朱曉文

（常州市第一人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，江蘇 常州 213000）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters,PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，并使導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的一種置管技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者中，避免了患者因靜脈反復(fù)穿刺造成的身心痛苦[1]。然而，受我國(guó)醫(yī)療條件的限制，治療間歇期患者多需在家中進(jìn)行PICC的自我觀察和護(hù)理。由于患者文化程度相差較大，部分患者自我護(hù)理能力較差且維護(hù)依從性較低，導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血及局部皮疹等多種PICC并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，增加護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致提前拔管。如何提高PICC置管患者的自我護(hù)理能力，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，已成為各方學(xué)者爭(zhēng)相研究的課題。內(nèi)行患者計(jì)劃是英國(guó)于20世紀(jì)90年代提出的應(yīng)用于慢性病患者的一項(xiàng)自我管理計(jì)劃，選擇同疾病內(nèi)行患者加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，再將內(nèi)行患者與其他患者組成小團(tuán)體，內(nèi)行患者擔(dān)任指導(dǎo)者，對(duì)其他患者進(jìn)行教育和督導(dǎo)，從而達(dá)到提高所有患者知識(shí)技能、自我護(hù)理能力及適應(yīng)性的目的[2]，已廣泛應(yīng)用于西方國(guó)家各類(lèi)慢性疾病的管理中。本文對(duì)PICC置管患者實(shí)施內(nèi)行患者計(jì)劃，有效預(yù)防并減少了患者置管期間PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤放射治療科于2019年1月～2019年12月收治并行PICC置管的腫瘤患者91例，將住院號(hào)編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組46例和對(duì)照組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）采用巴德公司硅膠材質(zhì)、4Fr規(guī)格的PICC導(dǎo)管，選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈穿刺直至上腔靜脈，置管后經(jīng)X線攝片顯示導(dǎo)管尖端位于T6～T8；（3）排除凝血功能異常者或一個(gè)月內(nèi)服用影響凝血功能藥物者；（4）排除患精神病者或無(wú)法正常溝通交流者；（5）具有獨(dú)立讀寫(xiě)能力；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及PICC自我維護(hù)指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)行患者計(jì)劃。觀察并比較兩組患者置管3個(gè)月內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血及局部皮疹等PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后輸入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，兩組患者置管3個(gè)月內(nèi)發(fā)導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血及局部皮疹等PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受內(nèi)行患者計(jì)劃后，置管3個(gè)月內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血及局部皮疹等PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 內(nèi)行患者計(jì)劃

3.1 選擇內(nèi)行患者

在本科室內(nèi)挑選內(nèi)行患者，要求自愿參加，溝通能力較強(qiáng)，高中以上文化水平，置入PICC3個(gè)月以上且維護(hù)較好，有著較強(qiáng)的自我護(hù)理能力且熱心服務(wù)其他患者。共招募內(nèi)行患者5名，由科室內(nèi)工作10年以上，主管護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括PICC相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的要點(diǎn)，并發(fā)癥的癥狀，如何自我觀察及處理方式，日常生活中的注意事項(xiàng)等，要求每位內(nèi)行患者掌握并通過(guò)考核。

3.2 內(nèi)行患者干預(yù)

將試驗(yàn)組46名患者以居住地就近原則組成9～10人的小組，由內(nèi)行患者擔(dān)任組長(zhǎng)。要求組長(zhǎng)組建QQ群及微信群，定期開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的宣教，教會(huì)患者學(xué)會(huì)相關(guān)并發(fā)癥的自我觀察，發(fā)現(xiàn)異?？膳恼掌ㄟ^(guò)QQ群或微信群發(fā)給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)分析后給出建議，必要時(shí)詢(xún)問(wèn)專(zhuān)科護(hù)士或囑其來(lái)院就診。此外，組長(zhǎng)還應(yīng)通過(guò)電話(huà)、QQ或微信定期提醒組員按時(shí)來(lái)院PICC門(mén)診進(jìn)行維護(hù)，如發(fā)生異常應(yīng)立即來(lái)院維護(hù)。

4 討 論

自我管理是指患者積極監(jiān)測(cè)自身健康狀況，并對(duì)自身疾病進(jìn)行管理的行為，然而由于患者文化程度不同，對(duì)健康宣教的接受能力有較大差異，部分患者不能很好地進(jìn)行PICC的自我管理，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)行患者與患者之間有著共同的疾病經(jīng)歷，更易產(chǎn)生共情，并取得其他患者的信任。內(nèi)行患者的宣教較護(hù)理人員的宣教更能結(jié)合自身疾病和實(shí)際情況，更了解患者之間的感受和需求，更易被其他患者接受。同時(shí)，小組成員間的互動(dòng)和交流能形成互相幫助、互相支持、互相鼓勵(lì)、互相安慰的良好氛圍，加強(qiáng)了患者之間的社會(huì)支持，更好地疏導(dǎo)不良情緒，提高組員的自我護(hù)理能力。

綜上所述，將內(nèi)行患者計(jì)劃應(yīng)用于PICC置管患者中，有效預(yù)防并減少了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者置管后的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了PICC使用壽命。