黃欽華 曾冬梅 黃清如 郭湘榕 林敏

【摘要】 目的：分析手工制作訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月本院長(zhǎng)期住院的90例慢性精神分裂癥患者為對(duì)象開(kāi)展研究，收集患者病例資料，根據(jù)入院順序?qū)?0例患者進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組（n=45），采用常規(guī)抗精神疾病藥物維持治療，雙號(hào)為觀察組（n=45），在對(duì)照組相同藥物治療措施的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手工制作訓(xùn)練，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的BPRS評(píng)分、PANSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，MCCB各領(lǐng)域評(píng)分及ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手工制作訓(xùn)練對(duì)改善慢性精神分裂癥患者精神癥狀有顯著作用，能顯著改善患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 抗精神疾病藥物 手工制作訓(xùn)練

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

The Influence of Handmade Training on the Rehabilitation of Patients with Chronic Schizophrenia/HUANG Qinhua， ZENG Dongmei， HUANG Qingru， GUO Xiangrong， LIN Min. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -169

[Abstract] Objective： To analyze the effect of handmade training on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia. Method： From January 2017 to January 2019， 90 chronic schizophrenics in our hospital for a long time were taken as the object of study. The patients' medical records were collected. According to the order of admission， 90 patients were numbered. 45 patients in the control group were in the single number. They were treated with regular antipsychotic drugs. 45 patients in the observation group were treated with the same drugs in the control group at the same time， and guided the patients to carry out handmade training， and compared the therapeutic effect between the two groups. Result： After treatment， the BPRS and PANSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the scores of MCCB and ADL were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Handmade training has significant effect on improving the mental symptoms of patients with chronic schizophrenia， and can significantly improve the cognitive function and the ability of daily life of patients.

[Key words] Schizophrenia Antipsychotic drugs Handmade training

First-authors address： Fuzhou Neuro-psychiatric Hospital， Fuzhou 350008， China

精神分裂癥是常見(jiàn)的心理疾病，發(fā)病率逐年增加[1]。單純采用常規(guī)藥物方法，雖能緩解患者的病情，但效果不太明顯，治療周期較長(zhǎng)，影響患者正常生活，降低患者生活質(zhì)量。為了深化研究，筆者所在醫(yī)院對(duì)2017年1月-2019年1月入住本院的90例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行治療觀察，其中45例慢性精神分裂癥患者在采取藥物治療措施的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手工制作訓(xùn)練，分析治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月本院長(zhǎng)期住院的90例慢性精神分裂癥患者為對(duì)象開(kāi)展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[2]中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)重大軀體疾病;治療期間給予抗精神疾病藥物維持治療，藥物種類劑量不變;語(yǔ)言交流正常;基礎(chǔ)病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重智力障礙或明顯精神發(fā)育遲滯者;對(duì)抗精神疾病藥物存在明顯不良反應(yīng)者;伴有嚴(yán)重抑郁、焦慮癥狀者;濫用藥物者;嚴(yán)重衰退或沖動(dòng)興奮不合作者;基礎(chǔ)資料信息缺失或不完整者?；颊呒覍賹?duì)研究知情同意;研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入院順序?qū)?0例患者進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組患者45例，雙號(hào)為觀察組患者45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)抗精神疾病藥物維持治療，口服利培酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309），起始劑量1 mg/d，劑量增加至2 mg/d后，加服阿立哌唑（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521），阿立哌唑初始劑量5 mg/d，依據(jù)患者病情程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)整劑量，劑量范圍20～25 mg/d，利培酮最大用藥劑量4 mg/d。

觀察組在采取對(duì)照組相同藥物治療措施的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手工制作訓(xùn)練，進(jìn)行刺繡、串珠、鉆石貼畫(huà)等手工制作，訓(xùn)練時(shí)間為每周的周一、周三及周五，每次訓(xùn)練時(shí)間90 min，訓(xùn)練起始階段指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單的工藝品制作學(xué)起，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)基本的手法和制作技法，然后教患者看懂圖紙，使患者能夠自主根據(jù)圖紙進(jìn)行手工工藝品的制作，最后依靠患者自己進(jìn)行工藝品的創(chuàng)作?；颊咴诿客瓿梢患に嚻泛筮M(jìn)行制作感受的交流活動(dòng)，并展示完成的工藝品，對(duì)于能夠自己完成固定工藝品及自己能夠創(chuàng)作的患者進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患者參加手工制作的積極性。

兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)并比較兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的簡(jiǎn)易精神量表（BPRS）評(píng)分、精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）分值、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分。（1）BPRS評(píng)分從焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性、敵對(duì)猜疑5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分18～126分，分值越高代表患者精神狀態(tài)越差[3-4]。（2）MCCB評(píng)分從連線測(cè)驗(yàn)、符號(hào)編碼、言語(yǔ)記憶、空間廣度、數(shù)字序列、迷宮測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)記憶、言語(yǔ)流暢性、情緒管理、持續(xù)操作10個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，分值低于30分提示存在顯著認(rèn)知功能損害;30～40分提示存在輕微認(rèn)知功能損害;40分以上提示不存在認(rèn)知功能損害，分值越高代表患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況越佳[5]。（3）PANSS評(píng)分總分30～210分，分值越高代表患者精神癥狀越嚴(yán)重[6]。（4）ADL評(píng)分總分0～100分，分值越高代表日常生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者BPRS評(píng)分均降低，觀察組患者BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后MCCB評(píng)分的對(duì)比

治療后，觀察組患者的MCCB各領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后PANSS、ADL評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者PANSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性精神分裂癥在青年人群中較為多發(fā)，患者多表現(xiàn)為思維感知不協(xié)調(diào)、認(rèn)知及行為障礙等，大部分慢性精神分裂癥患者經(jīng)治療后可回歸社會(huì)，病情可達(dá)到基本痊愈或痊愈的狀態(tài)，多采用抗精神疾病藥物進(jìn)行治療，在疾病康復(fù)階段，一般采用藥物維持治療以改善患者精神癥狀的同時(shí)，也會(huì)采取社會(huì)心理康復(fù)等措施提高患者的社會(huì)功能，延緩患者精神衰退[8]。慢性精神分裂癥患者在治療過(guò)程中由于受單調(diào)封閉病區(qū)環(huán)境的影響，容易形成較為孤僻的性格，認(rèn)知功能、社會(huì)功能及日常生活能力等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退，單純的藥物治療對(duì)患者精神癥狀、認(rèn)知功能、社會(huì)功能的改善并不明顯，因此在抗精神疾病藥物維持治療的同時(shí)采取一些康復(fù)輔助治療手段十分重要。近些年工娛治療常用于精神分裂癥患者的輔助治療手段，其是通過(guò)工作勞動(dòng)、娛樂(lè)或文體活動(dòng)提高患者的適應(yīng)外界環(huán)境能力，改善患者癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，手工制作訓(xùn)練就屬于工娛治療的一種[9]。

手工制作訓(xùn)練能促進(jìn)患者動(dòng)手動(dòng)口動(dòng)腦能力的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的興趣和能力進(jìn)行評(píng)估，選擇合適患者的手工制作進(jìn)行詳細(xì)講解和反復(fù)演示，直至患者能獨(dú)立操作完成。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者作品完成情況給予精神鼓勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使患者在此過(guò)程中感受到自信，提高患者交流等社會(huì)能力。手工制作訓(xùn)練能改善患者的認(rèn)知功能。一般來(lái)說(shuō)精神分裂癥患者認(rèn)知功能（記憶力、注意力、抽象思維等）有一定的損傷。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)在操作過(guò)程中反復(fù)的講解演示，能集中患者注意力，同時(shí)提高患者記憶力，在制作過(guò)程中患者逐漸熟練并開(kāi)始加入自己的想法，培養(yǎng)患者的抽象思維能力。手工制作訓(xùn)練能改善患者陰性癥狀。處于衰退期的患者大多表現(xiàn)為陰性癥狀，即行為被動(dòng)、情感冷漠、逃避退縮、狀態(tài)懶散、愛(ài)獨(dú)處，缺乏對(duì)生活的熱情和積極主動(dòng)性。手工制作訓(xùn)練打破了患者封閉、沉悶、單調(diào)的生活環(huán)境，使患者感受到生活的樂(lè)趣，增強(qiáng)患者幸福度和歸屬感。手工制作訓(xùn)練對(duì)改善患者的行為障礙有顯著作用。精神分裂癥患者常見(jiàn)癥狀有無(wú)目的、不隨意動(dòng)作和機(jī)械重復(fù)某種動(dòng)作，而通過(guò)手工制作訓(xùn)練能有效緩解這些癥狀。起初患者會(huì)時(shí)常做出反復(fù)轉(zhuǎn)圈和進(jìn)出活動(dòng)室及一些奇怪動(dòng)作，隨著手工制作訓(xùn)練的推進(jìn)，這些現(xiàn)象明顯降低?；颊吣芊€(wěn)定下來(lái)，把注意力轉(zhuǎn)移從病態(tài)中轉(zhuǎn)移出來(lái)，受到表?yè)P(yáng)或鼓勵(lì)時(shí)，患者會(huì)更加積極主動(dòng)，更加熱情。手工制作訓(xùn)練能提高患者的社會(huì)技能和生活質(zhì)量。手工制作訓(xùn)練的形式多種多樣，患者能從中體會(huì)到多樣化、趣味性、互動(dòng)性，喚起患者對(duì)周?chē)挛锏呐d趣和愛(ài)好。在輕松愉快的氛圍中，患者會(huì)感到集體感和歸屬感，逐漸學(xué)習(xí)掌握生活與工作的技能，提高患者生活質(zhì)量[10-12]。

本次研究中，治療后觀察組患者的BPRS評(píng)分、PANSS評(píng)分分別達(dá)到了（25.3±3.3）、（42.3±6.1）分，均顯著低于對(duì)照組患者，MCCB各領(lǐng)域評(píng)分及ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）?？梢?jiàn)，基于常規(guī)藥物治療加施手工制作訓(xùn)練有利于慢性精神分裂癥患者精神癥狀的改善，能顯著提高患者認(rèn)知功能及日常生活能力。手工制作訓(xùn)練使得患者單調(diào)沉悶的病區(qū)生活變得豐富起來(lái)，使得患者能夠在動(dòng)手實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)自我人生價(jià)值，增強(qiáng)其自信心，有利于促進(jìn)疾病的全面康復(fù)，并為患者回歸社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，手工制作訓(xùn)練對(duì)改善慢性精神分裂癥患者精神癥狀有顯著作用，能顯著改善患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。

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（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：郎序瑩）