鐘玉環(huán) 盧鳳華 蔣澤宇 毛展威 常青 鄭施詩

【摘要】 目的：分析臨床護(hù)理路徑模式在雙相障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的90例雙相障礙患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為兩組，每組45例。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。比較兩組臨床療效、HAMD評分、BRMS評分、疾病知識掌握情況及住院時(shí)間。結(jié)果：護(hù)理后，研究組總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組疾病知識掌握得分為（88.64±6.82）分，高于對照組的（73.76±5.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組HAMD及BRMS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于雙相障礙患者的護(hù)理中，能提高患者臨床效果，改善心理及精神癥狀，增強(qiáng)患者對疾病知識的掌握程度，縮短住院時(shí)間，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑模式 雙相障礙 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

The Effect of Clinical Nursing Pathway Model in Patients with Bipolar Disorder/ZHONG Yuhuan， LU Fenghua， JIANG Zeyu， MAO Zhanwei， CHANG Qing， ZHNEG Shishi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -111

[Abstract] Objective： To analyse the effect of clinical nursing pathway model in patients with bipolar disorder. Method： The clinical data of 90 patients with bipolar disorder admitted in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received clinical nursing pathway model nursing. The clinical efficacy， HAMD score， BRMS score， disease knowledge mastery and hospitalization time of the two groups were compared. Result： After nursing， the total effective rate of the study group was 95.56%， which was higher than 77.78% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of disease knowledge mastery in the study group was （88.64±6.82） points， which was higher than （73.76±5.49） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HAMD and BRMS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the clinical nursing pathway model to the nursing of patients with bipolar disorder can improve the clinical effect of patients， improve psychological and mental symptoms， enhance the degree of disease knowledge mastery， shorten the hospitalization time， and the application effect is significant.

[Key words] Clinical nursing pathway model Bipolar disorder Application effect

First-authors address： The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 501370， China

雙相障礙屬于比較嚴(yán)重的心境障礙疾病類型，患者表現(xiàn)出抑郁、狂躁等病癥，發(fā)病期間患者會出現(xiàn)思維障礙和行為障礙，且雙相障礙具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者的身心傷害較大[1]。對雙相障礙患者采取藥物治療的同時(shí)，需要輔以有效的護(hù)理干預(yù)，從而增強(qiáng)治療效果。臨床護(hù)理路徑（CNP）模式是新型的護(hù)理方式，其對雙相障礙患者的護(hù)理干預(yù)更具科學(xué)性、全面性和系統(tǒng)性，對患者病情控制的作用明顯[2]。本文選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的90例雙相障礙患者的臨床資料，分析臨床護(hù)理路徑模式在雙相障礙患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的90例雙相障礙患者。均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版（DSM-Ⅳ）雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者;其他精神心理疾病者;嚴(yán)重肝腎疾病者;中途退出者。將其隨機(jī)分為兩組，每組45例。對照組男女比例24∶21，年齡45～80歲，平均（58.63±4.38）歲。研究組男女比例26∶19，年齡48～84歲，

平均（57.62±5.43）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：患者入院后對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如病情觀察、病房護(hù)理、心理護(hù)理等。研究組行臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理：由1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師和3名優(yōu)秀護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量控制小組，并參與培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)際，對雙相障礙患者進(jìn)行治療分析，制定臨床護(hù)理路徑。入院時(shí)，護(hù)士需向患者及其家屬講解臨床護(hù)理路徑知識，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解說臨床護(hù)理路徑后，充分與患者交流，獲取其信任，從而配合護(hù)理，為患者提供針對性強(qiáng)、連續(xù)的護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)情，不斷記錄患者的情況，及時(shí)完善護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑的措施包括：（1）向患者及家屬介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、治療方案等;（2）充分尊重患者隱私，關(guān)心、愛護(hù)患者，當(dāng)患者病發(fā)時(shí)，予以患者心理干預(yù)，在患者檢查前，需向患者介紹檢查的方式、重要性和注意事項(xiàng);（3）向患者介紹藥物的療效、使用方法和注意事項(xiàng)，患者癥狀控制后，需鼓勵患者持續(xù)服藥，教會其應(yīng)對不良反應(yīng)，并對患者進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒;（4）患者出院時(shí)，需向其介紹出院后藥物的服用方法，告知患者飲食禁忌，并預(yù)留患者的電話號碼，隨時(shí)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效，臨床療效根據(jù)患者HAMD評分及BRMS評分相加總分的減分率進(jìn)行評價(jià)，減分率=[（干預(yù)前總分-干預(yù)后總分）/干預(yù)前總分]，減分率≥75%為痊愈;減分率≥50%且<75%為顯效;減分率≥25%且<50%為有效;減分率<25%為無效[3]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組住院時(shí)間及疾病知識掌握情況。疾病知識掌握情況依據(jù)筆者所在醫(yī)院自制評估表進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，分值越高則疾病知識掌握程度越高。（3）比較兩組漢密頓抑郁量表（HAMD）與躁狂量表（BRMS）評分，HAMD分值0～42分，<7分為正常，≥7分且<17分為可能抑郁，≥17且<24分肯定抑郁，≥24分嚴(yán)重抑郁。BRMS分值0～52分，0～5分沒有明顯的躁狂癥，6～10分肯定的躁狂癥，11～21分為中度躁狂癥，≥22分為嚴(yán)重的躁狂癥，分值越低則狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病知識掌握情況及住院時(shí)間比較

護(hù)理后，研究組患者疾病知識掌握得分高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組HAMD和BRMS評分比較

護(hù)理后，研究組HAMD及BRMS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

雙相障礙是比較嚴(yán)重的精神疾病，其抑郁、狂躁等臨床表現(xiàn)，對患者身心傷害較大，而反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，會明顯降低患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常規(guī)的藥物治療只能控制患者病情，且見效緩慢，需對患者采取有效的護(hù)理措施，增強(qiáng)療效[4-5]。臨床護(hù)理路徑模式是一種目的性強(qiáng)、計(jì)劃周全的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容更科學(xué)、全面，這是由于臨床護(hù)理路徑模式要求護(hù)理人員在患者入院后，對其進(jìn)行針對性較強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量高的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的療效，縮短住院時(shí)間，提高患者對雙相障礙知識的掌握程度，進(jìn)而促使患者更好地恢復(fù)[6-7]。為探討臨床護(hù)理路徑模式在雙相障礙患者的應(yīng)用效果，本文針對筆者所在醫(yī)院收治的90例雙相障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組總有效率為95.56%，高于對照組77.78%（P<0.05）;研究組患者疾病知識掌握得分高于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）;研究組HAMD及BRMS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于雙相障礙患者的護(hù)理中，能提高患者的治療效果，緩解患者的臨床病癥，增強(qiáng)患者對疾病知識的掌握程度，縮短住院時(shí)間。究其原因，可能是臨床護(hù)理路徑模式能通過系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，改善患者對疾病的錯誤認(rèn)知，讓患者更加了解雙相障礙的疾病知識，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，進(jìn)而提高治療依從性，鞏固療效[8-9]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理思路，能促使護(hù)理人員主動掌握患者的病情，并給予患者更多的關(guān)愛，減少護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)理質(zhì)量，也能邀請患者家屬積極參與到患者的護(hù)理工作中，與其建立相互合作、相互信任的關(guān)系，促使患者的病癥得到緩解，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12]。受到時(shí)間等影響，關(guān)于兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，有待臨床再研究。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于雙相障礙患者的護(hù)理中，能提高患者的治療效果，改善患者心理及精神癥狀，增強(qiáng)患者對疾病知識的掌握程度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王慧茹.“薩提亞模式”護(hù)理干預(yù)對雙相障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（2）：153-154.

[2]孫晶靜.心理護(hù)理對雙相障礙患者沖動行為的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（2）：202.

[3]樸美香.雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能評估及相關(guān)因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：90-92.

[4]曲思靜，汪萌芽.雙相障礙沖動攻擊行為相關(guān)因素以及心理護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（1）：193-195.

[5]陳紅紅，李淇坪，朱意平，等.住院雙相障礙患者合并代謝綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（22）：3373-3376.

[6]譚流芳，唐素園，張程赪.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療雙相障礙Ⅱ型患者臨床療效對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：5-7.

[7]姜秋平.心理護(hù)理對改善雙相障礙患者沖動行為的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：79-80.

[8]徐丹，榮晗，劉鐵榜，等.雙相躁狂患者治療前后血漿microRNA-134及LIMK-1 mRNA的表達(dá)研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（20）：34-36.

[9]葉愛明，湯義平.臨床護(hù)理路徑在雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（6）：150-153.

[10]李洪祥，刁艷云，李雪艷，等.臨床路徑對3種常見精神疾病出院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：41-43.

[11]李春文.全程護(hù)理干預(yù)對雙相情感障礙患者認(rèn)知功能的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：181-182.

[12]劉曉輝.綜合護(hù)理干預(yù)對雙相情感障礙抑郁癥患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（34）：255-256.

（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）