薛峰

赤峰市腫瘤醫(yī)院（赤峰學院第二附屬醫(yī)院）眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由糖尿病引發(fā)的眼部并發(fā)癥，其嚴重損壞患者的視網(wǎng)膜微血管， 嚴重的將造成患者失明。 因此，在臨床實踐中，針對糖尿病患者進行糖尿病視網(wǎng)膜病變的早診斷、 早治療是預防其病癥危害的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)檢查方式是直接進行眼鏡檢查， 但是直接的檢眼鏡檢查無法對微血管瘤、小的出血點做出準確的判斷，因而其檢測準確性不能滿足臨床要求。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熒光素鈉眼底血管造影技術(shù)逐漸在糖尿病視網(wǎng)膜病變中普及開來。 該文抽選140 例于2018年1 月—2019年6 月糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象， 探討熒光素鈉眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的診斷價值， 現(xiàn)報道如如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為實驗研究對象。140 例患者（280 只眼）中，男性81 例，女性59 例；年齡從31～85 歲不等，平均年齡為（53.52±4.26）歲；病程3 個月～28年，平均病程為（9.72±2.16）年。 參與實驗的患者均知曉該次實驗的內(nèi)容及目的， 均自愿簽署知情同意書參與該次實驗， 該次實驗經(jīng)該院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對所有患者進行眼科常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括視力、眼壓、 裂隙燈眼前節(jié)等， 采用復方托吡卡胺進行充分散瞳， 然后依次對患者進行直接眼底鏡檢查和熒光素鈉眼底血管造影檢查，并將檢查結(jié)果記錄。

在直接眼底鏡檢查中，首先對患者的視盤進行檢查，然后依照血管走向?qū)σ暰W(wǎng)膜周邊部進行檢查。 最后對黃斑部進行檢查[2]。

在熒光素鈉眼底血管造影檢查中，先期對患者的心電圖、血壓、心電圖等各項生命體征進行檢測，確?；颊叩母髌鞴俟δ軣o障礙。 使用針筒吸取5 mL 生理鹽水和5 mL含量為10.00%的熒光素鈉，二者混合后作為皮試劑，將皮試劑于肘前靜脈處緩慢注射，患者5 min 內(nèi)未出現(xiàn)不良反應，熒光素鈉皮試為陰性后[3]，將3 mL 熒光素鈉注射液（國藥準字：H44023400） 在肘靜脈處消毒后快速進行注射。10 s 后選用海德堡HRA2 眼底血管造影設(shè)備對患者的雙眼進行交替連續(xù)性拍照，直到靜脈全部充盈后將連續(xù)拍攝改為間斷拍照，拍照方式為先中間后周邊，雙眼輪流。拍攝時間為15～20 min[4]。選擇主導眼按照標準進行分級。

1.3 評價指標

實驗觀察記錄內(nèi)容主要是是否有新生血管的出現(xiàn)，視網(wǎng)膜脫落情況，纖維血管增值情況，微血管瘤的多少及類型等。 對兩種檢查方式檢查出的患眼病變例數(shù)以及分期情況進行統(tǒng)計[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者采用直接檢眼鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查結(jié)果的比較

對140 例患者，280 只眼依次進行直接檢眼鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直接檢眼鏡共發(fā)現(xiàn)病變眼211 只， 病變發(fā)生率為75.36%。 其中非增生性143 只（Ⅰ期41 只，Ⅱ期50 只，Ⅲ期52 只），增生性68 只（Ⅳ期46 只，Ⅴ期16 只，Ⅵ期6 只）。而熒光素鈉眼底血管造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變眼261 只，病變率為93.21%。其中非增生性177 只（Ⅰ期52 只，Ⅱ期62 只，Ⅲ期63 只），增生性84 只（Ⅳ期52 只，Ⅴ期23 只，Ⅵ期9 只）。 兩種檢查方法結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 熒光素鈉眼底血管造影檢查造影表現(xiàn)情況統(tǒng)計

采用熒光素鈉眼底血管造影檢查， 發(fā)現(xiàn)非增生性病變眼177 只（67.82%），造影主要表現(xiàn)為毛細血管、微動脈瘤呈擴張狀態(tài)，出血滲出等。 在病變早期黃斑周圍會有毛細血管網(wǎng)的出現(xiàn)，而病變中后期，毛細血管網(wǎng)也會在上下血管弓、視盤鼻側(cè)等部位出現(xiàn)。 另外發(fā)現(xiàn)增生前糖尿病視網(wǎng)膜病變眼42 只（16.09%），造影檢查表現(xiàn)為在視網(wǎng)膜中周部出現(xiàn)無灌注區(qū)； 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變眼88 只（33.72%），造影表現(xiàn)為在眼底部位出現(xiàn)纖維血管膜增生、新生血管以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離的情況； 糖尿病性黃斑病變眼76 只（29.12%），糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變眼17 只（6.51%）。 見表2。

表1 患者采用直接眼底鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查結(jié)果的比較Table 1 Comparison of the results of direct fundus endoscopy and sodium fluorescein fundus angiography

3 討論

隨著人民群眾生活水平的提高， 生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的改變，這使得糖尿病的發(fā)病率逐年升高。作為糖尿病重要的微血管并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也在逐年的升高， 其對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。 糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，臨床癥狀主要表現(xiàn)為形成微血管瘤，毛細血管內(nèi)皮細胞基底膜增厚等。 到了病變晚期，則會出現(xiàn)較為廣泛的視網(wǎng)膜缺氧、缺血等情況，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜纖維增生、水腫，形成新生血管等。 如果不加以治療，嚴重的將會造成患者的失明[6-7]。

表2 熒光素鈉眼底血管造影檢查造影表現(xiàn)情況統(tǒng)計[n(%)]Table 2 Statistics of fluorescein sodium fundus angiography performance statistics[n(%)]

在糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷中， 傳統(tǒng)方式是采用直接檢眼鏡檢查的方式，但是由于技術(shù)局限，無法甄別出微血管瘤以及小微出血點， 因而容易造成漏診和誤診的情況。 而采用熒光素鈉眼底血管造影檢查的方式，具有極高的分辨率， 能夠?qū)⑻悄虿∫暰W(wǎng)膜病變眼底新生的毛細血管及毛細血管無灌注區(qū)清晰的顯示出來， 這對于臨床靶向治療具有十分重要的指導意義[8-9]。 在該文的研究中，對140 例患者，280 只眼依次進行直接檢眼鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直接檢眼鏡共發(fā)現(xiàn)病變眼211 只， 病變發(fā)生率為75.36%。 其中非增生性143 只（Ⅰ期41 只，Ⅱ期50 只，Ⅲ期52 只），增生性68 只（Ⅳ期46 只，Ⅴ期16 只，Ⅵ期6 只）。 而熒光素鈉眼底血管造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變眼261 只，病變率為93.21%。其中非增生性177 只（Ⅰ期52 只，Ⅱ期62 只，Ⅲ期63 只），增生性84 只（Ⅳ期52 只，Ⅴ期23 只，Ⅵ期9 只）。 兩種檢查方法結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明了熒光素鈉眼底血管造影檢查的優(yōu)勢明顯。 此外，據(jù)臨床研究報道顯示，在郗平等人[10]有關(guān)熒光素鈉眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中診斷價值的研究中， 發(fā)現(xiàn)采用熒光素鈉眼底血管造影檢查的病變率為93.7%，而采用常規(guī)檢查方式確診的病變率為66.7%，這與該文的研究具有一致性，說明了該文的研究結(jié)果具有一定的普遍意義。

綜上所述， 熒光素鈉眼底血管造影檢查方式具有高特異性和高敏感度的特點， 能夠清晰地顯示出常規(guī)檢查方式所無法甄別發(fā)現(xiàn)的微血管瘤以及小微出血點， 極大程度上降低漏診率，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷率，并且能夠準確地對糖尿病視網(wǎng)膜病變情況進行分期， 從而指導臨床治療。 因此，在臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療中應用熒光素鈉眼底血管造影檢查法， 可促進患者的早診斷早治療。