謝軼峰 高影嫦 胡秀棠 張慧敏

【摘要】 目的：探討改良Kwak甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2018年1-12月本院甲狀腺結(jié)節(jié)患者150例（160個(gè)結(jié)節(jié)）的臨床資料。對(duì)所有患者實(shí)行改良Kwak TI-RADS分級(jí)，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析改良Kwak TI-RADS在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。結(jié)果：良性結(jié)節(jié)的實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲、縱橫比>1、邊界不規(guī)則、有鈣化比例均明顯低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)改良Kwak TI-RADS分級(jí)為2、3級(jí)的例數(shù)均高于惡性結(jié)節(jié)，而4b、4c及5級(jí)的例數(shù)均低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05）。改良Kwak TI-RADS分級(jí)臨界值為3.50，改良Kwak TI-RADS分級(jí)診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度為0.821、特異度為0.803、準(zhǔn)確度為0.806。結(jié)論：改良Kwak TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有較強(qiáng)的鑒別作用，臨床上可以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 改良Kwak甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) 甲狀腺結(jié)節(jié)

The Application Value of Modified Kwak Thyroid Imaging Reporting and Data System in Thyroid Nodule Diagnosis/XIE Yifeng， GAO Yingchang， HU Xiutang， ZHANG Huimin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -105

[Abstract] Objective： To explore the application value of modified Kwak thyroid imaging reporting and data system （TI-RADS） in thyroid nodule diagnosis. Method： The clinical data of 150 patients （160 nodules） with thyroid nodules in our hospital from January to December 2018 were analyzed retrospectively. All patients were graded with modified Kwak TI-RADS， and the value of modified Kwak TI-RADS in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was analyzed by postoperative pathological results as the gold standard. Result： The solid nodule， hypoechoic nodule， aspect ratio>1， irregular border and calcification ratio of benign nodule were significantly lower than those of malignant nodule （P<0.05）. The number of cases with grade 2 and 3 of modified Kwak TI-RADS in benign nodules were higher than those of malignant nodules， while the number of cases with grade 4b， 4c and 5 were lower than that of malignant nodules （P<0.05）. The critical value of modified Kwak TI-RADS score was 3.50. The sensitivity of modified Kwak TI-RADS grade to diagnose benign and malignant thyroid nodules was 0.821， the specificity was 0.803 and the accuracy was 0.806. Conclusion： Modified Kwak TI-RADS grade has a strong differentiating effect on benign and malignant thyroid nodules， which can be used for reference in clinic.

[Key words] Modified Kwak TI-RADS Thyroid nodule

First-authors address： The Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.025

甲狀腺結(jié)節(jié)是生長(zhǎng)于甲狀腺之內(nèi)的腫塊，其特點(diǎn)是結(jié)節(jié)會(huì)隨吞咽的動(dòng)作而上下移動(dòng)[1]。有研究報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)大部分是良性病變，2.7%～17.0%是惡性[2]。超聲檢查是公認(rèn)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確和最敏感的影像學(xué)手段，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌可以顯示其毫米級(jí)的鈣化灶。如今建立了甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS），但至今仍沒有統(tǒng)一。有美國(guó)學(xué)者Horvath提出將甲狀腺結(jié)節(jié)分為10級(jí)進(jìn)行分級(jí)，韓國(guó)學(xué)者Kwak對(duì)此方法進(jìn)行改進(jìn)，建立了一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的分級(jí)[3-4]。但上述兩種方法均未考慮到轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。本研究目的為對(duì)Kwak TI-RADS評(píng)分方法進(jìn)行改進(jìn)，回顧性分析本院2018年1-12月甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床超聲資料，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討改良Kwak TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1-12月本院150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二維灰階超聲診斷為TI-RADS 4級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié);患者同意并簽署超聲造影和手術(shù)或經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：之前接受過治療或已有明確病理結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié);無手術(shù)病理或細(xì)針穿刺活檢病理信息的甲狀腺結(jié)節(jié);合并有其他全身疾病的患者。其中男51例，女99例;年齡18～78歲，平均（51.12±10.26）歲。150例患者中共160個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑（22.12±2.56）mm;術(shù)后病理結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)28個(gè)，良性結(jié)節(jié)132個(gè)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者取平臥位，采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)行常規(guī)掃描甲狀腺，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小和超聲征象進(jìn)行記錄，超聲征象包括內(nèi)部回聲（低回聲或非低回聲）、內(nèi)部成分（實(shí)質(zhì)性或非實(shí)質(zhì)性）、邊界情況（規(guī)則或不規(guī)則）、鈣化情況（有或無）、縱橫比（>1或≤1）等，并掃查甲狀腺引流區(qū)有無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[5-6]。采用Kwak TI-RADS分級(jí)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再參考乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的分級(jí)方法，實(shí)行改良Kwak TI-RADS分級(jí)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）Kwak TI-RADS分級(jí)。危險(xiǎn)征象包括實(shí)質(zhì)、低回聲、細(xì)小分葉或邊界不規(guī)則、微鈣化、縱橫比>1五項(xiàng)。2級(jí)：良性或囊性結(jié)節(jié);3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié);4a級(jí)：疑為惡性結(jié)節(jié)（具1項(xiàng)惡性征象）;4b級(jí)：疑為惡性結(jié)節(jié)（具2項(xiàng)惡性征象）;4c級(jí)：疑為惡性結(jié)節(jié)（具3～4項(xiàng)惡性征象）;5級(jí)：惡性結(jié)節(jié)可能性很大（具5項(xiàng)惡性征象）[7]。（2）改良Kwak TI-RADS分級(jí)。危險(xiǎn)征象在Kwak TI-RADS分級(jí)基礎(chǔ)上加上后方回聲衰減與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩項(xiàng)，共為七項(xiàng)。2級(jí)：良性甲狀腺結(jié)節(jié);3級(jí)：良性結(jié)節(jié)的可能性較大;4a級(jí)：疑為低危型惡性結(jié)節(jié)（具1項(xiàng)惡性征象）;4b級(jí)：疑為中危型惡性結(jié)節(jié)（具2項(xiàng)惡性征象）;4c級(jí)：疑為高危型或非典型惡性結(jié)節(jié)（具3～4項(xiàng)惡性征象）;5級(jí)：高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)，具5項(xiàng)以上惡性征象或至少2項(xiàng)惡性征象（其中一項(xiàng)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，繪制ROC曲線檢測(cè)TI-RADS分級(jí)的診斷效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象 良性結(jié)節(jié)的實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲、縱橫比>1、邊界不規(guī)則、有鈣化比例均明顯低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 改良Kwak TI-RADS分級(jí)情況與病理結(jié)果比較 良性結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為2、3級(jí)的例數(shù)均高于惡性結(jié)節(jié)，而4b、4c及5級(jí)的例數(shù)均低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 改良Kwak TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值 改良Kwak TI-RADS分級(jí)臨界值為3.50，TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為0.821、特異度為0.803、準(zhǔn)確度為0.806。見圖1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因和電離輻射、自身免疫、基因等因素相關(guān)[8-9]。研究表明，近年甲狀腺癌的檢出率和手術(shù)率大幅提升，2008-2018年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率的上升幅度居所有癌癥之首[10]。與此同時(shí)，甲狀腺癌長(zhǎng)期生存率并未得到明顯改善。甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑將引起病變惡化，還可能引發(fā)甲狀腺癌，提高患者死亡率，因此早期明確診斷對(duì)預(yù)后十分重要[11-12]。臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)一般行常規(guī)超聲檢查初篩，再行細(xì)針活檢，對(duì)結(jié)果為陽性的患者行手術(shù)治療，但細(xì)針活檢存在一定假陽性和假陰性[13-14]。在以往常規(guī)超聲診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)形態(tài)特征來進(jìn)行鑒別，一定程度上依賴醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)和熟練度，因此結(jié)果主觀性較強(qiáng)。臨床醫(yī)師很難依據(jù)含糊的超聲報(bào)告確定腫瘤性質(zhì)和決定治療方案，可能嚴(yán)重延誤疾病的治療[15-16]。

改良Kwak TI-RADS是應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲，借鑒美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的BI-RADS分級(jí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)甲狀腺良惡性病灶進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)評(píng)估，以在原分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[17-18]。依據(jù)改良Kwak TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行檢查，不僅可降低超聲醫(yī)師判斷的主觀性，減低良性腫瘤穿刺活檢，還可以為早期主動(dòng)治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，從而提高患者的生存率，顯著提高甲狀腺癌的診斷率[19-20]。本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)的實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲、縱橫比>1、邊界不規(guī)則、有鈣化比例均明顯低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05），說明改良Kwak TI-RADS分級(jí)和甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性情況具有密切關(guān)系。ROC曲線分析結(jié)果顯示，改良Kwak TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，更進(jìn)一步驗(yàn)證了改良Kwak TI-RADS分級(jí)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重要意義。

綜上所述，改良Kwak TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，臨床上可以借鑒。

參考文獻(xiàn)

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