宋賽賽

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）腦病科（神經(jīng)內(nèi)科），江蘇 南京 210017）

腦梗死又稱缺血性腦卒中是一種常見的腦部疾病，腦梗死是由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者可危及生命。腦梗死是常見的一種腦血管疾病，大部門患者雖然脫離生命危險(xiǎn)，但常遺留運(yùn)功能障礙、語言認(rèn)知障礙等問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。基于此，本研究將探討跟進(jìn)式家庭護(hù)理對(duì)老年腦梗死肢體功能障礙患者FMA評(píng)分的影響。現(xiàn)具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月-2019年12月收治的60例老年腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)盲抽法將其分為2組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡60-77歲，平均年齡（66.01±3.89）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡61-78歲，平均年齡（66.12±5.01）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組基線資料，差異無意義（P＞0.05），具有比較性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)性護(hù)理：對(duì)每位參加此次研究患者進(jìn)行健康知識(shí)宣導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，叮囑飲食清淡、積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，院后叮囑患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用跟進(jìn)式家庭護(hù)理：（1）建立跟進(jìn)式家庭護(hù)理小組，組員全部選取我院專業(yè)從事腦梗工作的醫(yī)護(hù)人員；并對(duì)小組成員進(jìn)行考核，且全部通過；（2）院后，由小組成員進(jìn)入患者家中跟進(jìn)指導(dǎo)康復(fù)，每周上門隨訪1次，每次進(jìn)行1h指導(dǎo)訓(xùn)練。主要包括：①對(duì)患者進(jìn)行心理教育疏導(dǎo)：發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑患者飲食注意營養(yǎng)搭配、指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、自護(hù)護(hù)理知識(shí)等，與患者交通溝通，感受其內(nèi)心狀況，緩解其緊張焦慮心理，并向其分析成功案例，加強(qiáng)其抵抗疾病的信心，用樂觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病。②跟進(jìn)式小組根據(jù)每位患者不同狀態(tài)、不同病情制定出每周訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐立等訓(xùn)練方法，同時(shí)叮囑患者逐漸增加訓(xùn)練難度，循序漸進(jìn)，切忌不可盲目急于求成，待其可穩(wěn)定站立、做起后在逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，鼓勵(lì)其上下樓梯，慢慢脫離拐杖獨(dú)立行走。③患者生活能力與其日常生活質(zhì)息息相關(guān)，例如：日常吃飯、洗手，如廁、梳洗頭發(fā)、穿鞋、穿衣褲、穿襪子等都可作為患者日常訓(xùn)練內(nèi)容。飲食動(dòng)作，如若患者抓握力差，可使用特征的輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練抓握動(dòng)作，帶動(dòng)作完整連貫，再進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。因病理周期長，需長期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，需要家屬及醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)溝通，消除其負(fù)面情緒，并堅(jiān)信通過循序漸進(jìn)的長期訓(xùn)練可達(dá)到康復(fù)效果。④叮囑患者飲食清淡、食用新鮮水果蔬菜，合理搭配保證身體營養(yǎng)，同時(shí)叮囑其按時(shí)用藥，按時(shí)檢測(cè)血壓、血糖等，保持樂觀愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)估量表[2]評(píng)估2組干預(yù)、干預(yù)后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。該量表分值共計(jì)100分，分值越高，說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Fugl-Meyer評(píng)分干預(yù)前，對(duì)比2組Fugl-Meyer評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組Fugl-Meyer評(píng)分均有所提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比2組Fugl-Meyer評(píng)分 （±s，分）

表1 對(duì)比2組Fugl-Meyer評(píng)分 （±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=30) 40.41±12.96 50.13±14.75 2.711 0.009觀察組(n=30) 40.79±12.57 73.42±16.03 8.774 0.000 t 0.115 5.856 - -P 0.909 0.000 - -

3 討 論

腦梗死是由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者可危及生命。腦梗死發(fā)生后，腦血管相應(yīng)的腦組織也會(huì)受到相應(yīng)影響，易出現(xiàn)一些肢體功能障礙，而大多腦梗患者多在家行康復(fù)鍛煉，且康復(fù)鍛煉需要循序漸進(jìn)，需長期堅(jiān)持，因患者缺乏康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)指導(dǎo)，往往康復(fù)效果不佳。

有相關(guān)報(bào)告，大部分腦?；颊叱鲈汉蠖枷Ｍ梢岳^續(xù)得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，尤其是健康訓(xùn)練指導(dǎo)，因此實(shí)施跟進(jìn)式家庭護(hù)理尤為重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組Fugl-Meyer評(píng)分均有所提高，且觀察高較對(duì)照組高，分析原因在于，跟進(jìn)式家庭護(hù)理小組成員根據(jù)患者不同鍛煉程度、不同病情，制定出針對(duì)性訓(xùn)練方案并加以實(shí)施，并定期指導(dǎo)其正確訓(xùn)練，通過日常生活鍛煉，可加強(qiáng)自身康復(fù)，同時(shí)從患者的心理情緒，身心上多角度提供護(hù)理服務(wù)，跟其溝通交流，并與其分享身體已康復(fù)的成功案例，鼓勵(lì)其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，消除其負(fù)面情緒，并叮囑患者要循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，切忌操之過急，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；同時(shí)從患者飲食上入手，叮囑飲食清淡、食用新鮮瓜果蔬菜，合理搭配保證身體營養(yǎng)，叮囑患者按時(shí)用藥，保持樂觀愉悅的心情，進(jìn)而促使病情好轉(zhuǎn)康復(fù)；此外，向患者及其家屬宣導(dǎo)健康護(hù)理知識(shí)及訓(xùn)練正確動(dòng)作，叮囑家屬鼓勵(lì)并監(jiān)督患者每天堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而改善其運(yùn)動(dòng)功能[3-4]跟進(jìn)式家庭護(hù)理通過定期上門隨訪，進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)教育，叮囑飲食注意營養(yǎng)搭配，有效提高了患者康復(fù)效果，同時(shí)也減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，跟進(jìn)式家庭護(hù)理可有效提高老年腦梗死肢體功能障礙患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。