劉與同

湖北省荊門市荊楚理工學院 (湖北荊門 448000)

牙種植技術(shù)屬于牙缺失修復(fù)的常見術(shù)式。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是指在骨缺損部位覆蓋一層高分子生物膜，起到修復(fù)骨缺損骨膜的作用。該治療方式的作用原理在于，患者上皮細胞、成纖維細胞遷移速度較快，骨細胞遷移速度較慢，結(jié)締組織細胞與上皮細胞因遷移速度快而進入骨缺損區(qū)域，對骨缺損區(qū)域中的骨細胞造成影響，進而達到修復(fù)性再生的目的[1]。目前，引導(dǎo)骨再生的口腔修復(fù)材料主要分為兩大類，一類是可吸收材料，另一類是不可吸收材料?？晌漳z原膜為常用的引導(dǎo)骨再生材料[2]。本研究旨在比較不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院行牙種植中引導(dǎo)骨再生手術(shù)的100例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男30例，女20例；年齡33～53歲，平均(43.33±5.22)歲；修復(fù)前牙30例，磨牙15例，前磨牙5例。試驗組男31例，女19例；年齡32～54歲，平均(43.27±5.13)歲；修復(fù)前牙29例，磨牙15例，前磨牙6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合牙種植指標；牙種植指標中骨缺損較多，達到引導(dǎo)骨再生技術(shù)治療要求。排除標準：手術(shù)不耐受；嚴重過敏體質(zhì)。

1.2 方法

術(shù)前兩組均進行常規(guī)檢查，使用1%過氧化氫溶液(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44023919)維持對術(shù)側(cè)頜面消毒3 min；術(shù)中采用鹽酸利多卡因(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020558)對患牙進行局部浸潤麻醉，在牙槽頂部且靠近唇側(cè)的位置做一切口，切口與牙齒缺損位置邊緣保持3～6 mm的距離，翻開腔組織瓣，沿切口位置做后續(xù)切口，至無牙頜骨遠中處為止，隨后在牙槽頂部做一垂直方向的切口，直至牙槽遠中末端，用口腔圓鉆清除附著于牙槽部位的軟組織，并在口腔骨皮質(zhì)處通過口腔小球鉆進行鉆孔，從而引導(dǎo)骨髓成骨細胞充分地滲入切口位置，根據(jù)牙齒具體缺損狀態(tài)，用口腔修復(fù)膜材料修復(fù)缺損，行引導(dǎo)骨再生，其中修復(fù)膜應(yīng)完全覆蓋種植體周圍2.5～3.0 mm范圍，然后用間斷縫合的方式縫合手術(shù)切口，并引導(dǎo)患者服用抗生素以預(yù)防感染；通常于手術(shù)完成后15 d拆線，手術(shù)結(jié)束后6個月對患者牙齦實施第2次手術(shù)，于手術(shù)部位置入牙齦成型基臺，完成整個手術(shù)過程。本研究對照組修復(fù)膜材料選用鈦膜，試驗組修復(fù)膜材料選用海奧口腔修復(fù)膜。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)后7個月的骨厚度、植骨厚度，采用游標尺對牙種植手術(shù)后的骨厚度、植骨厚度進行測量。(2)統(tǒng)計兩組傷口開裂、種植體松動、面部腫脹等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 骨厚度、植骨厚度

試驗組骨厚度、植骨厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨厚度、植骨厚度比較

2.2 不良事件

試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.33，aP<0.05

3 討論

牙種植中的引導(dǎo)骨再生技術(shù)主要是由牙周病中的引導(dǎo)組織再生技術(shù)演變而來，在牙槽骨缺損區(qū)域覆蓋一層高分子生物膜，以對缺損骨質(zhì)進行保護，并促使其再生與修復(fù)?？谇恍迯?fù)膜能夠在骨缺損與軟組織之間形成具有機械性的生物屏障，有利于避免牙齦結(jié)締組織細胞及上皮細胞進入骨缺損區(qū)域，能夠讓較為緩慢的遷移成骨細胞先進入骨缺損區(qū)域，以減小覆蓋物的壓力[3-4]。

鈦膜作為口腔修復(fù)保護膜，具有優(yōu)良的保護作用，其屬于不可吸收膜，具有質(zhì)地堅硬、高抗力與維持空間的作用，在植骨生長方面具有較大的優(yōu)勢，能夠促進植骨正常生長。但是，由于鈦膜作為牙種植引導(dǎo)骨再生材料時，其結(jié)構(gòu)與表面無間隙，會限制血漿進入植骨區(qū)域，影響植骨對血液營養(yǎng)的吸取，延緩恢復(fù)速度。

海奧口腔修復(fù)膜屬于雙層膠原膜結(jié)構(gòu)，具有較長的降解時間，且隔離細胞功能優(yōu)，有利于穩(wěn)定機體的血凝塊[5]；海奧口腔修復(fù)膜與軟骨組織接觸的致密層能夠確保細胞進入缺損區(qū)域中，可以穩(wěn)定空間結(jié)構(gòu)，起到保護植骨生長的作用；此外，海奧口腔修復(fù)膜具有多孔層，能夠密切接觸骨組織，將部分血液容納其中，并促使血液進入植骨生長區(qū)域，以供給植骨正常生長所需的營養(yǎng)，促使新生骨組織密切貼合生物膜。臨床治療時既要確保新生骨貼合自體骨，又要確保新生骨與自體骨融合后的正常生長。海奧口腔修復(fù)膜不具有有害化學交聯(lián)劑，因此不具有有害性，不會傷害骨細胞，且對降解產(chǎn)物不會產(chǎn)生細胞毒性作用，尤其適用于牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組骨厚度、植骨厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，選用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生具有顯著的臨床應(yīng)用價值，治療效果突出，且不良事件發(fā)生率低。