高兆燕

廣西梧州市藤縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西梧州 543300

妊娠高血壓是一種妊娠期特發(fā)的高血壓疾病， 是引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要因素[1]。 目前，妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，據(jù)研究表明[2]，其多和家族史、多胎妊娠、初產(chǎn)婦、全身微血管疾病等有關(guān)系。 臨床上對(duì)于妊娠高血壓疾病的防治方法有很多種， 但尚無(wú)特效藥物。 有研究表明[3]，在妊娠高血壓疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，血管內(nèi)皮系統(tǒng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)在其中起重要作用，對(duì)此，為妊娠期高血壓疾病患者以解痙、擴(kuò)容、改善微循環(huán)為治療原則，改善胎盤(pán)血流量，以獲取較佳的臨床效果。 但是考慮到大量應(yīng)用降壓藥物容易降低子宮胎盤(pán)血流量，所以，探尋一種有效、安全的治療方案是當(dāng)前研究的重點(diǎn)課題。 鑒于此，該研究對(duì)妊娠高血壓疾病患者采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療， 現(xiàn)分析2018年6 月—2019年12 月間該院收治的110 例妊娠高血壓疾病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的110 例妊娠高血壓疾病患者，根據(jù)不同治療方法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者55例，研究組中，年齡最小的是21 歲，最大的是37 歲，平均年齡（29.31±4.57）歲；孕周最短的是29 周，最長(zhǎng)的是38周，平均孕周（34.21±2.3）周。 對(duì)照組中，年齡最小的是22歲，最大的是38 歲，平均年齡（29.42±4.38）歲；孕周最短的是28 周，最長(zhǎng)的是37 周，平均孕周（34.32±2.41）周。 上述研究對(duì)象患者及家屬均知曉該研究?jī)?nèi)容。 兩組研究對(duì)象臨床資料相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取硫酸鎂治療 （批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961，用法用量：首次負(fù)荷量為5 g；用25%葡萄糖注射液20 mL 稀釋后5 cm 內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60 mL，加于5%葡萄糖注射液1 000 mL 中靜脈滴注，速度為1.5 g/d，1 次/d。 研究組患者采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服硝苯地平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021489），用法用量：10 mg/次，每8 小時(shí)服用1 次。

兩組患者治療時(shí)間為5 d，在治療過(guò)程中，密切注意患者的生命體征變化，如果血壓指標(biāo)異常，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后血壓水平、 治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①觀察、對(duì)比兩組患者治療前及治療后的舒張壓、收縮壓。 ②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體征及臨床癥狀明顯消失，血壓指標(biāo)處于理想范圍內(nèi)，尿蛋白控制在+以下；有效：體征及臨床癥狀改善，血壓指標(biāo)降低，尿蛋白下降至++；無(wú)效：體征及臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血壓及尿蛋白未降低[4]。 總有效率=顯效率+有效率。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料及臨床效果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，舒張壓、收縮壓等計(jì)量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)及組間對(duì)比行t 檢驗(yàn)；臨床效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組患者治療前舒張壓、 收縮壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者血壓均較治療前明顯降低，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組患者治療后舒張壓、收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比[（±s，mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure levels before and after treatment in two groups of patients[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比[（±s，mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure levels before and after treatment in two groups of patients[(±s)，mmHg]

組別舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值101.30±4.63 101.28±4.71 0.020 0.982 86.53±3.28 95.43±4.31 12.190 0.000 153.28±4.48 153.19±4.51 0.100 0.917 127.20±3.19 136.48±3.54 14.440 0.000

2.2 臨床效果

研究組患者的治療有效率94.5%（52/55)，對(duì)照組患者的治療有效率70.9%（39/55）， 研究組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of clinical effects between two groups of patients[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究?jī)山M患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups of patients[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是一種常見(jiàn)的臨床產(chǎn)科疾病， 發(fā)病機(jī)制和免疫功能、遺傳因素、子宮胎盤(pán)等有一定關(guān)系，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、昏迷等，威脅母嬰生命安全[5]。 目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷完善，臨床上對(duì)于妊娠期高血壓多以對(duì)癥治療為主，以有效控制患者的血壓水平，促使胎兒正常發(fā)育[6]。

硫酸鎂是臨床上治療妊娠期高血壓的首選用藥，鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿， 阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，并使血漿內(nèi)皮素降低，緩解血管痙攣狀態(tài)，有利于血管擴(kuò)張，從而降低血壓，鎂離子對(duì)子宮平滑肌也有直接的解痙作用， 從而可增加子宮胎盤(pán)血流量，改善胎兒-胎盤(pán)功能；同時(shí)還可以預(yù)防心、肝、腎等功能衰竭，促進(jìn)血液循環(huán)，減少外周循環(huán)阻力，改善機(jī)體腦組織氧供[7]。 但據(jù)相關(guān)研究顯示[8]，單一應(yīng)用硫酸鎂容易引發(fā)不良反應(yīng)。 對(duì)此，臨床上多聯(lián)合其他藥物，通過(guò)協(xié)同治療手段， 在提高治療有效性的同時(shí)， 也保證用藥安全性。 硝苯地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可抑制鈣離子釋放，保護(hù)心肌細(xì)胞，舒張外周血管，降低血壓水平，且該藥物可促使子宮平滑肌松弛，改善微循環(huán)，并且通過(guò)尿液將肝臟中代謝滅活產(chǎn)物排出。 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，相輔相成，可充分發(fā)揮兩種藥物的作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)控制血壓、改善微循環(huán)、擴(kuò)容、解痙效果，提高治療療效。

該研究對(duì)妊娠高血壓疾病患者采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，結(jié)果顯示：兩組患者應(yīng)用不同治療方案后，研究組患者舒張壓降低至（86.53±3.28）mmHg、收縮壓降低至（127.20±3.19）mmHg，其血壓指標(biāo)更趨于理想值。 對(duì)照組患者舒張壓降低至（95.43±4.31）mmHg、收縮壓降低至（136.48±3.54）mmHg，研究組患者治療后舒張壓、收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 且研究組患者臨床總有效率94.5%明顯高于對(duì)照組（70.9%），杜永艷[9]在研究中證實(shí)，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征療效確切，觀察組患者經(jīng)治療后，舒張壓降低至（80.0±5.8）mmHg、收縮壓降低至 （132.4±7.8）mmHg， 明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），并且，研究組患者總有效率95.35%明顯高于對(duì)照組（74.42%）（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)和該研究相近，由此說(shuō)明，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的治療方案更顯著， 可有效控制患者的血壓，提高臨床效果，獲得較佳臨床效果。

除此之外，研究組患者不良反應(yīng)5.5%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)10.9%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 錢(qián)文龍[10]研究臨床妊高癥患者治療中應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的效果，結(jié)果顯示，治療組患者不良反應(yīng)6.38%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)8.51%，兩組發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究和該研究結(jié)果一致，由此提示，聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，也證實(shí)聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述， 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病患者的療效顯著，可有效改善患者的舒張壓和收縮壓，提升治療效果，且在治療期間，無(wú)明顯不良反應(yīng)，較單一硫酸鎂治療更安全、更有效，臨床應(yīng)用性較好。