理檢查及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

病理檢查顯示，胎盤植入11例，正常39例。彩色多普勒超聲檢查顯示，胎盤植入10例，正常40例，準(zhǔn)確率為94.0%（47/50），靈敏度為81.8%（9/11），特異性為97.4%（38/39），見表2。

2.2 胎盤植入單因素分析

胎盤植入孕婦年齡、臍動脈血流S/D值均大于正常孕婦，有流產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)史均多于正常孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 胎盤植入多因素分析

孕婦年齡、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史及臍動脈血流S/D值均是胎盤植入的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著二胎政策的開放及剖宮產(chǎn)的普及，胎盤植入發(fā)生率顯著提升[8-9]。盡快診斷胎盤植入有利于醫(yī)務(wù)工作者為孕婦提供更多的醫(yī)療干預(yù)，并進行適宜的產(chǎn)前護理，以最大程度減少產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10]。目前，臨床將超聲檢查作為篩查胎兒健康的主要工具之一。胎盤植入在彩色多普勒超聲檢查中主要表現(xiàn)為：（1）胎盤與子宮附著面無清晰界線，胎盤下肌層局部變薄甚至消失，胎盤后間隙消失;（2）接觸面可見胎盤內(nèi)部的腔隙;（3）有異常血流進入子宮肌層而產(chǎn)生胎盤陷窩[11]。磁共振成像也可用于診斷胎盤植入，但因價格昂貴且需要醫(yī)師具有一定經(jīng)驗和相關(guān)專業(yè)知識，因此不作為首選檢查方法[12]。

本試驗對疑似胎盤植入孕婦采用彩色多普勒超聲檢查進行診斷，結(jié)果顯示，胎盤植入10例，正常40例，準(zhǔn)確率為94.0%，靈敏度為81.8%，特異性為97.4%。對胎盤植入影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)孕婦年齡、流產(chǎn)史、剖宮史及臍動脈血流S/D值均為影響因素。胎盤植入是由子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜病變所致，流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)均會造成子宮內(nèi)膜受損及炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致瘢痕形成、血液供應(yīng)不足，使胎盤向子宮下段延伸。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對診斷胎盤植入的價值較高，且通過詳細分析孕婦年齡、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史及臍動脈血流S/D值等資料有助于臨床醫(yī)師制定干預(yù)措施，從而達到更好的治療效果。

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（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：李盈）