閆恩慧

最近，電視劇《妻子的浪漫旅行3》正在熱播，女明星楊千嬅在一期節(jié)目中分享生子的話題。她談到自己有子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生打開她的腹腔，發(fā)現(xiàn)腹腔都是長大的肌瘤，找不到寶寶的頭，最后孩子總算順利出生。但醫(yī)生說，生產(chǎn)的過程很危險(xiǎn)。劇中，楊千嬅在懷孕前就知道自己有子宮肌瘤，當(dāng)知道自己懷孕后，也嘗試去做流產(chǎn)，她認(rèn)為懷孕時(shí)，肌瘤會隨著寶寶的長大而增大，擔(dān)心子宮肌瘤的存在對大人和小孩都有危險(xiǎn)性。楊千嬅在劇中坦言，很羨慕有多個(gè)孩子的媽媽，雖然她很想再要一個(gè)孩子，但考慮到自身狀況可能會對孩子不利，就沒敢再要了。那么患了子宮肌瘤還可以懷孕嗎？

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。育齡期婦女的發(fā)生率在20%～50%。子宮肌瘤一般無明顯癥狀，很多人僅僅在常規(guī)體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、腹部出現(xiàn)包塊以及尿頻尿急等壓迫癥狀，也可引起繼發(fā)性貧血、不孕以及流產(chǎn)等，但基本不會對生命造成威脅。子宮肌瘤按生長部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者僅占10%。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，分為四種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤雖是常見的良性腫瘤，但也有惡化為惡性腫瘤的可能性，子宮肌瘤的惡變率一般認(rèn)為小于0.50%（0.13%～2.02%），且常見于絕經(jīng)后患者。

妊娠與子宮肌瘤有關(guān)嗎

妊娠對子宮肌瘤的影響，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高，血液循環(huán)增多等因素，易引發(fā)子宮肌瘤，也易引起原有肌瘤體積增大。二是由于妊娠期間子宮肌瘤快速增大，肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，易引起子宮肌瘤變性。子宮肌瘤確實(shí)增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。子宮肌瘤合并妊娠應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但應(yīng)定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。

子宮肌瘤會導(dǎo)致婦女不孕、流產(chǎn)及月經(jīng)過多，還會造成繼發(fā)性貧血。因此，根據(jù)不同患者的自身情況，對子宮肌瘤有不同的治療策略。常用的方法有手術(shù)治療、藥物治療及經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融等。手術(shù)途徑有經(jīng)腹手術(shù)（包括開腹和腹腔鏡）、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)。治療藥物可分為兩大類：一類只能改善月經(jīng)過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥等；另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑和米非司酮等。經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融等方法則是通過縮小肌瘤體積，或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，該方法更加微創(chuàng)甚至無創(chuàng)，但是不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查。

子宮肌瘤對于妊娠期間的女性具有更明顯的影響，主要源于子宮肌瘤的大小、位置及數(shù)量的變化，容易造成子宮的壓力，嚴(yán)重時(shí)會造成流產(chǎn)、子宮扭轉(zhuǎn)及早產(chǎn)等。因此，對于妊娠期間子宮肌瘤的處理應(yīng)當(dāng)結(jié)合個(gè)體實(shí)際，并根據(jù)妊娠的具體時(shí)間進(jìn)行判斷和處理。出現(xiàn)妊娠期子宮肌瘤的紅色變性，一般情況下進(jìn)行對癥處理，臨床癥狀可在7～14天內(nèi)自行緩解。由于妊娠期子宮肌瘤剔除手術(shù)不能改善預(yù)后，目前均不主張?jiān)谌焉锲趯?shí)施手術(shù)治療，但臨床應(yīng)當(dāng)密切觀察，積極處理并發(fā)癥。出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)：肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；肌瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

妊娠合并子宮肌瘤如何順利分娩

關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可選擇陰道分娩。如子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應(yīng)在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題，目前尚存爭議，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位、孕婦的情況，術(shù)者的技術(shù)熟練程度，醫(yī)院的輸血急救條件等而定。

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，育齡期女性查出有子宮肌瘤不必過度緊張焦慮，去正規(guī)醫(yī)院與臨床醫(yī)生充分溝通，選擇最適合的治療方法。盡管其惡變概率小，但不能大意，要定期復(fù)查，若手術(shù)治療，術(shù)后一定要送病理檢查明確良惡性質(zhì)。對于需要生育的人群，產(chǎn)前是否需要手術(shù)應(yīng)當(dāng)請醫(yī)生給予專業(yè)的建議，如需手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡早。妊娠期、分娩前、產(chǎn)褥期均應(yīng)當(dāng)觀察，積極應(yīng)對處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。