謝為學(xué)

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

非甾體抗炎藥是一種不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，其有著抗風(fēng)濕、抗炎、退熱以及止痛等效果，臨床中多用于緩解管關(guān)節(jié)炎以及多種發(fā)熱疼痛癥狀[1]。目前非甾體抗炎藥是全球使用較多的一種藥物之一[2]。隨著非甾體抗炎藥使用的次數(shù)增多，其在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)也隨之增多，其中胃腸道毒副作用的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，使得非甾體抗炎藥的安全使用問題受到越來越多的臨床醫(yī)師、學(xué)者關(guān)注[3]。本文對(duì)我院收治的因服用非甾體抗炎藥而導(dǎo)致上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科于2018年2月至2019年2月收治的30例上消化出血老年患者作為本次研究對(duì)象，將因服用非甾體抗炎藥所導(dǎo)致上消化道出血的15例老年患者分為觀察組，同時(shí)將15例未服用非甾體抗炎藥的上消化道出血患者分為對(duì)照組。觀察組患者男性9例，女性6例，平均年齡（71.25±5.33）歲；對(duì)照組患者男性10例，女性5例，平均年齡（63.88±3.20）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)胃鏡確診為上消化道出血；（2）所有患者均伴有嘔血、黑便，大便隱血陽性；（3）經(jīng)胃鏡對(duì)十二指腸、胃等上消化道潰瘍、水腫、黏膜充血等癥狀。（4）所有患者均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書；（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肝等臟器功能障礙疾病者；（2）患有嚴(yán)重血液功能障礙者；（3）患有病變出血以及其他各類晚期腫瘤者；（4）服用激素類以及其他抗凝藥物者。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者的胃鏡檢查結(jié)果以及年齡、既往病史、酗酒史、吸煙史、消化道癥狀。同時(shí)觀察比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、年齡、HP感染和內(nèi)鏡檢查結(jié)果。

使用胃鏡在胃竇部以及胃體部取2塊組織，隨后送檢進(jìn)行病理學(xué)以及快速尿素酶檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、HP感染史、潰瘍史、酗酒史以及吸煙史）；觀察比較兩組患者的胃鏡檢查結(jié)果，包括病變部位以及性質(zhì)（復(fù)合潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、糜爛性胃炎），病灶數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料以及相關(guān)檢查結(jié)果，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示；使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者一般資料

觀察組患者平均年齡以及有HP感染史的人數(shù)均顯著多于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的性別、酗酒史、潰瘍史以及吸煙史對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),]

組別 性別（男） 平均年齡 HP感染史 潰瘍史 酗酒史 吸煙史觀察組（n=15） 9（60.00） 71.25±5.33 5（33.33） 6（40.00） 5（33.33） 3（20.00）對(duì)照組（n=15） 10（66.67） 63.88±3.20 2（13.33） 7（46.67） 4（26.67） 2（13.33）χ2/t 0.958 4.591 11.181 0.906 1.056 1.602 P 0.328 0.000 0.001 0.341 0.304 0.206

2.2 對(duì)比兩組患者胃鏡檢查結(jié)果

兩組患者病變部位、病變性質(zhì)以及病灶數(shù)量比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

非甾體抗炎藥作為一種通過對(duì)患者前列腺素合成酶進(jìn)行抑制達(dá)到消炎作用的藥物，此類藥物能降低發(fā)熱患者體溫，且對(duì)正常體溫沒有效果，通常解熱僅對(duì)癥下藥，待患者體內(nèi)非甾體抗炎藥效消失體溫則會(huì)再度上升，一般只針對(duì)高熱患者使用[4]。非甾體抗炎藥有著一定程度的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛部位通常在外周[5]。對(duì)因創(chuàng)傷所造成的內(nèi)臟平滑肌絞痛以及劇烈疼痛的鎮(zhèn)痛效果不明顯，對(duì)因關(guān)節(jié)肌肉疼痛、壓痛、頭痛等慢性疼痛有著較好的效果[6]。非甾體抗炎藥能在患者組織損傷或炎癥時(shí)對(duì)其局部產(chǎn)生一定的致痛物質(zhì)，并且提高前列腺合成，從而刺激痛覺感受器，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[7]。另外，非甾體抗炎藥的消炎作用是通過對(duì)前列腺素的合成進(jìn)行抑制，控制白細(xì)胞聚集，減緩緩激肽的形成，從而起到抗炎的效果[8]。

非甾體抗炎藥造成老年人上消化道出血發(fā)生機(jī)制：（1）高齡本就是非甾體抗炎藥誘發(fā)其出血的一種危險(xiǎn)因素。有相關(guān)研究表明，隨著年齡的增長，機(jī)體中胃粘膜的防御機(jī)能逐漸下降，如前列腺素合成降低，使得黏膜血流量減少，碳酸鹽合成以及分泌降低等，而所造成的結(jié)果是受到刺激時(shí)，黏膜屏障功能削弱，使氫離子逆彌散提高，加重黏膜損傷程度，造成出血的發(fā)生[9-10]。（2）由于老年人血清蛋白、腎小球?yàn)V過率以及肝臟血流下降，使得非甾體抗炎藥在機(jī)體中蓄積，使得藥物自身毒性增加，嚴(yán)重影響了血小板的聚集，干擾其凝血機(jī)制[11-12]。（3）非甾體抗炎藥能對(duì)環(huán)氧合酶的活性以及血栓素A2的合成起到抑制作用，降低黏膜前列腺素的合成，影響血小板聚集[13]。而老年人自身血管極易硬化，使得血管彈性以及心功能下降，循環(huán)功能不佳，使得胃黏膜發(fā)生慢性缺血、缺氧、淤血的癥狀，造成損傷、出血、糜爛等情況[14-15]。

本次研究中，觀察組患者平均年齡顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），結(jié)果可能與患者自身年齡大小有關(guān)，年齡越大自身血管彈性則越差、肝腎等臟器功能降低程度越重，同時(shí)加上非甾體抗炎藥的影響，使得其發(fā)生消化道出血的幾率較大。而HP作為胃黏膜損傷的主要致病因子，觀察組患者HP感染史顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），結(jié)果表明非甾體抗炎藥與HP一同存在時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃腸黏膜損傷加重，使得消化道出血幾率增加。另外，觀察組患者的病灶個(gè)數(shù)以及病變性質(zhì)均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），結(jié)果說明非甾體抗炎藥在一定程度上會(huì)造成胃腸道黏膜出現(xiàn)損傷，同時(shí)還有著加重患者損傷程度的可能。

近年來，人們生活水平的提高，人口老齡化速度的加快，使得基礎(chǔ)疾病的發(fā)生幾率增加，使得應(yīng)用非甾體抗炎藥的老年人數(shù)逐漸上升，而老年人服用非甾體抗炎藥在消化道中產(chǎn)生毒副作用的幾率較一般人群高，因此，應(yīng)加強(qiáng)老年人對(duì)非甾體抗炎藥物知識(shí)以及相關(guān)性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)老年患者給予有效的治療措施，降低因服用非甾體抗炎藥所引起的胃腸道不良反應(yīng)。