馬晶

東北農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150030

冠心病是目前威脅人類健康及生命安全的常見疾病之一，其屬于中老年人常見病，具有發(fā)病率高、治療難度大及危險性高等特征。 尤其是針對老年冠心病并高血壓患者，若疾病得不到及時有效的治療，會增加腦卒中、腦缺血以及非致死性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 因此嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。 故此，該篇將2017年9 月—2019年9 月期間該院接收的44 例老年冠心病并高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療的療效進行詳細探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的88 例老年冠心病并高血壓患者，將所有患者分成觀察與對照兩組，每組44 例，觀察組44 例患者包括男性24 例，女性20 例，平均年齡為（74.0±5.3）歲；對照組44 例患者分為23 例男性和21 例女性，平均年齡為（74.5±5.4）歲，兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、強心、抗血小板、抗凝、擴血管、改善微循環(huán)及維持酸堿平衡等常規(guī)綜合治療，并對患者的飲食及生活方式進行有效干預； 同時給予對照組患者硝苯地平進行治療， 硝苯地平片（批準文號：國藥準字H20068147； 規(guī)格：10 mg×100 s）， 給予患者每次口服20 mg/2 片，每日用藥2 次，共連續(xù)治療2 個月；觀察組患者給予硝苯地平聯(lián)合依那普利治療， 硝苯地平片的用藥方法、藥品詳細信息同對照組完全一致，馬來酸依那普利片（批準文號：國藥準字H32026567，規(guī)格：10 mg×16 s），給予患者每次口服20 mg/2 片，每日用藥1 次，共連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標

比較治療前后觀察與對照兩組患者 （舒張壓、 收縮壓）血壓水平、心絞痛發(fā)作頻率、并發(fā)癥發(fā)生率以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率； 并將兩組患者治療前后的心功能進行分級對比，共分為4 個級別，Ⅰ級=體力活動完全不受限制；Ⅱ級=體力活動受到輕度限制，體力活動時會引起氣急和心悸癥狀；Ⅲ級=體力活動已受到明顯限制，在輕微活動時便可發(fā)生氣急和心悸癥狀；Ⅳ級=日常體力活動嚴重受限，在休息的時候便會出現(xiàn)氣急以及心悸癥狀。

1.4 療效判定標準

顯效：通過治療后患者所有臨床癥狀均基本消失，心絞痛發(fā)作頻率與治療前相比減少80%， 血壓水平控制良好，無用藥不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者通過治療后上述各項指標均已得到明顯改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：患者各項指標未得到明顯改善并且加重。 顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

此次研究中的觀察與對照組患者之間的所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況

判定結(jié)果顯示， 兩組患者各項指標對比存在明顯差異，觀察組患者治療有效率明顯提高，結(jié)果達到了97.7%；并發(fā)癥發(fā)生率較低，結(jié)果僅為4.5%；而對照組最終治療有效率僅為86.4%，并發(fā)癥發(fā)生率高達18.2%。 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 1 Comparison of treatment efficiency and complication rate between the two groups

2.2 血壓水平與心絞痛發(fā)作頻率

記錄結(jié)果最終顯示， 治療前兩組患者血壓水平及心絞痛發(fā)作頻率各項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組對比，觀察組患者血壓水平得到顯著改善，心絞痛發(fā)作頻率也明顯降低， 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平及心絞痛發(fā)作頻率對比(±s)Table 2 Comparison of blood pressure levels and frequency of angina pectoris in two groups of patients (±s)

表2 兩組患者血壓水平及心絞痛發(fā)作頻率對比(±s)Table 2 Comparison of blood pressure levels and frequency of angina pectoris in two groups of patients (±s)

組別收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后心絞痛發(fā)作頻率（次/周）治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值165.5±4.5 166.8±4.6 1.340＞0.05 130.3±8.2 140.2±10.5 4.929＜0.05 98.4±3.6 98.5±3.8 0.127＞0.05 75.5±3.2 78.5±3.5 4.196＜0.05 5.6±1.2 5.5±1.1 0.407＞0.05 1.5±0.3 3.3±0.9 12.586＜0.05

2.3 心功能分級

治療后兩組對比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者心功能得到顯著改善， 最終分級結(jié)果與對照組患者心功能分級數(shù)據(jù)相比存在顯著優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄結(jié)果顯示，治療期觀察組44 例患者用藥所產(chǎn)生的頭昏頭痛2 例、嗜睡1 例、疲勞乏力1 例、惡心1 例，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%； 對照組患者用藥所產(chǎn)生的頭昏頭痛1 例、疲勞乏力1 例、惡心1 例，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，兩組最終結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，患者用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)均較少，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.550，P＞0.05）。

表3 兩組患者心功能分級對比[n(%)]Table 3 Comparison of cardiac function classification between two groups of patients[n(%)]

3 討論

高血壓是臨床發(fā)病率較高的一種心血管疾病， 該病在中老年群體中發(fā)病率最高，且臨床治療難度較大。 而由于患者長期處于高血壓狀態(tài)， 因此會嚴重影響患者的心血管系統(tǒng)，從而增加了患者冠心病的發(fā)生幾率，而此類疾病的發(fā)生與遺傳因素、 生活習慣以及飲食習慣有著密切關(guān)聯(lián)[2]。 目前臨床針對此類疾病尚未有完全治愈方法，需要患者長期服用藥物控制疾病發(fā)展。 但由于老年人機體免疫能力均已下降，加之身體常會伴有其他疾病，若用藥選擇不當， 會導致患者病情控制不佳而引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。 硝苯地平是目前臨床針對該病常采用的治療藥物，其屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和細胞內(nèi)釋放，從而改善血漿鈣離子濃度。 而且該藥還具有舒張缺血缺氧的冠狀動脈作用， 從而達到改善冠狀動脈痙攣、增強心肌氧的遞送、抑制心肌收縮代謝以及降低心肌耗氧量的目的。 但臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單一用藥的作用無法使患者的病情得到良好控制及改善[5]。因此近年相關(guān)研究中， 針對冠心病并高血壓患者采用了硝苯地平聯(lián)合依那普利治療方案， 并取得了較為理想的臨床效果。 依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥可對血管緊張素Ⅱ的生成進行有效抑制， 并能通過抑制緩激肽刺激一氧化氮的產(chǎn)生，從而達到擴張血管、減輕外周血管阻力和改善心肌供血供養(yǎng)的作用， 因此提高患者血壓的穩(wěn)定性，避免血壓波動影響患者的心率[6]。 而且該藥的毒副作用較小， 用藥后不會對患者的肝腎及其他臟器造成影響，進而減少了患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生。 以上兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可起到較好的協(xié)同作用，從而提高臨床治療效果， 使患者的血壓水平和心功能癥狀得到良好改善，最終減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7]。 在馮瑜[8]學者研究中也表明， 采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療的觀察組老年冠心病合并高血壓患者治療有效率(94.44%＞85.19%)相對更高(P＜0.05), 而觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(3.70%＜12.96%)以及心血管并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%＜18.52%)相對更低(P＜0.05)。這在該次研究結(jié)果中也已顯示，同采用單獨硝苯地平治療的對照組各項指標數(shù)據(jù)比較， 觀察組患者通過采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療方案后， 患者的血壓水平及心功能均得到顯著改善， 患心絞痛發(fā)作頻率明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率明顯提高，結(jié)果達到了97.7%；并發(fā)癥發(fā)生率較低，結(jié)果僅為4.5%；而對照組最終治療有效率僅為86.4%，并發(fā)癥發(fā)生率高達18.2%。 兩組之間患者所有指標數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時觀察組和對照組患者治療期間用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)均較少， 其用藥不良反應(yīng)發(fā)生率分別僅為11.36%、6.82%，經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述， 硝苯地平聯(lián)合依那普利治療方案對提高老年冠心病并高血壓患者臨床治療效果、 改善患者的血壓及心功能起到了重要性作用， 而且該治療方案的臨床安全性較高， 可有效減少患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。