張璐璐，趙 芳，馮 陽

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

眼部整形美容手術(shù)已稱為臨床常見美容整形手術(shù)之一[1]。由于眼睛在美容方面和對人類的重要性，患者往往對眼部美容整形手術(shù)尤為重視，既擔心美容效果，又擔心手術(shù)失敗對眼部功能的影響，對圍手術(shù)期護理需求較多，包括美容整形手術(shù)相關(guān)知識、圍手術(shù)期護理配合、心理護理等。眼部美容整形手術(shù)大多在局麻狀態(tài)下進行，患者在手術(shù)全程均處于意識清醒狀態(tài)，有研究顯示[2]，大多眼部美容整形手術(shù)患者在圍手術(shù)期存在擔心、焦慮、甚至抑郁等負性心理，對手術(shù)產(chǎn)生一定影響，不利于術(shù)后康復(fù)和護理配合，進而影響護理滿意度和美容效果。正念訓(xùn)練是起源于佛教禪修的一種穩(wěn)定情緒的方法[3]，目前在臨床廣泛應(yīng)用于緩解手術(shù)患者圍手術(shù)期不良心理情緒[4]，以及對抑郁或有心理障礙患者的心理疏導(dǎo)[5]。本研究將閉目正念訓(xùn)練應(yīng)用于眼部美容整形手術(shù)患者，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年12月在我院接受眼部美容整形手術(shù)的204例患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②1年內(nèi)未接受過眼部手術(shù)；③對本研究知情，并簽訂知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肝、肺、腎等重要系統(tǒng)疾?。虎谔幱谌焉锲诨虿溉槠?；③合并精神疾病者。隨機將研究對象分為觀察組合對照組，其中觀察組102例，男37例，女65例；年齡18～62歲，平均（38.5±6.1）歲；病程（1.8±0.4）年；手術(shù)類型:雙重瞼24例、上瞼下垂22例、眼袋36例、眼瞼成形15例、其他5例。對照組102例，男34例，女68例；年齡19～60歲，平均（39.1±6.6）歲；病程（1.9±0.4）年；手術(shù)類型:雙重瞼27例、上瞼下垂20例、眼袋35例、眼瞼成形14例、其他6例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組給予眼部美容手術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括手術(shù)相關(guān)健康宣教，指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用臟手揉眼，預(yù)防術(shù)后眼部感染；引導(dǎo)患者進行視力檢查，由外向內(nèi)先右后左順序的眼部外部檢查，眼壓檢查等，加強與患者溝通，做好患者心理疏導(dǎo)護理。

觀察組在對照組的護理措施基礎(chǔ)上給予閉目正念訓(xùn)練，在圍手術(shù)期由熟練掌握正念訓(xùn)練干預(yù)技術(shù)的專業(yè)護士實施，具體實施措施如下：（1）選擇姿勢，準備工作（2min）。指導(dǎo)患者閉目平躺在床上，雙下肢自然伸直，雙手平放在腹部，（也可端坐在有靠背的椅子上，雙下肢垂直放在地面），護士在床邊給患者讀事先準備好的獨白，讓患者跟著獨白做一系列動作。（2）放松身體，覺察肌肉松緊狀態(tài)（5min）。首先從頭、頸部、肩、軀干依次到雙足，每讀到一個身體部位，患者自然放松該部位，依次放松全身，持續(xù)30s，然后囑患者緊握雙拳，并保持10s，使患者記住緊握雙拳時的緊張感覺，然后緩慢放松，鼓勵患者說出現(xiàn)在的心理感受，緊張與放松狀態(tài)改變時自己的感覺。（3）腹式呼吸訓(xùn)練（10min）。指導(dǎo)患者緩慢吸氣，放在腹部的雙手隨吸收時腹部緩慢下降，患者內(nèi)心去除雜念，只關(guān)注當下的呼吸，吸氣末維持5s，然后再緩慢呼氣，此時雙手隨腹部慢慢升起，如此反復(fù)10個呼吸周期，讓患者感受呼吸過程。（4）正念冥想（15min）。利用呼吸及冥想指導(dǎo)使患者自然放松。每日閉目正念訓(xùn)練2次，每次32～35min，每天睡前鼓勵患者自行練習(xí)一次，以便掌握自行訓(xùn)練技巧，對于個別術(shù)后不能正常閉眼的患者，可不閉眼，引導(dǎo)其只專注于內(nèi)心覺察，以達到轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒的目的。

1.3 觀察指標

分別在患者進入手術(shù)室前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后運用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評價兩組患者心理狀態(tài)。SAS和SDS量表是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的評價心理狀態(tài)的工具之一，兩量表均有 20 個條目組成，每個條目根據(jù)患者出現(xiàn)頻率，沒有貨很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間，采用4級評分法給予1～4分計分，評價標準[6]：SAS 評分將焦慮劃分為三個程度：輕度焦慮分值位于 50～59 分，中度焦慮分值位于 60～69 分，70 分及以上則表示重度焦慮；SDS 評分將抑郁劃分為三個等級：輕度抑郁分值為 53～62 分，中度抑郁分值為 63～72 分，73分及以上則表示重度抑郁。在患者出院當天向其發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查問卷，將護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意，患者根據(jù)自己對護理滿意情況在相應(yīng)位置打“√”，計算兩組患者護理滿意度，護理滿意度=（非常滿意滿意基本滿意）/組例×100%。患者出院后每月隨訪一次，出院3個月時到院復(fù)診，對美容整形效果進行評價，并收集患者對美容效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有資料符合正態(tài)分布，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)情況比較

觀察組患者在進入手術(shù)室前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后各時間點SAS、SDS量表得分均明顯較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為99.02%明顯較對照組的89.22%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者美容整形手術(shù)效果

兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后均隨訪3個月，兩組患者眼部美容整形效果良好，患者對美容效果均表示滿意。

3 討論

近年來隨著醫(yī)療美容技術(shù)的快速發(fā)展，以及人民經(jīng)濟、生活水平的提高，對眼部美容整形手術(shù)的需求明顯上升，雖然眼部美容整形不像其他外科手術(shù)一樣復(fù)雜，但由于眼睛在五官容貌以及其生理功能的獨特性，人們在手術(shù)前后仍對手術(shù)效果、手術(shù)可能產(chǎn)生的不良并發(fā)癥等表示擔憂，甚至很多患者出現(xiàn)害怕、焦慮、甚至抑郁等不良心理情緒，影響手術(shù)配合度，不利于手術(shù)順利開展和手術(shù)效果。另外，由于很多患者對手術(shù)相關(guān)知識認知度較低，不了解手術(shù)方式以及手術(shù)配合要點，特別是術(shù)后，大部分眼部美容整形手術(shù)需要閉目康復(fù)一段時間，以保證手術(shù)效果，但很多患者由于內(nèi)心恐懼，心態(tài)不穩(wěn)定，配合度較差，從而影響術(shù)后護理配合度，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。因此，如何改善眼部美容整形術(shù)后患者圍手術(shù)期心理不良情緒，使其正確面對手術(shù)，采取科學(xué)手術(shù)配合，對保證手術(shù)效果具有重要意義。

已有報道顯示[8]，受多種因素影響，美容整形患者在圍手術(shù)期會出現(xiàn)不同程度的焦慮、甚至抑郁情緒，其主要原因多為擔心美容效果，或?qū)κ中g(shù)不了解有關(guān)。正念訓(xùn)練是一種實施簡單、行之有效的心理疏導(dǎo)方法，目前在臨床已在眾多專業(yè)患者中廣泛應(yīng)用，其報道顯示，正念訓(xùn)練可有效改善患者不良情緒。本研究所研究對象為眼部美容整形患者，眼部手術(shù)和術(shù)后康復(fù)均與其他手術(shù)有所差別，大多需要閉目康復(fù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)效果。本研究將正念訓(xùn)練根據(jù)眼部美容整形手術(shù)特點加以改進，使正念訓(xùn)練時全部為閉目訓(xùn)練，不僅利用正念訓(xùn)練方法使患者心理平靜，利于緩解不良負性心理，同時，在正念訓(xùn)練過程中，眼睛始終處于閉目狀態(tài)，可培養(yǎng)患者閉目狀態(tài)，為眼部美容整形手術(shù)術(shù)后避免康復(fù)打下基礎(chǔ)；另外閉目狀態(tài)下進行正念訓(xùn)練，可以更好的消除內(nèi)心雜念，避免思想游離，利于思想的集中，進而促進患者情緒穩(wěn)定，特別是術(shù)后康復(fù)期，患者通過避免正念訓(xùn)練，能夠使內(nèi)心處于平靜狀態(tài)，眼部自然閉目，減少眼部活動對美容整形手術(shù)組織的牽拉，從而有效保證手術(shù)效果。在正念訓(xùn)練過程中，護士可加入眼部美容整形手術(shù)相關(guān)知識的宣教，提升患者對手術(shù)認知度，還能拉近護患心靈距離，從而達到提升護理滿意度的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，通過閉目正念訓(xùn)練，觀察組患者在進入手術(shù)室前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后各時間點SAS、SDS量表得分均明顯較對照組低，說明通過閉目正念訓(xùn)練，對患者圍手術(shù)期心理具有良好穩(wěn)定作用，護理滿意度也明顯高于對照組，與劉濤等[10]研究結(jié)論一致，充分說明其有效性和實用性。

表1 兩組患者圍手術(shù)期不同時間點SAS、SDS 量表得分比較（分，±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期不同時間點SAS、SDS 量表得分比較（分，±s）

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

綜上所述，在眼部美容整形手術(shù)患者圍手術(shù)期實施閉目正念訓(xùn)練，可有效緩解患者不良情緒，提升護理滿意度，為術(shù)后康復(fù)提供良好環(huán)境，進而保證美容整形手術(shù)效果，是一種行之有效的干預(yù)方法。本研究受時間限制，干預(yù)時間較短，閉眼訓(xùn)練模式并不能應(yīng)用于所有眼部美容整形手術(shù)患者，難免對研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏差，仍需要在日后臨床實踐中加以改進和優(yōu)化，以對本研究補充和完善。