楊偉龍

(鄭州市第七人民醫(yī)院 普外一病區(qū)，河南 鄭州 450016)

大隱靜脈曲張是臨床血管外科常見的疾病，血液長期瘀滯會出現(xiàn)腫脹、足靴區(qū)皮膚潰瘍，下肢活動耐力逐漸下降，影響生活質量[1]。臨床醫(yī)生常采用手術治療大隱靜脈曲張，阻斷靜脈血液倒流。大隱靜脈高位結扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術的效果明顯，但創(chuàng)傷性大，術中出血量大，易復發(fā)[2]。點式剝脫術具有微創(chuàng)的特點，剝脫徹底，術后愈合快，復發(fā)率低[3]。本研究探討大隱靜脈高位結扎聯(lián)合點式剝脫術對大隱靜脈曲張的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的60例大隱靜脈曲張患者。納入標準：經(jīng)下肢靜脈造影、彩超檢查、Perthes試驗確診為大隱靜脈曲張。排除標準：(1)血栓形成；(2)深靜脈瓣膜功能不全；(3)手術禁忌證。按照手術方案將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男15例，女15例；年齡38～70歲，平均(52.68±7.17)歲；病程6～17 a，平均(10.32±2.01)a；單側21例，雙側9例；合并糖尿病12例，高血壓病16例，心血管疾病18例。觀察組：男16例，女14例；年齡39～71歲，平均(53.25±7.09)歲；病程5～17 a，平均(10.02±2.11)a；單側20例，雙側10例；合并糖尿病13例，高血壓病17例，心血管疾病19例。兩組性別、年齡、病程、病側、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均接受大隱靜脈高位結扎處理，即指導患者取站立位，對曲張靜脈走行進行標記，行全麻后取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，于腹股溝股動脈內側做切口(斜行)，分離并切斷大隱靜脈主干，做1個橫切口(距內踝前1.5 cm)分離大隱靜脈主干遠端并切斷，在距離股動脈0.5 cm處近端結扎。給予對照組患者傳統(tǒng)剝脫術治療：從內踝遠端至近端插入靜脈剝脫器，勻速緩慢抽剝大隱靜脈主干，使用彈力繃帶加壓包扎止血(自下肢遠心端至近心端)。對觀察組患者采用點式剝脫術治療，于標記大隱靜脈曲張位置做若干個長約4 mm小切口，切開皮膚，分離并提出曲張大隱靜脈(采用蚊式血管鉗)，剝脫全部曲張靜脈。

1.3 療效評估標準曲張靜脈完全消失，足靴區(qū)潰瘍痊愈為顯效；曲張靜脈明顯消失，足靴區(qū)潰瘍面積縮小>50%為有效；曲張靜脈未改善，足靴區(qū)潰瘍痊愈面積縮小≤50%為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)圍手術期指標(術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間)。(3)并發(fā)癥(皮下瘀血、下肢疼痛、深靜脈血栓形成)。(4)復發(fā)情況。顯效患者重新出現(xiàn)曲張靜脈及足靴區(qū)潰瘍?yōu)閺桶l(fā)。

2 結果

2.1 療效對照組14例顯效，10例有效，6例無效；觀察組17例顯效，13例有效。觀察組總有效率[100.00%(30/30)]高于對照組[80.00%(24/30)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.630，P=0.031<0.05)。

2.2 圍手術期指標與對照組比較，觀察組術中出血量較少，下床活動時間和住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.3 并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=0.144，P=0.704。

2.4 復發(fā)對顯效患者進行6個月～1 a的隨訪，觀察組隨訪時間[(8.91±1.42)a]與對照組隨訪時間[(8.95±1.45)a]比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.077，P=0.939>0.05)。觀察組復發(fā)率[5.88%(1/17)]與對照組[21.43%(3/14)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.601>0.05)。

3 討論

大隱靜脈曲張主要是由血管內膜損傷、血流緩慢、血液凝固性增加引起的，造成皮膚瘙癢、小腿酸脹、色素沉著，出現(xiàn)足靴區(qū)潰瘍與濕疹，嚴重影響患者的日?；顒覽4]。

手術是治療大隱靜脈曲張的根本方法，但大隱靜脈高位結扎聯(lián)合常規(guī)剝脫術的創(chuàng)傷較大，易導致劇烈疼痛，限制術后活動，增加靜脈血栓的風險，加上手術切口長，導致切口感染率升高，恢復后瘢痕明顯，影響美觀[5]。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，點式剝脫術被廣泛應用于大隱靜脈曲張的治療中。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，下床活動時間和住院時間均短于對照組。分析其原因為，點式剝脫術切口較小，愈合迅速，能徹底抽剝曲張靜脈，復發(fā)率低。點式剝脫術能有效清除靜脈內瘀滯血液，術中出血量少，患者術后能夠盡早下床活動以促進血液循環(huán)，縮短住院時間[6]。大隱靜脈高位結扎聯(lián)合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果顯著，能減少術中出血量，縮短恢復時間。但應注意的是，術前應仔細檢查需要抽剝的靜脈，避免遺漏；在包扎過程中用力應均勻，避免發(fā)生下肢缺血。

綜上所述，采用大隱靜脈高位結扎聯(lián)合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果顯著，能減少術中出血量，縮短恢復時間。