[摘要] 目的 探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果。方法 選定2017年1月—2018年3月該院收診的160例手術(shù)室患者，按照管理方法的不同分為觀察組（細(xì)節(jié)護(hù)理管理）80例與對照組（傳統(tǒng)護(hù)理管理）80例，比較兩組手術(shù)室患者的護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、收縮壓。結(jié)果 觀察組護(hù)理管理后的護(hù)理安全（82.23±6.14）分、體征監(jiān)測（93.46±6.23）分、體位協(xié)助（87.32±4.65）分、器械準(zhǔn)備（91.57±6.21）分、文書記錄（90.24±4.92）分、護(hù)理滿意率（98.75%）均高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理管理后的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）、感染發(fā)生率（1.25%）、收縮壓（121.37±6.26）mmHg均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法可有效提高手術(shù)室患者的護(hù)理滿意度，減少其感染情況，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)用評價;醫(yī)院感染;細(xì)節(jié)護(hù)理管理;手術(shù)室

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0065-03

Evaluation of Operating Room Detail Nursing Management in Hospital Infection Control

ZHANG Ji-hong

Foshan Meilai Medical Cosmetic Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing management in operating room on hospital infection control. Methods From January 2017 to March 2018， 160 patients in the operating room were selected and divided into observation group （detailed nursing management） and control group （traditional nursing management） 80 cases according to different management methods. The quality of care， complication rate， infection rate， nursing satisfaction， and systolic blood pressure were compared between the two groups of operating room patients. Results The nursing group in the observation group had nursing safety （82.23±6.14）points， physical sign monitoring （93.46±6.23）points， position assistance （87.32±4.65）points， device preparation （91.57±6.21）points， and paper records （90.24±4.92）points. The scores and nursing satisfaction rate （98.75%） were higher than those in the control group （P<0.05）; the complication rate（2.50%）， infection rate （1.25%）， and systolic blood pressure after observation management in the observation group（121.37±6.26）mmHg were all lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing management method can effectively improve the nursing satisfaction of operating room patients and reduce their infection， which is worthy of popularization.

[Key words] Application evaluation; Nosocomial infection; Detailed nursing management; Operating room

醫(yī)院感染情況較為嚴(yán)重的場所之一即為手術(shù)室[1]，常與手術(shù)室敷料、手術(shù)器械、人員管理不當(dāng)、手術(shù)切口長時間暴露等有關(guān)，隨著感染惡化，會對手術(shù)室患者的生存狀態(tài)、心理健康造成不良影響[2]。為保證手術(shù)室患者的臨床療效，目前常采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法對其進(jìn)行輔助干預(yù)，可在減少患者并發(fā)癥、減少患者感染情況的同時提升其護(hù)理滿意度[3]，且可有效維持醫(yī)院整體形象。該文選取2017年1月—2018年3月該院收診的160例手術(shù)室患者為研究對象，系統(tǒng)分析、研究細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法在手術(shù)室患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定該院收診的手術(shù)室患者，總計(jì)入組160例，按照管理方法的不同分為觀察組（80例，2017年8月—2018年3月）與對照組（80例，2017年8月—2018年3月）。觀察組中，女34例，男46例;年齡21～76歲，平均為（46.76±7.55）歲;手術(shù)類型：17例膽道手術(shù)、12例婦科手術(shù)、7例肝臟手術(shù)、25例闌尾手術(shù)，19例胃部手術(shù)。對照組中，女35例，男45例;年齡19～77歲，平均為（46.24±7.68）歲;手術(shù)類型：16例膽道手術(shù)、11例婦科手術(shù)、7例肝臟手術(shù)、25例闌尾手術(shù)，21例胃部手術(shù)。比較上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前后神志清楚，且精神正常;160例研究對象臨床資料齊全，均已知情同意，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受治療期間主動配合能力較差，或因故退出研究者;手術(shù)前后言語、交流、視聽、行為等障礙者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 傳統(tǒng)護(hù)理管理，主要包括專業(yè)培訓(xùn)、定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、交接班流程簡化、醫(yī)療用具分類、無菌技術(shù)操作等。

1.2.2 觀察組? 細(xì)節(jié)護(hù)理管理，方法：①健全管理制度，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室實(shí)際感染情況，制定、健全相關(guān)管理制度[4]，包括《預(yù)防醫(yī)源性感染規(guī)章條例》《層流手術(shù)間制度》《一次性用品使用制度》《醫(yī)療廢物分類制度》手術(shù)室消毒管理制度、手術(shù)室感染管理制度、器械管理制度、嚴(yán)厲監(jiān)管制度等[5]，且需不斷在護(hù)理實(shí)踐中修改、更正。②器械細(xì)節(jié)管理，其內(nèi)容一般包括腔鏡器械說明書設(shè)置以及各?？魄荤R器械卡設(shè)置等，需對器械的保養(yǎng)、維護(hù)事項(xiàng)、即將用途等相關(guān)專項(xiàng)功能作有效編號、拍照操作，且需在交接班期間對器械的數(shù)量、缺損狀況進(jìn)行清點(diǎn)排查。此外，應(yīng)用紗布、高壓水槍、專業(yè)毛刷等用具對各種不同的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)與優(yōu)化[6]，可從根源上解決感染問題。③人員細(xì)節(jié)管理，手術(shù)室日常工作包括其器械、流程、文書操作等，應(yīng)安排專人對每項(xiàng)工作作相應(yīng)管理，避免職責(zé)混亂、管理錯漏等問題出現(xiàn)。同時按照每月的工作質(zhì)量評估結(jié)果進(jìn)行獎懲，以提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識。④手術(shù)細(xì)節(jié)管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于手術(shù)開始前對患者作有效訪視，在了解其檢查結(jié)果、生命體征狀況、內(nèi)心情緒狀況等的同時予以其對癥干預(yù)[7];術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)器械準(zhǔn)備完成后，嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征與醫(yī)師操作細(xì)節(jié)，以便在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題，配合施術(shù)者的步驟，減少患者的意外事件，如精準(zhǔn)傳遞器械、患者體位變更等;術(shù)后應(yīng)定期對患者創(chuàng)口進(jìn)行清潔、包扎，避免感染問題出現(xiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)室患者的護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、收縮壓。護(hù)理質(zhì)量測評依據(jù)參照該院自制護(hù)理質(zhì)量評價量表，包括護(hù)理安全、體征監(jiān)測、體位協(xié)助、器械準(zhǔn)備、文書記錄5個條目，各條目均為0～100分，患者的護(hù)理質(zhì)量越佳，得分越高。護(hù)理滿意度測評依據(jù)參考NSNS紐卡斯?fàn)柗?wù)滿意度量表，包括0～29分（極不滿意）、30～59分（不滿意）、60～89分（一般滿意）、90～100分（特別滿意）4個級別，護(hù)理滿意率=（一般滿意例數(shù)+特別滿意例數(shù)）/80例×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)室患者的護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理管理后的護(hù)理安全（82.23±6.14）分、體征監(jiān)測（93.46±6.23）分、體位協(xié)助（87.32±4.65）分、器械準(zhǔn)備（91.57±6.21）分、文書記錄（90.24±4.92）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥、感染情況

觀察組護(hù)理管理后的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）、感染發(fā)生率（1.25%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理管理后的護(hù)理滿意率（98.75%）高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 收縮壓比較

觀察組護(hù)理管理后的收縮壓（121.37±6.26）mmHg低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

臨床上，手術(shù)室患者的預(yù)后質(zhì)量、療效水平與其感染防控質(zhì)量息息相關(guān)，而感染防控質(zhì)量則一般與敷料消毒不達(dá)標(biāo)、手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)、環(huán)境消毒不到位、器官組織暴露時間過長、污染物處理不當(dāng)、檢測方法錯誤、滅菌操作不規(guī)范、手術(shù)安排不合理、人員職業(yè)素養(yǎng)較差等有關(guān)[8]。以上情況均可能增加患者的感染發(fā)生率，增加患者的醫(yī)療成本，加大患者的臨床疼痛，誘發(fā)患者的其他病變，嚴(yán)重時亦有醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的可能性。以往傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下僅能短期內(nèi)減少患者的感染發(fā)生率，整體效果較差，無法針對性解決患者切實(shí)需求?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)療理念更新，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理對手術(shù)室患者進(jìn)行輔助干預(yù)更為廣泛，該方法是一種具有科學(xué)性、細(xì)致性、整體性等特點(diǎn)的護(hù)理管理手段[9]，可在基于“溫馨關(guān)懷、以人為本”的理念下通過健全管理制度、器械細(xì)節(jié)管理、人員細(xì)節(jié)管理、手術(shù)細(xì)節(jié)管理等方式，提升患者的護(hù)理整體質(zhì)量，保證患者的護(hù)理滿意度，減少患者的手術(shù)感染情況，降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的血壓水平，提高患者的療效安全性與治療水準(zhǔn)[10]，效果明顯。如文中結(jié)果所示，觀察組護(hù)理管理后的護(hù)理質(zhì)量評分（護(hù)理安全、體征監(jiān)測、體位協(xié)助、器械準(zhǔn)備、文書記錄），護(hù)理滿意率均高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理管理后的并發(fā)癥發(fā)生率、感染發(fā)生率、收縮壓均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果比較亦能證明細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法在手術(shù)室患者治療中的效果較傳統(tǒng)護(hù)理管理方法的效果更佳。

綜上所述，在手術(shù)室患者治療期間應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法，可減低患者的感染發(fā)生率，保證患者的療效水平與預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-12-24）

[作者簡介] 張繼紅（1972-），女，湖北襄陽人，本科，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理、整形美容外科圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教培工作。