王玥

（吉林公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺）

0 引言

當(dāng)前臨床多個(gè)科室和領(lǐng)域都離不開血液生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的引導(dǎo)和支持，對(duì)于各種疾病的診斷有著重要意義，通過血液生化檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)判斷疾病類型和惡化情況，另一方面檢驗(yàn)所得指標(biāo)也是醫(yī)生制定醫(yī)療方案的重要參考依據(jù)，且要保障患者預(yù)后質(zhì)量，依然需要參考相關(guān)數(shù)據(jù)以作為調(diào)整依據(jù)[1]。血液生化檢驗(yàn)過程中對(duì)于結(jié)果的準(zhǔn)確性有多種因素在影響和破壞，使得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不足，不但使得患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，也是醫(yī)療事故糾紛的隱患[2]。因此本院檢驗(yàn)科近年采取科學(xué)系統(tǒng)的管理措施，效果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析數(shù)據(jù)來自2018年1～7月在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行常規(guī)健康體檢群體，取其血液標(biāo)本500份，收集對(duì)象中，男性261份，女性 239份；年齡 22～71歲，平均（45.9±5.4）歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

所有數(shù)據(jù)來源在進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)使用儀器具體型號(hào)為東芝TBA-2000FR全自動(dòng)生化檢測(cè)儀器，在進(jìn)行血液標(biāo)本檢測(cè)分析前對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整校對(duì)，確保整體保持在良好的工作狀態(tài)，整個(gè)過程密切監(jiān)測(cè)，無論標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品都需要符合達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)檢測(cè)的內(nèi)容主要包括血細(xì)胞的體積大小、形態(tài)、分類、數(shù)量，嚴(yán)格按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢驗(yàn)分析操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究需統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)本數(shù)據(jù)比較

詳情請(qǐng)見下表1。

表1 不同標(biāo)本的相關(guān)數(shù)據(jù)比較情況

2.2 不同送檢時(shí)間影響

經(jīng)檢驗(yàn)提示各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)ATL、AST、GLU、LDH、CK、α-HBDK以及CK-MB在規(guī)范時(shí)間內(nèi)送檢和超過1 h后再送檢，存在明顯變化率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 標(biāo)本不同送檢時(shí)間對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)影響情況（%）

2.3 抗凝劑、血液比例的影響

各種生化反應(yīng)都可能對(duì)血液的狀態(tài)造成影響，在血液凝固的過程中均有對(duì)應(yīng)的凝血因子在參與反應(yīng)，在生化檢驗(yàn)過程應(yīng)用抗凝劑的作用在于對(duì)血液凝固過程中部分出現(xiàn)生化反應(yīng)的環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)[4]，本文所得數(shù)據(jù)提示了在血液標(biāo)本采集檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)該重視抗凝劑與血液之間的比例并適當(dāng)調(diào)整，只有對(duì)應(yīng)的比例才能夠保障血液檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，發(fā)揮臨床指導(dǎo)作用。

2.4 血液標(biāo)本保存的影響

保存所用時(shí)間長(zhǎng)短直接影響血液標(biāo)本的保存質(zhì)量[5]，在合理的時(shí)間內(nèi)將血液標(biāo)本送檢并完成相關(guān)檢查，如果不能則對(duì)于放置環(huán)境有特殊要求，一般溫度不得超過4 ℃，可對(duì)標(biāo)本先做血清或者血漿分離，而后置于冰凍環(huán)境保存，否則可能影響葡萄糖的正常指標(biāo)[6]，在本文研究當(dāng)中，由于標(biāo)本保存時(shí)間因素而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差的例數(shù)有31份，標(biāo)本出現(xiàn)誤差的概率會(huì)隨著送檢時(shí)間延長(zhǎng)而不斷增加。

3 討論

隨著當(dāng)前臨床對(duì)現(xiàn)代化生化儀器應(yīng)用領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)大，對(duì)于疾病診斷應(yīng)用生化檢驗(yàn)并根據(jù)結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的治療方案，對(duì)于節(jié)省醫(yī)療資源，保障患者治療效果以及和諧醫(yī)療關(guān)系有直接影響[7]。

以往血常規(guī)檢查的主要方式為血涂片顯微鏡細(xì)胞形態(tài)學(xué)手段，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種血常規(guī)檢查儀器在不斷完善，同時(shí)種類也對(duì)應(yīng)增加，提高并完善了檢驗(yàn)質(zhì)量。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀具備操作簡(jiǎn)易、精確性高、效率快以及所需時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[8-9]，近年來逐漸成為血常規(guī)檢查的重要手段。但實(shí)際血液標(biāo)本檢驗(yàn)中卻存在有多種可能導(dǎo)致結(jié)果不精確的消極因素，在本次研究中提示和操作規(guī)范性、采集時(shí)機(jī)準(zhǔn)確性、送檢及時(shí)性、標(biāo)本保存妥當(dāng)性等存在關(guān)聯(lián)。

3.1 護(hù)理措施

血液的采集時(shí)機(jī)是影響最終檢測(cè)結(jié)果的因素之一，一般情況下是在清晨采集空腹受檢者的血液標(biāo)本，其需要保持8～14 h的空腹?fàn)顟B(tài)[10]，這也是采血需要嚴(yán)格遵守的重要原則，如受檢者在采血前有攝入食物，則本身血液當(dāng)中諸如糖類、脂類等化學(xué)成分會(huì)有明顯波動(dòng)，另外即使只是飲水也會(huì)導(dǎo)致血液被稀釋。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)說明，人體在攝入正餐食物后，自身的血糖、甘油三酯等指標(biāo)濃度會(huì)明顯提升，至少50%以上[11]，而膽紅素指標(biāo)雖然不會(huì)明顯提升，但幅度也在15%以上，尿酸、尿素等則會(huì)有輕微波動(dòng)，即使已經(jīng)嚴(yán)格遵循三餐時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)因?yàn)檫@種指標(biāo)波動(dòng)因素而直接影響血液生化檢測(cè)準(zhǔn)確性。因此在對(duì)受檢者采血的前1天要囑咐保持空腹?fàn)顟B(tài)，最好時(shí)間在8 h以上[12]，同時(shí)詳細(xì)說明飲水飲食后對(duì)于血液影響和檢驗(yàn)準(zhǔn)確度的破壞，在清晨進(jìn)行采血能夠讓受檢者無需要刻意的保持自身禁飲禁食狀態(tài)，同時(shí)也保持身心平靜，最大程度地降低各種因素對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的消極影響。

標(biāo)本有無發(fā)生溶血反應(yīng)，也是導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確的獨(dú)立影響因素，如標(biāo)本有溶血反應(yīng)則細(xì)胞當(dāng)中含量相對(duì)偏高的部分會(huì)進(jìn)入到血清組織當(dāng)中，導(dǎo)致其中相關(guān)含量明顯提升[13]，而鉀離子或者LDH等存在于細(xì)胞內(nèi)或者細(xì)胞外的生化指標(biāo)在濃度方面會(huì)發(fā)生變化，低谷與高峰之間差距最高可在數(shù)十倍左右，如血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況，則檢測(cè)的準(zhǔn)確程度必然受到影響，常見反應(yīng)是血液標(biāo)本檢測(cè)所得數(shù)據(jù)明顯上升，而如果紅細(xì)胞指標(biāo)過低則會(huì)直接使得血清處于稀釋狀態(tài)[14]。血液樣本的采集過程中工作人員都應(yīng)該保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，通過各種預(yù)防措施來降低和控制可能影響血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的負(fù)性因素，保證其準(zhǔn)確性。

送檢時(shí)間會(huì)影響檢測(cè)所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本如果放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其中白細(xì)胞降解反應(yīng)、紅細(xì)胞異常損耗等化學(xué)成分的變化，導(dǎo)致血糖濃度明顯下降。血液中pH指標(biāo)異常則會(huì)影響酶活性。在采血完成后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成送檢，得到采血所得標(biāo)本后工作人員需要進(jìn)行血漿分離、血清處理，時(shí)間一般不超過15 min[15]，即使有所延長(zhǎng)也需要保證在1 h以內(nèi)，如果超過規(guī)定時(shí)間則需要重新采血或者做冰凍處理，血液標(biāo)本在采集、運(yùn)送、檢測(cè)時(shí)都應(yīng)該保證空氣環(huán)境隔絕。

3.2 小結(jié)

綜上所述，為血液標(biāo)本做檢驗(yàn)分析時(shí)需要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)保持高度重視，所有流程都應(yīng)該做好監(jiān)督、監(jiān)測(cè)的工作，最大程度地提升血液標(biāo)本監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)于臨床疾病判斷和治療方案引導(dǎo)的價(jià)值。