任淑珍

(開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 開封 475100)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)患者部分腦血管阻塞，導(dǎo)致局部腦組織因缺血缺氧而發(fā)生壞死，患者表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙。因此，需盡早對(duì)ACI患者進(jìn)行救治，疏通阻塞血管，恢復(fù)缺血腦組織供血。重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)靜脈溶栓是治療ACI的重要方法，可溶解血栓，促使阻塞血管再通，改善神經(jīng)功能。但溶栓后仍需藥物輔助治療，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。胞二磷膽堿注射液可加快卵磷脂生物合成，清除游離脂肪酸，保護(hù)神經(jīng)功能。本研究探討胞二磷膽堿注射液輔助rt-PA靜脈溶栓治療ACI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年2月開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院收治的96例ACI患者，按照治療方法分為rt-PA組和聯(lián)合組，各48例。rt-PA組男22例，女26例，年齡48～75歲，平均(61.43±6.32)歲。聯(lián)合組男23例，女25例，年齡47～76歲，平均(61.62±6.35)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中有關(guān)ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)發(fā)病時(shí)間<4.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血；(2)存在靜脈溶栓禁忌證；(3)腦外傷；(4)存在本研究藥物使用禁忌證；(5)高危出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 治療方法

1.3.1rt-PA組 給予患者rt-PA注射液(德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &amp;amp; Co. KG，注冊(cè)證號(hào)S20160055)靜脈注射進(jìn)行溶栓治療，劑量為0.9 mg·kg-1，總劑量不超過90 mg，于1 min內(nèi)靜脈推注總量的10%，60 min內(nèi)靜脈滴注剩余90%的rt-PA注射液+9 g·L-1的氯化鈉注射液200 mL。注射后24 h經(jīng)頭顱CT證實(shí)無出血時(shí)口服氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115)，每次75 mg，每日1次，口服拜阿司匹林(合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217)每次100 mg，每日1次，均口服14 d。

1.3.2聯(lián)合組 在rt-PA治療的基礎(chǔ)上使用胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208)靜脈滴注，劑量為0.75 g+9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL，注射用時(shí)>40 min，每日1次，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)參照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。惡化為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分升高≥18%或死亡；無變化為NIHSS評(píng)分降低或升高<18%；進(jìn)步為NIHSS評(píng)分降低18%～45%；明顯進(jìn)步為病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低46%～90%；基本痊愈為病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分降低91%～100%。總有效率=進(jìn)步率+明顯進(jìn)步率+基本痊愈率。(2)溶栓后1、7、14 d患者的NIHSS評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組治療總有效率高于rt-PA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與rt-PA組比較，aχ2=4.376，P=0.036。

2.2 NIHSS評(píng)分溶栓后1 d，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。溶栓后7、14 d，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于rt-PA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較分)

注：NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

3 討論

ACI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，部分腦血管狹窄、阻塞導(dǎo)致局部血流灌注不足，腦組織因缺血缺氧而壞死[3]。吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥等為ACI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。ACI病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快速，需立即予以有效治療。

rt-PA為纖溶酶原活性劑，其賴氨酸殘基可結(jié)合纖維蛋白，激活纖溶酶原，促使其向纖溶酶轉(zhuǎn)變，溶解纖維蛋白。rt-PA選擇性激活纖溶酶原，不易發(fā)生出血等并發(fā)癥。rt-PA靜脈溶栓可溶解血栓，疏通閉塞血管，增加缺血半暗帶血流灌注，挽救缺血半暗帶細(xì)胞，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能改善。研究發(fā)現(xiàn)，rt-PA治療ACI的效果顯著，血管再通率達(dá)70.4%[4]。rt-PA靜脈溶栓后1 d，臨床醫(yī)生常給予患者拜阿司匹林、氯吡格雷等抗凝治療，但無明顯保護(hù)腦神經(jīng)的作用。胞二磷膽堿注射液為細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可加快卵磷脂生物合成，增強(qiáng)抗磷脂酶A的作用，降低腦血管阻力，促進(jìn)腦血流灌注，改善腦物質(zhì)代謝，加快腦缺血區(qū)域血管新生，重建缺血區(qū)腦血流循環(huán)。胞二磷膽堿注射液可保護(hù)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)元軸突生長(zhǎng)，改善中樞神經(jīng)功能。侯靜等[5]研究顯示，胞二磷膽堿聯(lián)合rt-PA治療ACI，可改善神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于rt-PA組，說明胞二磷膽堿注射液輔助rt-PA靜脈溶栓治療ACI患者，可提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，溶栓后7、14 d，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于rt-PA組。這表明采用胞二磷膽堿注射液輔助rt-PA靜脈溶栓治療ACI患者，能改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，采用胞二磷膽堿注射液輔助rt-PA靜脈溶栓治療ACI患者可提高治療效果，改善神經(jīng)功能。