張

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院超聲科

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)甲狀腺疾病，多數(shù)患者有單純性甲狀腺腫病史，至晚期則多形成多發(fā)結(jié)節(jié)，成人結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率為4%～10%[1]，具有惡變傾向[2]。有報(bào)道顯示[3]，年齡是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，年輕人是良性病灶惡變的高發(fā)人群，因此，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行長(zhǎng)期超聲隨訪具有重要意義。為此，筆者對(duì)近年來(lái)在我院就診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者的超聲資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：2015—2019年在我院超聲科進(jìn)行甲狀腺疾病檢查的患者；年齡20～80歲；經(jīng)病理檢查證實(shí)為甲狀腺腫伴甲狀腺癌或單純甲狀腺癌；既往未因其他甲狀腺疾病接受手術(shù)治療；無(wú)先天甲狀腺發(fā)育畸形；超聲平掃和造影資料完整。最終，本研究共入組甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者258例(觀察組)，單純性甲狀腺癌患者63例(對(duì)照組)。兩組患者基線資料比較見(jiàn)表1。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～9 MHz?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，頭后仰暴露頸部。首先以灰階超聲常規(guī)掃查甲狀腺區(qū)域，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲和鈣化情況；然后彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)血流情況進(jìn)行評(píng)估。超聲造影[4]：選取甲狀腺成像最佳切面固定探頭；以0.9%氯化鈉溶液將造影劑充分稀釋成白色乳樣微泡混懸液，抽取2～3 mL經(jīng)肘靜脈注射，持續(xù)采集注射后120 s的動(dòng)態(tài)圖像。1.3 分組及評(píng)價(jià)方法 依據(jù)患者年齡將觀察組分為3個(gè)亞組，即低年齡組(20～39歲)126例、中年齡組(40～59歲)73例和高年齡組(≥60歲)59例，比較不同亞組患者平掃狀態(tài)下病灶內(nèi)部回聲、鈣化和血流情況。血流情況分級(jí)：Ⅰ型為病灶內(nèi)及周邊均未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅱ型為病灶周邊血流信號(hào)較多，而病灶內(nèi)血流信號(hào)較少；Ⅲ型為病灶內(nèi)血流信號(hào)較多，而病灶周邊血流信號(hào)較少。觀察并比較觀察組各亞組及對(duì)照組超聲造影主要血流參數(shù)，包括：平均收縮期流速(SPV)、阻力指數(shù)(RI)及造影劑平均渡過(guò)時(shí)間(MTT)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組各亞組超聲平掃特征比較 觀察組各亞組間病灶回聲、鈣化和血流情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 觀察組各亞組與對(duì)照組超聲造影參數(shù)比較 對(duì)照組和觀察組各亞組之間SPV、RI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由單純彌漫性甲狀腺腫發(fā)展而來(lái)，其演變過(guò)程是濾泡上皮由彌漫性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，而在增生過(guò)程中伴隨局部退變，增生與退變反復(fù)交替作用下病灶呈局灶性，最終形成結(jié)節(jié)。因此，可將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫視為單純性甲狀腺腫的晚期表現(xiàn)形式[6-7]。

超聲檢查是甲狀腺疾病主要輔助診斷方法之一[8]，盡管超聲檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)、分辨率高和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于病灶較小或復(fù)雜性病灶的診斷效能不高，究其原因，良性結(jié)節(jié)病灶更容易引起超聲醫(yī)師的注意，惡性結(jié)節(jié)病灶數(shù)目較少且難以觀察，因此極易被忽視[9]。

本研究對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者的超聲資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，平掃狀態(tài)下低年齡組患者低回聲、微小鈣化和Ⅲ型血流分布比例最高。甲狀腺癌的顯著特點(diǎn)為細(xì)胞大、間質(zhì)少，超聲回聲反射不強(qiáng)，多表現(xiàn)出低回聲；微小鈣化為甲狀腺癌的一種特異性表現(xiàn)，與腫瘤血液供應(yīng)不足、增生等有關(guān)；Ⅲ型血流分布為病灶內(nèi)有較多血流信號(hào)，符合良性病灶向惡性病灶轉(zhuǎn)變的自然演進(jìn)過(guò)程。超聲造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低年齡組患者的血流速度和血流阻力高于其他年齡組，且與單純甲狀腺癌患者較為接近，這主要是由于以Ⅲ型血流分布為主的低年齡段患者，甲狀腺癌病灶內(nèi)易形成新生血管，癌灶內(nèi)血管壁薄，受擠壓易變形，故其收縮期流速快，血流阻力增大。

表1 對(duì)照組和觀察組患者各項(xiàng)基線資料比較

表2 觀察組各亞組患者超聲平掃特征比較(例)

表3 對(duì)照組和觀察組各亞組患者超聲造影參數(shù)比較

綜上所述，超聲科醫(yī)師在日常工作中要注意區(qū)分不同年齡段結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者的超聲聲像特征，警惕良性病灶中的惡性病灶，以免造成漏診和誤診。